頭孢曲松鈉七種不合理用藥情況危及患者(下)

　　問(wèn)題四 禁忌癥用藥典型病例 患者，女性，35歲，既往有青霉素過(guò)敏史。因下肢蚊蟲(chóng)叮傷繼發(fā)感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9%氯化鈉300ml靜脈滴注。大約2分鐘后，病人主訴氣急喉癢，全身不適，立即停止輸液，并給予相關(guān)藥品搶救，15分鐘后患者死亡

　　專家分析 頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)【禁忌】和【注意事項(xiàng)】中，已明確注明禁用于對(duì)頭孢菌素過(guò)敏的病人?！笆褂帽酒非皯?yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)青霉素過(guò)敏者可能會(huì)對(duì)本品產(chǎn)生交叉過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)慎用”。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示，存在過(guò)敏體質(zhì)或?qū)︻^孢曲松鈉、青霉素過(guò)敏者的用藥情況，并導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果。

　　問(wèn)題五 用藥期間飲酒

　　典型病例 患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注。第三天上午患者飲酒后突然出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸等雙硫侖樣反應(yīng)，立即給予地塞米松等藥品，患者上述癥狀逐漸減輕。

　　專家分析 頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。故用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也應(yīng)避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。

　　問(wèn)題六 圍手術(shù)期不合理用藥

　　典型病例 患者，男性，34歲，因腎結(jié)石行體外碎石術(shù)后，給予頭孢曲松鈉2g加入葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜脈點(diǎn)滴。滴注10ml時(shí)，患者自覺(jué)心悸、惡心、嘔吐，紫紺，測(cè)血壓80/50mmHg，立即停止輸液，給予吸氧、地塞米松10mg靜脈注射。10分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、牙關(guān)緊閉，立即給予針對(duì)性治療，上述癥狀緩解。

　　專家分析 圍手術(shù)期用藥應(yīng)遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》 等相關(guān)要求。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，頭孢曲松鈉嚴(yán)重病例報(bào)告中圍手術(shù)期用藥的有46例，主要存在用藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、高起點(diǎn)用藥或無(wú)適應(yīng)癥用藥、長(zhǎng)療程用藥等問(wèn)題，由此可造成嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

　　問(wèn)題七 新生兒高膽紅素血癥用藥

　　典型病例 患兒，男性，出生9天，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉0.3g加入生理鹽水20ml、茵梔黃10ml加入10%葡萄糖注射液20ml以及維生素C 0.25g、維生素B6 25mg、ATP10mg、輔酶A25U加入10%葡萄糖60ml靜脈滴注，每天一次。第三天患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促癥狀，最終搶救無(wú)效死亡。

　　專家分析 頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)中明確提示，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來(lái)?；加懈吣懠t素血癥的新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)可能發(fā)展成核黃疸，應(yīng)慎用或避免使用本品。但國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示，臨床上依然存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況。