許多患者在確診類風濕關(guān)節(jié)炎后經(jīng)常會詢問醫(yī)生，有沒有可以“斷根”的藥物?

　　其實從一個醫(yī)生的角度來講，許多疾病都不是能夠治愈的。但是我們完全可以做到控制疾病，與疾病和諧共存，用最少的藥維持最穩(wěn)定的病情是我們醫(yī)患都共同希望的。如何通過合理用藥做到與疾病共存呢?

　　及早治療，藥物規(guī)范足量應(yīng)用類風濕關(guān)節(jié)炎主要問題是炎癥導(dǎo)致骨侵蝕破壞，導(dǎo)致畸形使生活質(zhì)量下降，早期治療(癥狀發(fā)病<半年)可以最大程度減少骨破壞，防止畸形的發(fā)生。

　　不少患者因為延誤較好治療窗口，多處關(guān)節(jié)變形，十分可惜。另外還有一部分患者治療的早，也出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形是因為藥物用量不夠規(guī)范，因為懼怕藥物副作用或者忘記服藥，許多患者把該用的藥少服漏服，結(jié)果有效的血藥濃度不夠，療效不佳，甚至出現(xiàn)因為療效不佳多種藥物盲目聯(lián)合使用，副作用增加卻沒有起到好的效果。

　　一般輕中度的類風濕關(guān)節(jié)炎**可以單藥治療，比如甲氨蝶呤可以用到15mg每周一次，中度到重度的患者可以2-3個藥物聯(lián)合治療，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下定期復(fù)查特定的血指標正常，說明藥物都是安全的，對患者是利大于弊的。

　　不同的病人如何選擇正確的藥物雖然都是類風濕關(guān)節(jié)炎患者，但每個患者癥狀和身體狀態(tài)也不盡相同，有時候藥物是甲之蜜糖乙之砒霜。

　　現(xiàn)在的藥物主要分為傳統(tǒng)口服藥類和生物制劑類，前者比較常用的是甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、羥基氯喹，后者比較多用的有腫瘤壞死因子遏制劑(益賽普、恩利、強克等)、白介素-6拮抗劑(雅美羅)。

　　甲氨蝶呤是一個比較便宜歷史比較久的藥物，但它也是類風濕關(guān)節(jié)炎指南當中的一線藥物，我們經(jīng)常將它作為一個基本款來單獨或者搭配使用，常用的經(jīng)典搭配包括甲氨蝶呤與來氟米特，甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶與羥基氯喹，也可以甲氨蝶呤與生物制劑配合使用。

　　但在為患者選擇治療方案的時候，需要先評估患者本身的身體狀態(tài)，比如白細胞低的患者可能對MTX就不耐受，眼底黃斑變性的患者我們就不把羥基氯喹作為優(yōu)選，有活動性感染或者肝炎病毒在復(fù)制階段的患者選擇生物制劑的時候就需要慎重。

　　這是類風濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常詢問的一個問題，也是經(jīng)常犯的一個錯誤，癥狀一旦好轉(zhuǎn)，因為懼怕藥物副作用或者是就診困難，自行停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)骨破壞加重。藥物是可以減量的，也可以逐步減少藥物的種類，但不能突然將所有藥物停用。

　　通常我會根據(jù)患者的關(guān)節(jié)腫痛程度，血沉、C反應(yīng)蛋白，抗體的滴度等情況，先減少非甾體類消炎藥(止痛片)、激素的用量直到停用，再減少生物制劑的用量，最后會挑選一種或者兩種藥物維持治療相對長的時間，最后酌情停藥。這樣對患者來說是非常安全有效的。