腦梗塞是“發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多”的慢性疾病。目前我國腦梗塞復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，很多患者頻繁發(fā)生梗塞，難以擺脫腦梗塞的糾纏。腦梗塞患者往往復(fù)發(fā)一次病情加重一次，甚至危及生命。對(duì)腦梗塞患者而言，堅(jiān)持科學(xué)合理的二級(jí)預(yù)防就是提高患者生存質(zhì)量、降低高復(fù)發(fā)率的最有效措施。

　　(一) 腦梗塞復(fù)發(fā)的常見原因：

　　1、中斷可靠藥物治療：腦梗塞的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。在血栓消退后腦動(dòng)脈硬化并未消退，腦梗塞仍然可能重新形成。所以，不能中斷抗動(dòng)脈硬化、抗血栓形成的藥物對(duì)腦梗塞病因的有效治療。尤其是抗血小板藥物如拜阿司匹林及波利維，能夠有效抗血小板聚集，能減少復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。

　　2、降壓過度：降壓過度是誘發(fā)腦梗塞的重要原因。因此，必須正確應(yīng)用降壓藥。用藥過程中要堅(jiān)持定期測量血壓，調(diào)節(jié)劑量，切不可自己隨便加大劑量。

　　3、勞累過度或休息不好：勞累過度或休息不好易引起血壓波動(dòng)或血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，易引起腦梗塞的形成。

　　4、生活不規(guī)律：道理同勞累過度一樣，是導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)的誘因之一。

　　5、嗜煙：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓。

　　6、酗酒：大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。

　　7、暴怒或憂郁：情緒惡劣，尤其是暴怒或長期憂郁、焦慮，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，或?qū)е履X血管收縮，是誘發(fā)腦梗塞的重要誘因。

　　8、寒冷刺激，季節(jié)變換：不僅可引起小血管收縮，還可引起血液粘稠度增加，易誘發(fā)腦梗塞。

　　9、高脂肪、高熱量飲食：若連續(xù)長期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，容易導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)。

　　10、劇烈嘔吐和腹瀉引起的脫水：由于脫水可使血液粘稠度增高，因而，各種原因?qū)е碌拿撍伎梢哉T發(fā)腦梗塞復(fù)發(fā)，病人及其家屬應(yīng)對(duì)此提高警惕，若出現(xiàn)脫水傾向應(yīng)及早治療。

　　(二)如何防止腦梗塞復(fù)發(fā)

　　定期查體和咨詢

　　患腦梗塞后，患者應(yīng)定時(shí)檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，并根據(jù)自己的檢查結(jié)果咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，幫助解決遇見的各種問題。

　　改變不良生活方式

　　徹底戒煙，控制飲酒量。男性腦梗塞患者每天平均飲酒量不應(yīng)超過1兩，女性患者不應(yīng)超過半兩，當(dāng)然能不飲酒則較好。

　　控制體重。肥胖是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，應(yīng)通過控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重。膳食營養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;食鹽攝入每天控制在6克以下。堅(jiān)持鍛煉能降低20%的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動(dòng)，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5-7次。另外，調(diào)整自己的心態(tài)，正確對(duì)待自己和他人，盡量保持積極、豁達(dá)、輕松的心情。對(duì)于有抑郁傾向者應(yīng)加用抗抑郁藥物治療。

　　控制危險(xiǎn)因素

　　腦梗塞的危險(xiǎn)因素很多，主要有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、冠心病等。對(duì)伴發(fā)高血壓的腦梗塞患者應(yīng)控制血壓到140/90mmHg以下，降壓藥物可根據(jù)患者具體情況選用。

　　關(guān)于高脂血癥目前也存在一些誤區(qū)。許多腦梗塞患者檢查血脂尤其是總膽固醇在正常范圍內(nèi)，就認(rèn)為不需要口服降脂藥物，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。其實(shí)，和動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞關(guān)系密切的是總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以腦梗塞患者不應(yīng)只看總膽固醇水平，應(yīng)同時(shí)檢查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，腦梗塞患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關(guān)降脂藥物。許多研究表明他汀類降脂藥物不僅能降脂，同時(shí)能減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，阻止斑塊脫落。因此，只要是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞，不論血脂水平如何，均應(yīng)長期口服他汀類藥物(如辛伐他汀或阿托伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能損害和肌肉損害。開始使用他汀藥物1-2個(gè)月就應(yīng)檢查肝功能和心肌酶譜，尤其是出現(xiàn)肌肉無力和酸痛的患者，更要及時(shí)檢查。

　　對(duì)伴發(fā)糖尿病的腦梗塞患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖在正常水平，定期檢測血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。

　　堅(jiān)持抗血小板藥物治療

　　除了心臟原因如房顫引起的腦栓塞患者需要長期口服華法令預(yù)防再栓塞外，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞患者需要終生口服抗血小板藥物預(yù)防再梗塞。常用的抗血小板藥物為腸溶阿司匹林，劑量為50-100毫克，每天一次建議在晚飯后口服。也可選擇口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但價(jià)格較貴。對(duì)于同時(shí)存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等或?qū)Π⑺酒チ诌^敏的患者建議使用氯吡咯雷。

　　阿司匹林的副作用主要是出血，如胃腸出血、鼻出血等，但發(fā)生率極低。研究表明動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞患者應(yīng)用阿司匹林的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其出血的副作用。除非嚴(yán)重胃腸潰瘍、血液系統(tǒng)疾病等口服阿司匹林禁忌，腦梗塞患者應(yīng)終生口服阿司匹林。

　　患過腦梗塞的病人，一定要避免復(fù)發(fā)的誘因，堅(jiān)持口服藥的治療，適度活動(dòng)，定期復(fù)查，預(yù)防該病的復(fù)發(fā)。相信通過自身的努力，在醫(yī)生的指導(dǎo)下腦梗死不會(huì)再糾纏著您。