我們通常把優(yōu)質(zhì)的受精卵比作好的“種子”，子宮內(nèi)膜就是肥沃的“土壤”，成功懷孕的前提不僅要“種子”好，還要“土壤肥沃”。 由此可見子宮內(nèi)膜在對(duì)于試管成功率還是很重要的，子宮內(nèi)膜太薄會(huì)很大程度上影響胚胎植入成功的概率。

什么是“薄型子宮內(nèi)膜”

影響人工受孕結(jié)果的子宮內(nèi)膜厚度**值是8 mm。因此，子宮內(nèi)膜的最小厚度約在5～8 mm之間，除去卵泡期末期，對(duì)妊娠有影響的子宮內(nèi)膜最小厚度約為7 mm，所以對(duì)于排卵前子宮內(nèi)膜厚度不足7 mm的女性，要考慮是否存在“薄型子宮內(nèi)膜”的可能了。

子宮內(nèi)膜變薄的原因

研究表明，子宮內(nèi)膜厚度與年齡因素呈負(fù)相關(guān)，內(nèi)膜的雌激素受體隨著年齡的增加而減少，同時(shí)子宮內(nèi)膜基質(zhì)血管硬化程度加重，內(nèi)膜腺體凋亡增加，導(dǎo)致內(nèi)膜血供減少。 反復(fù)的宮腔內(nèi)操作損傷子宮內(nèi)膜，嚴(yán)重者致內(nèi)膜修復(fù)障礙常導(dǎo)致子宮內(nèi)膜菲薄或?qū)m腔粘連。

B 超下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜菲薄，內(nèi)膜連續(xù)性中斷，宮腔內(nèi)局部積液等; 宮腔鏡下可見宮腔呈不同程度的狹小、變淺，呈桶狀或針孔狀，宮腔內(nèi)廣泛瘢痕及肌性粘連索形成，子宮內(nèi)膜菲薄或無，大部分宮腔粘連封閉。中重度宮腔粘連的患者子宮內(nèi)膜基底層破壞較嚴(yán)重，內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)微血管的閉鎖。 此外，子宮內(nèi)膜結(jié)核、促排藥物、基因異常都是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的原因。

薄型子宮內(nèi)膜臨床改善措施

(一)病因治療

對(duì)宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等導(dǎo)致內(nèi)膜薄者，首先予解除病因治療。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)成為治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法，術(shù)后應(yīng)用大劑量雌激素周期治療來預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，周期性雌激素可刺激子宮內(nèi)膜的生長，加速裸露區(qū)上皮化，使之不相互重新粘連有利于新生內(nèi)膜的生長，以達(dá)到改善月經(jīng)情況及促內(nèi)膜修復(fù)的效果。

通過抗結(jié)核治療聯(lián)合宮腔鏡瘢痕粘連電切術(shù)治療內(nèi)膜結(jié)核致內(nèi)膜受損者，可基本恢復(fù)宮腔正常形態(tài)并增加子宮內(nèi)膜厚度，有利于進(jìn)一步助孕措施的進(jìn)行。但由于子宮內(nèi)膜基底層受損嚴(yán)重，內(nèi)膜再生能力差，其預(yù)后往往欠佳。中重度宮腔粘連電切術(shù)后輔助戊酸雌二醇( 補(bǔ)佳樂) 及黃體酮序貫治療。

(二)藥物治療

1.雌激素及人工替代周期

研究提示，在控制性超促排卵周期中應(yīng)用戊酸雌二醇后，子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，由6.7 mm 增至8.6mm，同時(shí)其妊娠率也明顯增加。但是雌激素對(duì)內(nèi)膜生長中的作用尚存在爭議，另外，雌激素的劑型及用量方案也尚無統(tǒng)一的規(guī)范，臨床需結(jié)合患者的具體情況及臨床治療經(jīng)驗(yàn)綜合考慮。

2.低劑量**

低劑量**能有效遏制血小板的合成，促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管生成及容受性相關(guān)因子的表達(dá)，改善薄型子宮內(nèi)膜容受性、增加胚胎種植率。 以及聯(lián)合維生素E、生長激素、黃體支持、中藥都有很大的改善作用。

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