糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見(jiàn)。其中遠(yuǎn)端感覺(jué)神經(jīng)病變是最常見(jiàn)的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。

病因與發(fā)病機(jī)制

　　糖尿病神經(jīng)病變的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，學(xué)者們認(rèn)為是多因素的。近年研究認(rèn)為，糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生與下列因素有關(guān)。

　?。ㄒ唬┻z傳因素

　　（二）缺血及缺氧性因素

　?。ㄈ┭趸瘧?yīng)激：

　?。ㄋ模┒嘣纪愤^(guò)度活躍

　?。ㄎ澹┩砥谔腔K末產(chǎn)物（AGE）-AGE受體-核因子（AGE-RAGE-NF-KB）

　?。┑鞍准っ窩(PKC)的激活:

　?。ㄆ撸┍匦柚舅岽x異常

　　（八）神經(jīng)生成營(yíng)養(yǎng)因子：包括神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、IGF-1等。

　?。ň牛┚C合發(fā)病機(jī)制假說(shuō)：以上信息綜合后糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制模型。高血糖通過(guò)影響神經(jīng)微血管舒張而導(dǎo)致神經(jīng)血流減少與血液粘滯度增加。微血管的收縮緊張性增加，舒張性減弱。加上微血管血流減少，可增強(qiáng)粘連分子的表達(dá)，損害血液-神經(jīng)屏障，生成過(guò)氧化物根，并且激活PKC和NF-KB。接踵而來(lái)的是神經(jīng)內(nèi)膜缺血和缺氧。結(jié)果導(dǎo)致脂解作用增加，高血糖誘導(dǎo)的r-亞麻酸缺乏，AGE生成（AGE-RAGE-NF-KB），多元醇途徑代謝過(guò)度活躍，PKC與自動(dòng)氧化作用以及生長(zhǎng)因子缺乏導(dǎo)致了脂質(zhì)過(guò)氧化作用。糖尿病狀態(tài)加重了對(duì)缺血的炎癥反應(yīng)。HNE特別重要，因?yàn)樗軌驅(qū)е律窠?jīng)元、神經(jīng)元附屬物與支持細(xì)胞的凋亡。此圖是經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)化的。導(dǎo)致神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制是錯(cuò)綜復(fù)雜的。大部分可能的發(fā)病機(jī)制都是交錯(cuò)的，不同機(jī)制之間之間存在著重要的相互作用與協(xié)同作用。

糖尿病神經(jīng)病變?nèi)绾畏诸?

　　糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱。是糖尿病三大并發(fā)癥之一，比糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病發(fā)病率高，癥狀出現(xiàn)早。盡管臨床上對(duì)此認(rèn)識(shí)已久，但至今關(guān)于病因、發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，分類至今缺乏一致意見(jiàn)，有按解剖學(xué)分類，有按病變部位分類，有按發(fā)病機(jī)理分類，也有按治療結(jié)果分類等等。國(guó)內(nèi)上海醫(yī)科大學(xué)按神經(jīng)解剖分類如下：

　　(1)周圍神經(jīng)病變。見(jiàn)于：①對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變；②不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變；③神經(jīng)根病變。

　　(2)植物神經(jīng)病變。見(jiàn)于：①心血管系；②泌尿生殖系；③胃腸系；④瞳孔；⑤皮膚組織如汗腺。

　　(3)顱神經(jīng)病變。

　　(4)脊髓病變。見(jiàn)于：①糖尿病性假脊髓癆及后側(cè)索硬化癥候群；②急性血管綜合征。

　　(5)腦部病變。見(jiàn)于：①慢性腦血管硬化；②急性腦血管意外；③大腦功能紊亂；④糖尿病昏迷所致的腦部病變(酮癥酸中毒、高滲非酮癥性糖尿病昏迷等)；⑤糖尿病性腦病。

　　(6)糖尿病性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥(或稱肌萎縮)。

　　(7)糖尿病孕婦產(chǎn)下的嬰兒神經(jīng)病變。

 糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)

　　臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變，最常累及的有股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等。早期癥狀以感覺(jué)障礙為主，但電生理檢查往往呈運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)均有累及。臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀較上肢多見(jiàn)。感覺(jué)異常有麻木、蟻?zhàn)摺⑾x(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺(jué)。感覺(jué)障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)矗坪踉诠撬枭畈孔魍?，有時(shí)劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時(shí)有觸覺(jué)過(guò)敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來(lái)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期有營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對(duì)稱，可不對(duì)稱，但以雙側(cè)對(duì)稱性者多見(jiàn)。

