第一條　為保證本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，做好城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《北京市人民政府印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》(京政發(fā)〔2008〕24號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》)，參照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條　具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的居民(以下統(tǒng)稱“參保人員”)，按照《實(shí)施意見(jiàn)》，參加城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第三條　在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心以個(gè)人名義委托存檔的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按《北京市個(gè)人委托存檔人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(京勞社醫(yī)發(fā)〔2001〕186號(hào))參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不納入城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。 　　按失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員，享受失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助待遇，不納入城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后未就業(yè)的，可參加城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第四條　參保人員于每年9月1日至11月30日持本人戶口簿、居民身份證(第二代證)、本人近期免冠彩色照片(1寸)兩張等材料到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)保障事務(wù)所(以下簡(jiǎn)稱“社保所”)辦理城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納次年的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第五條　參保人員中享受本市城市居民最低生活保障(以下簡(jiǎn)稱“城市低?！?和城市居民生活困難補(bǔ)助待遇(以下簡(jiǎn)稱“城市困補(bǔ)”)的人員，需分別提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》(以下簡(jiǎn)稱《低保證》)或《北京市城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》(以下簡(jiǎn)稱《困補(bǔ)證》)。 　　符合參保條件的殘疾人員，需提交《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。重度殘疾人員還需提交《低保證》、《困補(bǔ)證》以及《北京市無(wú)固定性收入重殘無(wú)業(yè)人員生活補(bǔ)助金審核發(fā)放證》等證件中的一種。

　　第六條　殘疾人員傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)內(nèi)殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》確定。

　　第七條　無(wú)行為能力或行動(dòng)能力的殘疾人員，應(yīng)由監(jiān)護(hù)人或當(dāng)?shù)貧埪?lián)部門辦理參保手續(xù)。

　　第八條　在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)符合參保條件的人員，自達(dá)到參保條件之日起90日內(nèi)持本人戶口簿等相關(guān)材料到戶籍所在地社保所辦理城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納當(dāng)年的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自參保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。

　　第九條　城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民參加城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)以每年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)年度。

　　第十條　參保人員可以銀行代扣或現(xiàn)金形式一次性足額繳納城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年700元，其中個(gè)人繳納600元、財(cái)政補(bǔ)助100元。

　　殘疾人員籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1400元，其中個(gè)人繳納300元、財(cái)政補(bǔ)助1100元。

　　享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民，個(gè)人繳費(fèi)由戶籍所在區(qū)縣財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

　　重度殘疾人員個(gè)人繳費(fèi)由戶籍所在區(qū)縣殘疾人就業(yè)保障金給予全額補(bǔ)助。

　　第十一條　參保人員辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，領(lǐng)取《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。參保人員超過(guò)參保繳費(fèi)期限的，不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

　　第十二條　參保人員已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在繳費(fèi)當(dāng)年12月31日前死亡的，由其家屬持醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開(kāi)具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù)。 　　在繳費(fèi)當(dāng)年12月31日前就業(yè)且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，持所在單位出具的參保繳費(fèi)證明到戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù)。

　　第十三條　參保人員發(fā)生以下符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付：

　　(一)住院的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥(以下簡(jiǎn)稱“特殊病種”)的門診醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)急診搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)急診搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十四條　城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

　　(一)在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但急診住院的除外;

　　(二)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的;

　　(三)因本人**、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的;

　　(四)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;

　　(五)在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;

　　(六)按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

　　第十五條　城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元;第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。

　　第十六條　參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由個(gè)人和城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例分擔(dān)。其中：城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付的最高限額為7萬(wàn)元。

　　第十七條　參保人員住院治療以90天為一個(gè)結(jié)算期。不超過(guò)90天按實(shí)際住院天數(shù)結(jié)算;超過(guò)90天的，按每90天為一個(gè)結(jié)算期結(jié)算，結(jié)算后視為第二次住院。

　　第十八條　參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的，按每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度為一個(gè)結(jié)算期。當(dāng)年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。

　　第十九條　參保人員患精神病需長(zhǎng)期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。

　　第二十條　連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，本次結(jié)算期的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)年度分別計(jì)算。12月31日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與當(dāng)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算;次年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與次年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算。城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高限額按當(dāng)年和次年分別計(jì)算。 　　跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的參保人員在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，支付一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。次年再次住院或進(jìn)入下一個(gè)結(jié)算期的，按第一次住院支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二十一條　未連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付當(dāng)年12月31日前的醫(yī)療費(fèi)用，不再支付次年1月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第二十二條　參保人員跨參保制度住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按原參保制度和新參保制度的規(guī)定分別計(jì)算。

　　第二十三條　參保人員除在本人選擇的3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的?？啤⒅嗅t(yī)醫(yī)院就醫(yī)外，還可直接到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的A類醫(yī)院就醫(yī)。

　　參保人員需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，于每年的9月1日至11月30日辦理變更手續(xù)。

　　第二十四條　參保人員患病時(shí)須持本人《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員所持的就醫(yī)手冊(cè)進(jìn)行查驗(yàn)。

　　第二十五條　參保人員因急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

　　第二十六條　參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后，可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)院的按連續(xù)住院辦理，轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。

　　第二十七條　參保人員住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時(shí)由個(gè)人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。結(jié)算時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

　　第二十八條　參保人員急診搶救留觀并收住入院治療及急診搶救留觀期間死亡的，其住院前及死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用先由本人或家屬現(xiàn)金墊付，結(jié)算時(shí)持相關(guān)證明及醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　第二十九條　參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的，應(yīng)持診斷證明到本人戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)，在確定的本人特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

　　第三十條　參保人員在外埠縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院發(fā)生符合本市城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　第三十一條　參保人員參保繳費(fèi)前已住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，應(yīng)將參保前的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清，參保后的醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

　　第三十二條　享受城市低保和城市困補(bǔ)的城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)人員，在享受城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請(qǐng)城市特困人員醫(yī)療救助。

　　第三十三條　符合參保條件的優(yōu)撫對(duì)象，在享受城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，還可經(jīng)原渠道按規(guī)定享受優(yōu)撫醫(yī)療待遇。

　　第三十四條　參保人員就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自繳費(fèi)之月起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在已繳費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)再次失業(yè)的，在本次醫(yī)療保險(xiǎn)期內(nèi)繼續(xù)享受城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第三十五條　參保人員在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心個(gè)人委托存檔且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，在本次醫(yī)療保險(xiǎn)期內(nèi)繼續(xù)享受城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第三十六條　已參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)且符合參加城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在8月31日前辦理參加城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從9月1日起享受當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間截止到當(dāng)年的12月31日。

　　第三十七條　城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人帳戶。

　　第三十八條　2008年6月30日前符合參保條件的城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)的無(wú)業(yè)居民，于2008年6月30日前辦理參保手續(xù)，繳納2008年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自2008年7月1日起享受城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受時(shí)間截止到2008年12月31日。 　　按自愿原則，參保人員可選擇同時(shí)繳納2008和2009年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第三十九條　參加城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)人員，2008年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人300元;殘疾人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人150元，享受待遇不變。

　　第四十條　本辦法未予明確事項(xiàng)，參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》及有關(guān)辦法執(zhí)行。

　　第四十一條　本辦法自2008年7月1日起施行。