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北京天使婦科連鎖醫(yī)院

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尿道炎

時間:2012-08-07 11:54來源:求醫(yī)網(wǎng)

  病因

  引起尿道炎常見的原因如下:

 ?、倌虻罁p傷:尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷,可破壞尿道黏膜防御功能,導致細菌感染。

 ?、谀虻纼?nèi)異物:自外界放入的異物或尿道內(nèi)結石等,停頓稍久即可導致尿道感染。

 ?、勰虻拦W瑁喝绨た讵M窄、尿口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、尿道腫瘤、女性處女膜傘、尿道口處女膜融合等,因排尿不暢,尿液積存于尿道內(nèi)可繼發(fā)尿道感染。

 ?、茑徑鞴傺装Y,如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道,此常為慢性后尿道炎的頑固病灶。

 ?、莩Ec性生活有關,不潔性生活易引起尿道感染。

  病理

  尿道急性炎癥時,尿口紅腫,邊緣外翻,粘膜表面常被漿液性或膿性分泌物所粘合,有時有淺潰瘍。鏡下可見粘膜水腫,其中有白細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤,毛細血管擴張,尿道旁腺體充血或被成堆膿細胞所填塞。

  慢性尿道炎病變主要在后尿道、膀胱頸和膀胱三角區(qū),有時蔓延整個尿道。尿道粘膜表面粗糙呈暗紅色顆粒狀,因有疤痕收縮,尿口較正常小。鏡下可見淋巴細胞、漿細胞和少數(shù)白細胞,纖維組織母細胞增加。

  檢查

  1.尿道刺激癥狀;

  2.尿道口紅腫,有膿性分泌物,沿尿道可有壓痛

  3.尿中有多量紅細胞、白細胞,尿三杯試驗第一杯尿明顯不正常

  4.尿道分泌物涂片染色檢查或細菌培養(yǎng)有致病菌,可以與淋菌性尿道炎鑒別。

  尿常規(guī)檢查見白細胞增多或呈膿尿,伴有紅細胞增多,少數(shù)呈肉眼血尿。尿三杯試驗檢查,可以發(fā)現(xiàn)第1杯內(nèi)有大量膿細胞、紅細胞存在,而第2杯、第3杯基本正常。初段尿細胞培養(yǎng)菌數(shù)明顯多于中段尿。尿道或陰道分泌物涂片檢查,淋菌性尿道炎可見細胞內(nèi)或細胞外淋病雙球菌,非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養(yǎng),見大量細菌生長。分泌物涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細菌者,即有支原體、衣原體感染的可能,可行特殊方法培養(yǎng)或做PCR檢查。

  慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查,以明確發(fā)病的原因。有時可用金屬尿道探子試探尿道內(nèi)有無狹窄,必要時行尿道造影。急性期尿道內(nèi)忌用器械檢查。

  自測

  尿道炎的典型癥狀分為淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎常發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、陰道分泌物異常或增多、外陰刺癢及燒灼感,偶有下腹及腰痛、月經(jīng)不規(guī)則。非淋菌病尿道炎由多種病原體引起,除有尿道炎癥外,還常有宮頸炎等生殖道炎癥發(fā)生。

  在日常生活中,若遇到尿液顏色明顯變化的情況,不必過于緊張,也不可不提高警惕??蓞⒄找韵滤觯鶕?jù)尿液顏色,結合自身用藥、飲食等情況進行分析判斷,并到醫(yī)院進行尿常規(guī)檢查,多可很快查明原因并及時得到正確的治療。

  (1)白色尿液

  這種白色尿液一種情況是尿中含有的鹽類結晶造成的,是一種生理現(xiàn)象。尿中有磷酸鹽和其他多種鹽類,在排出體外后隨著溫度下降,鹽份會析出形成沉淀,震蕩后形成白色渾濁尿液。