　　周圍神經(jīng)病變?cè)隗w征方面有：①跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；②震動(dòng)覺(jué)減弱或消失；③位置覺(jué)減弱或消失，尤以深感覺(jué)減退為明顯。

 在心血管系表現(xiàn)

　　(1)早期休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速，心率90～100次/分，有的達(dá)130次/分。此種心率增快較固定，且不受或少受呼吸、體位等植物神經(jīng)調(diào)節(jié)。

　　(2)體位性低血壓，當(dāng)病人從臥位起立時(shí)，收縮壓下降大于4.0kPa(30mmHg)和(或)舒張壓大于2.7kPa(20mmHg)，為糖尿病植物神經(jīng)病變中晚期表現(xiàn)，此時(shí)病人常感頭暈、軟弱、視力障礙，或易昏倒，甚則發(fā)生休克。體位性低血壓有時(shí)與其它植物神經(jīng)病變并存，如下肢無(wú)汗，上身大汗淋漓，下肢寒冷，上肢多汗，病人常既惡寒又怕熱。

　　(3)無(wú)痛性心肌梗塞是心血管系植物神經(jīng)病變最為嚴(yán)重癥候群，由于植物神經(jīng)損害，即使嚴(yán)重的心肌缺血而無(wú)心絞痛發(fā)作，約40%的糖尿病心臟病出現(xiàn)無(wú)疼痛性心肌梗塞，可導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊亂、心力衰竭、心源性休克，甚則猝死。

心血管系植物神經(jīng)功能檢查方法

　　(1)休息時(shí)心率。心血管系植物神經(jīng)病變休息時(shí)心率多大于90次/分。

　　(2)深呼吸時(shí)每分鐘心率差。病人平臥位，先訓(xùn)練每分鐘深呼吸六次，記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖上單次深吸及深呼時(shí)最大與最小的心搏間距(R—R間期)，分別計(jì)算深呼及深吸時(shí)每分鐘心率的差(呼吸差)，正常人50歲以下呼吸差大于15次/分，50～60歲大于10～15次/分，若小于10次 /分為異常。

　　(3)乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)。囑病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動(dòng)作，即乏氏動(dòng)作15秒，然后放松自然呼氣10秒，同時(shí)記錄心電圖，測(cè)定在乏氏動(dòng)作后最大的R—R間期與乏氏動(dòng)作時(shí)最小的R—R間期的比值，為乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)。正常人應(yīng)大于或等于1.21，若小于或等于1.10為異常。

　　(4)立臥位時(shí)每分鐘心率差。記錄平臥位Ⅱ?qū)?lián)心電圖后，于5秒鐘內(nèi)迅速立起，并繼續(xù)記錄心電圖。測(cè)定立位時(shí)與臥位時(shí)R—R間期，計(jì)算出立位與臥位時(shí)每分鐘心率之差(立臥差)。正常大于15次/分，若小于15次/分為異常。

　　(5)站立后第30次與第15次心搏R—R間期比值(30/15比值)。正常人30/15比值大于或等于1.03，若小于1.03為異常。

　　(6)體位性低血壓試驗(yàn)。從臥位起立前后測(cè)血壓差，可反映心血管系交感神經(jīng)功能，已如前述。

　　上述指標(biāo)中以呼吸差、立臥差，乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)及30/15比值較敏感。凡60歲以下糖尿病患者，若靜息臥位心率大于90次/分、呼吸差小于10次/分，立臥差小于15次/分、乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)小于1.21，30/15比值小于1.03，結(jié)合臨床可考慮糖尿病心血管植物神經(jīng)功能損傷。

在泌尿生殖系的表現(xiàn)

　　(1)陽(yáng)痿。糖尿病性陽(yáng)痿與骶髓植物神經(jīng)障礙有關(guān)，其患病率國(guó)外報(bào)告約40%～50%，糖尿病性陽(yáng)痿起病較緩，呈進(jìn)行性，持續(xù)性加重，與精神性陽(yáng)痿不同，臨床應(yīng)加以鑒別。

