飲食中碘缺乏是引起地方性甲狀腺腫的主要原因。年國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)院分院分析了七個(gè)地區(qū)60個(gè)水樣含碘量發(fā)現(xiàn)，飲水含碘量越低，地方性甲狀腺腫發(fā)病率越高。人們飲食碘主要來自飲水和食物，食物中以海產(chǎn)品含碘量最高，動(dòng)物食品含碘量高于植物食品。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，越是遠(yuǎn)離海洋，越是高山地區(qū)，越是貧窮，碘缺乏越嚴(yán)重，甲狀腺腫發(fā)病率越高。

由于碘缺乏可以引起甲狀腺腫，補(bǔ)充碘可以預(yù)防地方性甲狀腺腫，使人們錯(cuò)誤地認(rèn)為飲食碘越多越好，實(shí)際上，碘過多也會(huì)引起甲狀腺腫。年有人報(bào)道，治療支氣管哮喘給以大劑量碘制劑后出現(xiàn)甲狀腺腫，年有作者報(bào)道北海道養(yǎng)殖海帶的漁民有地方性甲狀腺腫，而這些漁民的尿碘高達(dá)30～80毫克／天，當(dāng)避免高碘飲食尿碘恢復(fù)正常后，甲狀腺腫明顯消退。所以碘缺乏可致甲狀腺腫，碘過多也會(huì)致甲狀腺腫，這類甲狀腺腫主要發(fā)生在甲狀腺有缺陷的病人，如慢性甲狀腺炎、甲狀腺切除史、甲亢放射碘治療的病人等。一些造影劑和藥物也含有大量的碘，常規(guī)口服膽囊造影劑每支含碘量為180～320毫克，靜脈腎盂造影劑含碘量往往超過1克，單次口服膽囊造影劑或靜脈腎盂造影劑后，血中碘的濃度會(huì)增加200倍，維持高水平達(dá)數(shù)天至數(shù)周，有機(jī)碘儲(chǔ)存在脂肪中可用幾個(gè)月。除了飲食碘之外，一些口服藥物、皮膚用藥及口服或靜脈造影劑含大量的碘，很多止咳糖漿和祛痰劑（如碘化鉀、碘化鈣、抗組胺藥、支氣管擴(kuò)張劑等）含大量的碘，

胺碘酮每片200毫克，含碘75毫克，若以每天口服600～800毫克胺碘酮，則每天攝入碘225～300毫克。一些多種維生素藥丸每丸含碘150微克。

除了碘缺乏和過多可以引起甲狀腺腫外，某些地方性甲狀腺腫流行區(qū)，飲水和食物中并不缺碘，也沒有碘過多的

現(xiàn)象，說明還有其他致甲狀腺的物質(zhì)。通過流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不少工業(yè)生產(chǎn)中的廢水、廢物和一些食品也可以引起甲狀腺腫。我們體內(nèi)的甲狀腺激素代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟代謝后，經(jīng)膽汁排入腸道，再經(jīng)過腸吸收進(jìn)入血液中被甲狀腺再吸收利用，我們稱其為“碘代謝的腸肝循環(huán)”。經(jīng)常大量食用豆制品，在腸道會(huì)遏制“碘代謝的腸肝循環(huán)”，影響碘的再吸收利用，引起碘相對(duì)不足，可能會(huì)引起甲狀腺腫。

哥倫比亞某地區(qū)的深水井中含有一種揮發(fā)性含硫的碳?xì)浠衔铮唇?jīng)煮沸飲用時(shí)有致甲狀腺腫的作用，這個(gè)地區(qū)雖然長(zhǎng)期食用加碘鹽，但甲狀腺腫仍然流行。

某些金屬元素與甲狀腺腫的發(fā)生有關(guān)，人們首先注意到的是鈣與甲狀腺腫的關(guān)系，有人用正常碘濃度的生水喂養(yǎng)豚鼠引起甲狀腺腫，用煮過的熟水喂養(yǎng)即不發(fā)生甲狀腺腫，因?yàn)樯泻妓釟溻}較多，而煮過的熟水中碳酸氫鈣含量較少，用含碳酸氫鈣的水喂養(yǎng)豚鼠與白鼠，都發(fā)生了甲狀腺腫，可能碳酸氫鈣妨礙了碘在消化道的吸收或可能鈣會(huì)遏制甲狀腺激素的合成。

也有人發(fā)現(xiàn)土壤與食物中錳含量越高，地方性甲狀腺腫發(fā)生越嚴(yán)重，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明錳可遏制碘在甲狀腺中的蓄積。也有人發(fā)現(xiàn)鈷或硒不足可加強(qiáng)碘不足的作用。

治療精神病時(shí)用碳酸鋰有較好的療效，但服藥后甲狀腺腫發(fā)生卻越來越多，停碳酸鋰后2～3月，甲狀腺腫可以自行消退，目前發(fā)現(xiàn)碳酸鋰可以遏制甲狀腺激素的分泌，導(dǎo)致甲狀腺腫。

此外，青春期、妊娠期由于全身代謝增強(qiáng)，機(jī)體相對(duì)碘不足，發(fā)生代償性甲狀腺腫，國(guó)內(nèi)有人用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)雌激素遏制酪氨酸的碘化，這可能是青春期、妊娠期甲狀腺腫大的原因。臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫絕大多數(shù)發(fā)生在20～50歲的女性，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺腫的女性與男性為4：1～8：1。在門診我們常聽到病人的敘述，“每遇生氣，脖子就增粗，氣就憋得慌，過兩天氣消了，粗脖子也變小了”，老鄉(xiāng)們稱甲狀腺腫為“氣縲脖”，精神因素可能也是甲狀腺腫發(fā)生的誘岡之一。

臨床上我們遇到的不少甲狀腺腫的病人并沒有上述的各種病因，說明甲狀腺腫的原因是多因素的，很難用一種單獨(dú)的原因去解釋，還有很多致甲狀腺腫的因素我們還不了解。此外我們知道，在地方性甲狀腺腫流行區(qū)，絕大多數(shù)居民飲食碘是不足的，但發(fā)生甲狀腺腫的只是一部分，仍有部分居民沒有甲狀腺腫，這說明每個(gè)人對(duì)致甲狀腺腫因子的反應(yīng)是不同的，每個(gè)人對(duì)甲狀腺激素不足的代償能力不同，即每個(gè)人的甲狀腺對(duì)TSH的反應(yīng)、過氧化物酶活性、溶菌酶活性及其代償能力等是不同的，代償完全者不發(fā)生甲狀腺腫，部分代償者發(fā)生甲狀腺腫，不能代償者則發(fā)生甲狀腺功能低減。甲狀腺疾病常常有家族史，甲狀腺腫患者常常有甲狀腺疾病家族史，我們?cè)陂T診曾遇到一例五代甲狀腺重度腫大的家族，每代的女性患者都有明顯的甲狀腺腫，開始表現(xiàn)為輕度的彌漫性甲狀腺腫，經(jīng)過20～30年發(fā)展成重度的腺瘤樣甲狀腺腫。