近期，神經(jīng)外一科成功搶救一復(fù)雜血管畸形患者。該患者，男性，60歲，5月29日突然昏迷，慕名來我院就診。經(jīng)頭顱CT檢查提示：左頂枕部腦出血。神經(jīng)外一科主任趙忠江組織相關(guān)人員查看病人，考慮患者血腫部位特殊，存在腦血管畸形危險(xiǎn)，遂安排馮國強(qiáng)副主任行進(jìn)一步血管檢查。

　　檢查結(jié)果讓大家倒吸一口冷氣：患者左側(cè)頂枕葉存在一巨大血管畸形團(tuán)，且供血血管為多支腦血管主干，畸形血管團(tuán)中還存在一巨大“巢內(nèi)”動(dòng)脈瘤。趙主任立即組織全科人員進(jìn)行病情討論：目前，該患者存在兩種死亡危險(xiǎn)，一是顱內(nèi)溢出血腫量約40ml，隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致患者腦疝死亡;二是顱內(nèi)巨大血管畸形隨時(shí)可能再次破裂出血。分析第一種情況，需緊急開顱清除血腫，延誤時(shí)間可能失去搶救時(shí)機(jī);第二種情況，直接開顱手術(shù)可能面臨術(shù)中畸形血管團(tuán)無法徹底根除，術(shù)中、術(shù)后可能再發(fā)血腫，導(dǎo)致患者死亡。

　　因患者畸形血管團(tuán)出血量較大，術(shù)中很可能因大出血致病人失血性休克死亡。趙忠江主任權(quán)衡利弊，決定采取“雙管齊下”的治療策略，先采取介入栓塞治療“堵”住畸形血管團(tuán)的“水龍頭”，再次緊急開顱手術(shù)切除畸形團(tuán)及清除血腫。術(shù)前，科室預(yù)設(shè)了術(shù)中可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)，進(jìn)行了完善的搶救預(yù)案。5月31日，由馮國強(qiáng)副主任主刀為患者實(shí)施介入栓塞術(shù)，手術(shù)歷時(shí)3個(gè)小時(shí)，取得了階段性成功。在成功堵住畸形血管團(tuán)的供血“水龍頭”后，第二天，實(shí)施最為危險(xiǎn)的開顱手術(shù)，切除畸形血管和清除血腫的治療。術(shù)中，馮主任與甄文劍、賈寶銘兩位醫(yī)師密切配合，仔細(xì)操作，在顯微鏡下仔細(xì)分離著血管和神經(jīng)，認(rèn)真“拔除”深達(dá)顱腔中心的畸形血管團(tuán)。因畸形血管團(tuán)位置深，周圍有許多重要的血管和神經(jīng)，一旦誤傷正常血管，即有可能造成患者死亡或嚴(yán)重后遺癥。其間，趙忠江主任一直守護(hù)在病人身旁，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。手術(shù)從上午開始，結(jié)束時(shí)已達(dá)深夜，整個(gè)手術(shù)長(zhǎng)達(dá)10個(gè)小時(shí)，不但清除了顱內(nèi)血腫，還徹底拔出了畸形血管團(tuán)，根除了患者的病因。術(shù)后，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心監(jiān)護(hù)，患者恢復(fù)順利，神志已清楚，且能正常言語，目前已痊愈出院。

　　臨床上血管畸形的治療，最重要的是術(shù)中如何正確辨別畸形血管并予以完整切除，避免誤傷正常血管，最大限度保護(hù)患者神經(jīng)功能。且術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，避免術(shù)后因血運(yùn)改道造成“突破綜合癥”。據(jù)報(bào)道，曾有患血管畸形病人，兩次甚至三次開顱手術(shù)的情況，究其原因：一是術(shù)中血管畸形處理不徹底，殘留畸形血管術(shù)后出血;二是術(shù)后未能良好控制血壓，致使術(shù)后“突破綜合癥”造成顱內(nèi)復(fù)發(fā)血腫。該病人在治療過程中，采取先介入栓塞供血血管，再次開顱手術(shù)切除畸形血管團(tuán)的治療策略，能最大限度減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)新了治療思路，也成功避免了上述風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)時(shí)間短，治療效果好。

　　該例手術(shù)的成功，得益于神經(jīng)外一科多年來科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委熇砟?，得益于一個(gè)團(tuán)結(jié)、進(jìn)取的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，更得益于了醫(yī)護(hù)之間及兄弟科室的密切配合，在此，對(duì)介入科、手術(shù)室及相關(guān)科室的密切合作表示感謝。