　　(2)不育癥。由于膀胱內(nèi)括約肌松弛而射精反回入膀胱，伴以陽(yáng)痿，故常不育。40歲以下女性患者約38%出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，為發(fā)生不育癥的另一原因。

　　(3)神經(jīng)源膀胱。由于糖尿病神經(jīng)病變累及支配膀胱的副交感神經(jīng)(骶髓2、3、4)及交感神經(jīng) (胸髓第11、12及腰髓第1、2對(duì))，故引起排尿反射異常，膀胱收縮肌力減弱，以致尿潴留及膀胱擴(kuò)大，有時(shí)被誤認(rèn)為子宮腫瘤而行剖腹探查術(shù)。當(dāng)膀胱容量超過(guò)1000mL以上可出現(xiàn)尿失禁，發(fā)生尿淋漓不盡，患者感少腹脹痛、尿頻、尿急、尿痛而無(wú)力排尿，十分痛苦。由于長(zhǎng)期殘余尿易致尿路感染，加重腎功能的損害，甚至發(fā)生腎功能衰竭。 植物神經(jīng)病變?cè)谖改c系表現(xiàn)

　　目前有關(guān)胃腸植物神經(jīng)病變的研究較少，其主要表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：

　　(1)食道呈低張狀態(tài)，原發(fā)性蠕動(dòng)減弱或消失，排空延遲，收縮力減退，一般無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)偶有吞咽困難。

　　(2)胃張力低下，胃擴(kuò)張及胃蠕動(dòng)減弱，多數(shù)人無(wú)癥狀，少數(shù)病人因胃張力減低，胃內(nèi)容物排空遲緩，以致胃擴(kuò)張，出現(xiàn)上腹不適，食欲減退，食后腹脹，甚則惡心嘔吐。

　　(3)膽囊張力低下，收縮力較低。

　　(4)便秘與腹瀉，由于慢性失水，糖尿病人大多有便秘，但也有少數(shù)病人發(fā)生腹瀉，每日數(shù)次至20余次，大便水樣，無(wú)膿血，培養(yǎng)等檢查無(wú)感染的證據(jù)。此種腹瀉尤以餐后、黎明前或半夜為多，嚴(yán)重者可呈大便失禁。病人極度消瘦，似惡病質(zhì)。

植物神經(jīng)病變的其他臨床表現(xiàn)

　　(1)汗腺分泌異常。糖尿病植物神經(jīng)病變患者往往感下肢寒冷，上半身、頸、頭部常呈代償性多汗，尤其運(yùn)動(dòng)后或在溫暖環(huán)境中易出汗，有時(shí)誤診為低血糖癥。有的病人進(jìn)食時(shí)頭頸等上身多汗，甚則大汗淋漓。

　　(2)血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)異常。由于植物神經(jīng)功能紊亂，皮膚內(nèi)血管對(duì)溫度反射性收縮與舒張的調(diào)節(jié)失常，此種病人受冷刺激時(shí)下肢及足感覺(jué)刺痛，受熱刺激時(shí)不易引起血管舒張而發(fā)汗。當(dāng)交感神經(jīng)完全損傷時(shí)，血管擴(kuò)張，故腳趾常暖于手指，血管長(zhǎng)期擴(kuò)張，收縮張力低下時(shí)通透性增加，易發(fā)生水腫。

　　(3)瞳孔調(diào)節(jié)失常。兩側(cè)常不對(duì)稱，不等大，有時(shí)一側(cè)或兩側(cè)呈不等的痙攣縮小。尤其在黑暗處，對(duì)光反射消失或減弱。                      糖尿病常見(jiàn)的顱神經(jīng)病變

　　據(jù)報(bào)道12對(duì)顱神經(jīng)中除嗅、舌下神經(jīng)外，其余10對(duì)神經(jīng)均可受損，其中最常累及者為視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)，一般為雙側(cè)對(duì)稱性，也有單側(cè)性，表現(xiàn)為視力障礙、復(fù)視等癥狀。眼底檢查呈乳頭炎或視神經(jīng)乳頭萎縮。當(dāng)?shù)冖?動(dòng)眼)神經(jīng)累及時(shí)常影響交感神經(jīng)而瞳孔調(diào)節(jié)失常，有痙攣性散瞳與對(duì)光反射消失，甚而發(fā)生阿羅瞳孔，上眼瞼常下垂，眼球外斜。 糖尿病神經(jīng)病變治療

