在臨床工作中，我們常常遇到一些病人的肺部陰影或結節(jié)很小，但手術切除后病理結果是肺癌的情況。甚至有些患者的肺部小病灶觀察了3-5年沒有變化，但最終仍然被確診為肺癌。

　　肺部小的陰影或小結節(jié)通常是指肺內(nèi)單發(fā)的直徑小于10mm的圓形或卵圓形的肺部陰影。前者又可以被稱為毛玻璃樣改變，也就是說象毛玻璃那樣模模糊糊的陰影;后者也可以稱作孤立性小結節(jié)影。

　　全世界每年通過篩查檢出病灶肺部小陰影或是小結節(jié)病灶的約有15萬例，其中惡性腫瘤占10%～70%。因此，發(fā)現(xiàn)病灶肺部小陰影或是小結節(jié)病灶并鑒別其良惡性是影像學的主要任務。因為早期肺癌手術切除后的5年生存率可達90%以上，而中晚期的5年生存率低于5%。

　　但無論是肺部小陰影或是小結節(jié)病灶，臨床存在很多的可能性，如炎癥(包括結核)、良性腫瘤或惡性腫瘤?；颊哂龅竭@種情況往往很困惑，因此我給大家提出幾條我自己總結的幾點建議：

　　1. 首先遇到這種情況不要驚慌，不要有病亂投醫(yī)。因為肺部小陰影或是小結節(jié)病灶的鑒別診斷問題是個世界性難題，所以不要指望哪個醫(yī)生能給你一個確切的診斷，他們只能給你一個傾向性的建議，而且不一定完全正確。下一步如何做的決定權在你自己手中。

　　2.通常情況下醫(yī)生一般會給你2個選擇：如果是肺部小陰影，首先的選擇是經(jīng)過系統(tǒng)抗炎治療后復查肺部CT，然后再決定是繼續(xù)觀察隨訪或是外科手術。如果是肺小結節(jié)病灶，可能會建議你定期隨訪觀察。再一個選擇就是直接手術。

　　3.對于患者或是家屬來講，這是個很艱難的選擇題，如何選?我提提我個人的看法，也是我在門診經(jīng)常對患者或家屬講的道理。應該說兩個選擇都是正確的，因為醫(yī)生也不知道肺部小陰影或小結節(jié)病灶到底是良性還是惡性的。選擇時應考慮以下幾個因素：①患者的性格特點：性格外向開朗者可做一段時間的觀察隨訪;性格內(nèi)向心重者較好早點手術確診，以解除疑慮。因為后者往往因為此病而茶飯不香、夜不能寐，這種“恐癌”情緒會影響個人甚至全家，最后即使肺部問題不大也會出別的毛病。②患者的年齡：年齡大者建議觀察隨訪，年輕者建議及早手術。③醫(yī)生的傾向性，即建議的順序。因為醫(yī)生建議的先后順序往往來源于他對你病情的綜合判斷。④患者的個人意愿，這很重要。

　　4.如果選擇觀察隨訪，隨訪的間隔時間可以這樣決定，原則是結節(jié)越大隨訪間隔時間應當越短，結節(jié)中軟組織密度成分越多隨訪間隔時間應越短。具體來講，5mm以下的結節(jié)可以半年復查，5～10mm的結節(jié)可以3個月復查，10mm以上的結節(jié)較好1月復查一次。根據(jù)密度則單純性肺部小陰影半年隨訪，混雜性肺部小陰影 3個月隨訪，實性結節(jié)1個月隨訪。

　　5.隨訪期間結節(jié)大小的變化對性質判斷也非常重要，多數(shù)情況下，結節(jié)倍增時間小于1個月或穩(wěn)定時間大于24個月良性可能性大。但這一點不是一定的，我們已經(jīng)見到了很多很多不符合的情況。

　　總之，對于肺部小陰影或是小結節(jié)病灶，千萬不可掉以輕心，只要不能完整排除肺癌的診斷，就應該采取十分積極的態(tài)度，盡早明確診斷，診斷性治療不宜過長。只要能早期發(fā)現(xiàn)，盡早采取手術為主的綜合治療，多數(shù)患者能治愈。