  另一種情況是泌尿系感染,感染的病原體多數(shù)為大腸桿菌。感染發(fā)生時,尿中會包含有大量膿細胞,以及脫落的膀胱黏膜,壞死組織等,使尿液呈現(xiàn)云霧狀的白色,或出現(xiàn)白色的絮狀物,嚴重時,尿液可以呈米湯樣。

  白色尿除見于以上兩種情況外,在南方還可見于絲蟲病患者,特點是尿色白如牛奶,是由于腸道吸收的乳糜液逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管所造成的,稱為乳糜尿。通過簡單的化驗鑒別乳糜尿并不困難。

  (2)黃色尿液

  如果人體攝入水減少或者丟失水分過多,尿量就會減少,使尿液的顏色顯得很黃,這是我們都知道的正常的生理情況。但是像濃茶一樣黃的尿色,則不是生理原因造成的。膽紅素是使尿色發(fā)黃的主要因素,膽紅素既可以經(jīng)尿排泄,也可經(jīng)腸道排出。當發(fā)生肝臟或膽道疾病時,從腸道排出的膽紅素減少,而尿中排出的增加,尿液的顏色也就隨之變?yōu)樯铧S色了。這種尿不但顏色極黃,從容器倒出的時候還容易掛在容器壁上,不易傾倒干凈,經(jīng)過震蕩后往往有泡沫。膽紅素還可以導致皮膚和黏膜的黃染,稱為黃疸。在肝炎的早期還沒有出現(xiàn)黃疸的時候,便經(jīng)??梢杂^察到尿色像濃茶一樣,因此深黃色尿往往是肝炎的一個早期信號。

  其他導致尿色變黃的原因還有:大量進食胡蘿卜,服用核黃素、痢特靈、大黃等中西藥物。一旦停止服用,黃色尿隨即消失。

  (3)黑色尿液

  經(jīng)受過大運動量的鍛煉使足底受到反復強烈沖擊,毛細血管中的紅細胞受到破壞,細胞中的血紅蛋白大量進入血液,再濃集在尿中,使尿色出現(xiàn)像醬油或者葡萄酒一樣的黑紫色。這種情況多見于剛?cè)胛?、行軍姿勢不正確的新兵,經(jīng)常訓練的老兵則很少發(fā)生。一般無須特殊治療,經(jīng)過一段的休息并改進訓練方法后就會痊愈。

  在臨床上,醬油色尿還可見于血管內(nèi)溶血和肌肉大面積擠壓傷的病人,如藥物中毒、錯型輸血、燒傷、擠壓綜合征等,一般病情比較兇險,需要緊急搶救。

  (4)紅色尿液

  血尿是臨床上非常常見的癥狀,任何導致血液進入尿液的疾病都會產(chǎn)生血尿。尿液中混合的血液極少時,肉眼很難觀察出來;當混入的血液量超過千分之一的時候,就有可能經(jīng)肉眼觀察到微弱的紅色。隨著出血量的增加,尿色可以為洗肉水樣、淡紅色、鮮紅色,更為嚴重的可出現(xiàn)血塊。

  在臨床上,引起血尿的疾病超過100種,內(nèi)科和外科的疾病都有。血尿的伴隨癥狀非常重要,常能夠提示疾病的性質(zhì)。如血尿伴有牙齦出血、皮膚出血等,可能是全身性出血疾病;血尿伴有發(fā)燒、關節(jié)腫痛、皮膚損害、多臟器的損傷時,可能為風濕免疫性疾病;血尿伴有高血壓、水腫、蛋白尿時可能為腎小球腎炎;血尿伴有一側(cè)腰腹部劇烈絞痛多為泌尿系結石。

  最容易被忽視的,是沒有任何伴隨癥狀的無痛性血尿。中老年人出現(xiàn)無痛性血尿,尤其是間斷發(fā)生的血尿時,要特別想到腫瘤的可能,應迅速到醫(yī)院就診,以免貽誤治療。