　　由于糖尿病本身及神經(jīng)病變的病因及發(fā)病機(jī)理不明，因此糖尿病神經(jīng)病變至今缺乏特異性病因療法。目前治療措施有：

　　(1)嚴(yán)格控制糖尿病是治療本癥的基本原則。近年國(guó)外運(yùn)用胰島素泵嚴(yán)格控制血糖對(duì)神經(jīng)病變的防治已獲較好的療效。

　　(2)藥物治療。以往多年試用大量多種B族維生素包括B1、B2、B6、B12及復(fù)合維生素B大都無(wú)效。近年多選用下列藥物治療：醛糖還原酶遏制劑、肌醇、甲基B12。

　　(3)對(duì)癥治療。包括：①物理療法。針對(duì)麻木及疼痛，可采用溫水浴、溫?zé)岑煼?、按摩、針灸治療，可有一定療效。②?zhèn)痛劑。常用的有酰胺咪嗪、苯妥英納、氟奮乃靜、阿密替林等。③止瀉劑。鞣酸蛋白、次碳酸鉍、中藥健脾溫腎止瀉劑。針灸治療對(duì)糖尿病性腹瀉療效較好。④神經(jīng)源性膀胱。可試用恥骨上按摩，每3～4小時(shí)鼓勵(lì)自動(dòng)小便；較重者給氨甲酰膽堿 0.25mg，皮下注射，有一定療效；必要時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗。⑤胃腸低張狀態(tài)可予胃復(fù)安5～10mg，每日3～4次。⑥體位性低血壓可予9α-氟氫化可的松0.1～0.3mg，每日一次，起床或起立時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行。⑦陽(yáng)痿?？杉∽⒔q毛膜促性腺激素或睪酮，中藥補(bǔ)腎劑有一定療效。

 糖尿病性周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療

　　(1)中醫(yī)辨證論治

　?、贇庋澨?/p>

　　【主癥】四肢麻木疼痛，抬舉無(wú)力，可見(jiàn)肌肉瘦削，面色萎黃無(wú)華，唇甲淡白，多汗或少汗，神疲倦怠，少氣懶言，心慌氣短頭暈，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。

　　【治則】調(diào)補(bǔ)氣血

　　【方藥】黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，當(dāng)歸12g，秦艽10g，桑枝10g，牛膝15g。

　?、跉鉁?/p>

　　【主癥】四肢麻木伴有郁脹疼痛，或痛如錐刺，按之則舒，肌膚甲錯(cuò)，面色晦暗，口唇發(fā)紫，舌質(zhì)可見(jiàn)紫色瘀斑、舌苔薄偏干，脈澀。

　　【治則】行氣活血通絡(luò)

　　【方藥】四逆散合桃紅四物湯加減：柴胡10g，枳殼實(shí)各10g，白芍15g，甘草6g，地黃15g，川芎15g，當(dāng)歸12g，桃仁10g，紅花10g，丹參30g。

　?、鄹文I虧虛

　　【主癥】四肢麻木或酸痛，或有肌肉瘦削，或有顫抖，筋惕肉，步履踉蹌，伴腰酸腿軟，頭目眩暈，爪甲枯脆，齒搖發(fā)脫，舌紅少苔，脈沉細(xì)。

　　【治則】補(bǔ)肝益腎宣痹和絡(luò)

　　【方藥】虎潛丸加減：龜板10g，黃柏10g，知母10g，熟地12g，當(dāng)歸10g，白芍15g，鎖陽(yáng)10g，木瓜30g，虎骨12g，狗脊15g，牛膝15g。

　　④濕熱阻絡(luò)

　　【主癥】下肢麻木伴有灼熱疼痛感，或局部CA66紅腫脹，患肢捫之發(fā)熱，甚則兩足喜踏涼地，舌質(zhì)黯、苔黃白而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。

　　【治則】清熱利濕活血

　　【方藥】加味二妙散加減：蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝15g，當(dāng)歸12g，防己10 g，薏仁30g，龜板10g，黃芩10g，茯苓15g，澤瀉10g，秦艽10g。

　　(2)經(jīng)驗(yàn)方

　　桂枝加術(shù)附湯加減：桂皮6g，芍藥10g，干姜6g，白術(shù)6g，甘草5g，大棗4枚，水煎服，日一劑。

　　濟(jì)生腎氣丸：熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、桂枝、牛膝、車前子。( 《濟(jì)生方》)

