股骨頭壞死是冬季比較容易發(fā)的病,很多患者都感到冬天病情加重,而且由于天氣的原因患者不注意清潔個(gè)人衛(wèi)生再加上一些患者的不重視或者對(duì)此專業(yè)知識(shí)的缺乏,導(dǎo)致治療起來(lái)比較困難.中華網(wǎng)健康頻道股骨頭壞死專題為你詳細(xì)介紹如下知識(shí)：股骨頭壞死治療誤區(qū)。祝您早日治療康復(fù)!

　　1　一般資料

　　本組24例，男19例(25髖)、女5例(7髖)，年齡26～61歲，平均41歲，28～50歲占90%。干部8例，一般工作人員10例，農(nóng)民6例。雙髖疼痛時(shí)間間隔最短3個(gè)月，最長(zhǎng)32個(gè)月。誤診次數(shù)按出現(xiàn)癥狀就診次數(shù)計(jì)算，少則4次，多者8次以上。誤診時(shí)間少則3個(gè)月、一般6個(gè)月左右，其中1例患者因左膝部疼痛久治不愈達(dá)8年余，最終左髖X線平片示股骨頭塌陷磨損，股骨頸變短，而在未確診前，仍不斷服用激素藥物。本組被誤診為其他有：坐骨神經(jīng)痛、滑膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥、增生性脊椎炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、肌纖維炎、椎管狹窄癥等。

　　2　誤診原因分析

　　2.1　特發(fā)性ANF過(guò)去發(fā)病率很低，基層對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，往往首先考慮其他常見(jiàn)病，致使典型病例也難以及時(shí)確診，早期癥狀和體征不典型者更易誤診。

　　2.2　ANF早期癥狀不明顯，部分患者只表現(xiàn)為膝部疼痛。病程較長(zhǎng)，發(fā)病年齡較大者合并其他也較多。不同階段就診的患者，其主訴也不同。就診時(shí)醫(yī)生只滿足于了解當(dāng)時(shí)的情況，對(duì)整個(gè)病程不做全面分析，往往造成誤診。

　　2.3　ANF早期體征一般不很典型，隨病情進(jìn)展?jié)u出現(xiàn)患髖外展和旋轉(zhuǎn)受限，內(nèi)收肌結(jié)節(jié)處壓痛，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)者患側(cè)股四頭肌萎縮和跛行。就診時(shí)醫(yī)生對(duì)這些典型體征注意不夠或因不熟悉這些體征而未引起足夠重視。

　　2.4　一般X線片很難早期發(fā)現(xiàn)ANF，而無(wú)癥狀的臨床前期所謂“沉默髖”則更難以發(fā)現(xiàn)。有時(shí)X線片質(zhì)量欠佳，影響閱片或閱片者對(duì)ANF的早期表現(xiàn)無(wú)明確概念，往往漏診。所以僅依靠X線片檢查診斷ANF是不夠的。

　　2.5　有些ANF的病人伴有其他、髖關(guān)節(jié)癥狀又相對(duì)很輕或不典型。如合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或腰椎間盤(pán)病變，就診時(shí)醫(yī)生只注意后者而造成對(duì)主要的漏診。

　　3.1　首先，經(jīng)診醫(yī)生要熟悉本病的癥狀和體征，明確各分期的臨床和X線表現(xiàn)，對(duì)ANF有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)病史和查體，注意典型體征，避免先入為主，輕易**診斷。對(duì)可疑患者應(yīng)常規(guī)拍攝高質(zhì)量的雙髖X線平片，仔細(xì)閱片。雙例對(duì)比;定期隨訪，前后對(duì)照。CT和磁共振檢查對(duì)ANF的早期診斷無(wú)疑較X 線片更有價(jià)值，特別是骨質(zhì)硬化和囊性變易早期發(fā)現(xiàn)。

　　3.2　注意鑒別診斷　如髖關(guān)節(jié)慢性滑膜炎多有急性滑膜炎病史，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴疼痛，關(guān)節(jié)腫脹飽滿和跛行，而X線檢查無(wú)特殊表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)結(jié)核與ANF不同處多為10歲以下兒童發(fā)病，伴結(jié)核中毒癥狀，股三角飽滿，有時(shí)僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)旋障礙，若有膿腫和竇道則診斷不難，其X線檢查除骨質(zhì)改變類型與ANF不同外，受損部位也不一樣，前者多累及髖臼上沿，股骨頭和股骨頸近骺板處，而后者骨質(zhì)改變一般位于股骨頭承重區(qū)。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多50歲以上發(fā)病，較常見(jiàn)，其癥狀和X線表現(xiàn)也很典型，診斷不難。髖關(guān)節(jié)以外的許多，亦可以出現(xiàn)與ANF相似的癥狀和體征，但又各具特點(diǎn)。如椎管狹窄癥和腰椎間盤(pán)突出癥均伴有神經(jīng)受累的癥狀，髖部X線檢查正常，而腰椎的X線、CT或磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)相關(guān)的病理變化。腰肌勞損、肌纖維炎可引起髖部疼痛、肌肉萎縮，類似ANF的表現(xiàn)，只要詳細(xì)地詢問(wèn)病史和查體，注意癥狀和壓痛的主要部位，輔以必要的X線檢查是可以將二者區(qū)分開(kāi)來(lái)的。