　　據(jù)日本報(bào)道：運(yùn)用桂枝加術(shù)附湯合八味丸、濟(jì)生腎氣丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，獲得較好的療效。動(dòng)物試驗(yàn)表明八味丸、濟(jì)生腎氣丸均有遏制大白鼠晶狀體醛糖還原酶活性的作用。

　　經(jīng)驗(yàn)方：菟絲子15g，枸杞子10g，補(bǔ)骨脂10g，全蝎4g，元胡10g，桃仁10g，牛膝15 g，桂枝6g，白芍15g，白術(shù)10g，荔枝核30g，水煎服，每日一劑。適用于腎虛血瘀型，癥見(jiàn)小腿、足背疼痛麻木，雙足發(fā)涼舌胖暗。(《北京中醫(yī)》)

　　止消活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方：太子參15g，狗脊、川斷、牛膝各12g，木瓜、白芍各30g，山萸肉、皂刺、祁蛇、川芎各10g，細(xì)生地、元參各20g，桃仁、全蝎各6g，水煎服，每日一劑。適用于肝腎氣陰兩虛，筋脈失養(yǎng)證型者。

　　(3)針刺治療

　　主穴：脾俞、腎俞、肺俞、足三里、三陰交。配穴：下肢麻木疼痛加承山、承筋、委中、陽(yáng)陵泉等穴，上肢麻木疼痛加曲池、手三里。手法：平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后留針20～30分鐘，每日或隔日一次。

　　糖尿病脊髓神經(jīng)病變中醫(yī)如何治療?

　　(1)濕熱浸淫

　　【主癥】肢體拘急麻木，感覺(jué)異常，或有痿弱無(wú)力，身熱肢困，頭重如裹，胸脘痞悶，大便粘濁不爽，小便赤澀熱痛，舌質(zhì)紅、舌體大苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　【治則】清熱燥濕

　　【方藥】加味二妙散加減：蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝15g，當(dāng)歸10g，龜板10 g，防己10g，萆15g。

　　(2)瘀血阻滯

　　【主癥】四肢軟弱無(wú)力，或麻木不仁，或拘緊攣急，屈伸不利，肌膚甲錯(cuò)，唇青舌紫或舌見(jiàn)瘀斑，脈遲而澀滯。

　　【治則】活血化瘀

　　【方藥】桃紅四物湯加減：桃仁10g，紅花10g，地黃、川芎各15g，當(dāng)歸12g ，白芍15g，黃芪15g，牛膝15g。

　　(3)肝腎虧虛

　　【主癥】雙側(cè)或單側(cè)下肢感覺(jué)障礙，或痛覺(jué)消失，或下肢屈伸不利，或痿廢不用，肌膚麻木，腰背痿軟，頭暈耳鳴，遺精滑泄，陽(yáng)痿不育，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　【治則】滋補(bǔ)肝腎

　　【方藥】虎潛丸加減：龜板10g，黃柏10g，知母10g，熟地15g，當(dāng)歸12g，白芍15g，鎖陽(yáng)10g，虎骨10g，牛膝15g，鹿角膠12g。

　　糖尿病心血管系植物神經(jīng)病變中醫(yī)如何治療?

　　1 心氣虛損

　　【主癥】心悸不寧，面色白，胸滿少氣，神疲乏力，口唇淡白，手足不溫，善欠或太息，自汗懶言，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　【治則】養(yǎng)心益氣安神定志

　　【方藥】五味子湯加減：五味子10g，麥冬10g，黃芪15g，人參10g，酸棗仁 12g，柏子仁10g，合歡皮15g，炙甘草6g。

　　2 心陰不足型

　　【主癥】心悸煩躁，頭暈?zāi)垦＃E紅耳鳴，口干咽癢，失眠多夢(mèng)，低熱盜汗，舌紅少苔或光剝，脈細(xì)數(shù)。

　　【治則】滋陰降火寧心安神

　　【方藥】天王補(bǔ)心丹。組成：人參6g，玄參15g，丹參30g，茯苓12g，五味子10g ，遠(yuǎn)志10g，桔梗10g，當(dāng)歸12g，天冬12g，麥冬12g，生地15g，柏子仁10g，酸棗仁12g。

　　3 心血不足

　　【主癥】心悸怔忡，面色不華，心悸不寐，手足乏力，精神不振，唇淡爪白，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)而弱。

　　【治則】養(yǎng)心補(bǔ)血安神定志

　　【方藥】歸脾湯。組成：黃芪15g，茯神10g，白術(shù)10g，龍眼肉12g，人參9g ，甘草6g，木香10g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁12g。

　　(4)痰濁阻滯

　　【主癥】心悸短氣，心胸痞悶脹滿，痰多，食少腹脹，或有惡心，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑。

　　【治則】理氣化痰寧心安神

　　【方藥】導(dǎo)痰湯加減。組成：半夏10g，橘紅10g，茯苓12g，南星6g，枳實(shí)殼各10g，甘草6g，酸棗仁12g，遠(yuǎn)志10g，柏子仁10g，菖蒲10g，郁金10g。

　　(5)心血瘀阻型

　　【主癥】心悸氣短，胸悶脅痛，重則痛引肩臂，面唇紫暗，四肢逆冷，口干咽燥，舌質(zhì)青，或見(jiàn)瘀點(diǎn)，或紫絳，苔白或黃，脈澀或結(jié)代。

　　【治則】行氣活血化瘀通絡(luò)

　　【方藥】血府逐瘀湯加減。組成：當(dāng)歸12g，生地12g，桃仁10g，紅花10g，枳殼實(shí)各10g，赤芍15g，柴胡10g，甘草6g，桔梗6g，川芎12g，牛膝12g，丹參30g。

　　糖尿病顱神經(jīng)病變中醫(yī)如何辨證治療?

　　(1)氣虛血瘀

　　【主癥】體倦乏力，面色白，視物昏蒙，或有復(fù)視，眼瞼下垂，舌胖暗，苔白，脈沉細(xì)。

　　【治則】益氣活血

　　【方藥】補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪30g，赤芍15g，川芎15g，當(dāng)歸尾12g，地龍 12g，僵蠶10g，菊花10g，谷精草10g。

　　(2)肝腎虧虛

　　【主癥】視力下降，或視物模糊，或兩目干澀，或復(fù)視，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)。

　　【治則】滋補(bǔ)肝腎兼以活血

　　【方藥】杞菊地黃丸加減：菊花10g，枸杞10g，山萸肉15g，澤瀉10g，山藥 15g，丹皮10g，熟地12g，丹參30g，當(dāng)歸12g，川芎12g，茯苓10g。

　　糖尿病腦病中醫(yī)如何辨證治療?

　　急性病變?cè)斠?jiàn)糖尿病性腦血管病章，慢性病變可按以下辨證論治：

　　(1)肝郁氣滯

　　【主癥】情志不舒，終日思慮，或急躁易怒，不欲飲食，胃脘脹悶，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。

　　【治則】疏肝理氣

　　【方藥】柴胡疏肝散加減：柴胡10g，陳皮10g，香附10g，枳殼實(shí)各10g，川芎10g，芍藥15g，佛手10g，木香10g，炙甘草6g。

　　(2)濕痰阻竅

　　【主癥】精神抑郁，表情呆滯，胸脅脹滿，健忘嗜睡，口流痰涎，舌苔白膩，脈沉滑。

　　【治則】豁痰開(kāi)竅

　　【方藥】導(dǎo)痰湯加減：陳皮10g，半夏、茯苓、枳實(shí)各10g，膽南星6g，菖蒲 10g，遠(yuǎn)志10g，甘草6g。

　　(3)氣郁血虛

　　【主癥】精神恍惚，或有幻覺(jué)、囈語(yǔ)，善驚或焦慮，胸悶急躁，虛煩不眠，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。

　　【治則】理氣和血

　　【方藥】逍遙散加減：當(dāng)歸10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓12g，白術(shù)10g，丹皮10g，梔子10g，甘草6g，薄荷3g。

　　(4)腎氣不足

　　【主癥】頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，健忘，思想不集中，時(shí)有心煩易怒，腰膝軟，舌淡紅少苔，脈細(xì)。

　　【治則】補(bǔ)腎益氣。

　　【方藥】河車再造丸。組成：龜板10g，杜仲10g，牛膝12g，生地15g，人參 10g，天冬10g，麥冬10g，黃柏10g，紫河車15g。