問：“一老一小”大病醫(yī)療保險制度的參保范圍有哪些?

　　答：1、城鎮(zhèn)老年人參保范圍：凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，且男年滿60周歲的居民，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險。

　　本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，且女年滿50周歲的居民，可參加城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險。

　　2、學(xué)生兒童參保范圍：凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校(包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中)、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童(包括托幼機構(gòu)的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童)，應(yīng)當(dāng)參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。

　　問：參保人員的繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　答：1、城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年1400元，其中城鎮(zhèn)老年人個人繳納300元;財政補助1100元。 2、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年(按學(xué)年)100元，其中個人或家庭繳納50元;財政補助50元。

　　問：參保人群如何繳納醫(yī)療保險費?

　　答：1、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)老年人參加大病醫(yī)療保險的參保繳費工作，符合條件的城鎮(zhèn)老年人可由本人(或家屬)向戶籍所在地的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所辦理參保繳費手續(xù)，在每年9月1日至11月30日按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費。

　　當(dāng)年符合參保條件的人員，自達到參保年齡之日起90日內(nèi)持本人戶口簿到戶籍所在地社保所辦理城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險費。自參保繳費的次月起享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險待遇，享受待遇時間至當(dāng)年的12月31日。 2、各類學(xué)校和托幼機構(gòu)負(fù)責(zé)本校在冊學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險的參保繳費工作，在每年7月1日至9月30日前按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費。

　　街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)非在校少年兒童參加大病醫(yī)療保險的參保繳費工作，符合條件的非在校少年兒童可由家長向戶籍所在地的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所辦理參保和繳費手續(xù)，在每年6月1日至8月31日按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費。

　　問：特殊人群在繳費方面能享受哪些待遇，要出示哪些證明材料?

　　答：享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童以及參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員和退離居委會老積極分子個人繳費由所在區(qū)縣財政給予全額補助。

　　享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童，需持本人戶口簿和民政部門核發(fā)的有效期內(nèi)的《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《北京市城市居民生活困難補助金領(lǐng)取證》辦理參保手續(xù)，免繳個人應(yīng)繳納的大病醫(yī)療保險費。

　　參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員提交《北京市退養(yǎng)人員就醫(yī)手冊》;參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會老積極分子提交《北京市退離居委會老積極分子就醫(yī)證》辦理參保手續(xù)，免繳個人應(yīng)繳納的大病醫(yī)療保險費。

　　問：參保人員的保障標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　答：1、城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，超過部分按60%的比例報銷，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高限額為7萬元。

　　2、學(xué)生及嬰幼兒大病醫(yī)療保險報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，超過部分按70%比例報銷，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高限額為17萬元。

　　問：參保后的醫(yī)療報銷范圍是哪些?

　　答：1、城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險主要支付住院醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;急診搶救留觀7日內(nèi)死亡的醫(yī)療費用。發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定方可報銷。

　　2、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險主要支付住院的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;急診搶救留觀7日內(nèi)死亡的醫(yī)療費用。發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合本市基本醫(yī)療保險和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用。 問：哪些醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險范圍?

　　答：在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，但急診住院的除外;

　　因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的;

　　因本人**、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的;

　　因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

　　在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;

　　按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的。

　　問：參保后享受醫(yī)療保險報銷待遇的時間是什么時候?

　　答：1、城鎮(zhèn)老年人以每年1月1日至12月31日為大病醫(yī)療保險年度。從次年的1月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。

　　2007年12月31日前符合參保條件的城鎮(zhèn)老年人，于2007年9月30日前辦理參保手續(xù)，按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納2008年的大病醫(yī)療保險費，自2007年10月1日起享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險待遇。2007年10月1日至2008年12月31日視同為一個醫(yī)療保險年度。

　　2、學(xué)生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險年度。從繳費當(dāng)年的9月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。

　　答：城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時由個人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。結(jié)算時，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，其余醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

　　問：參保人員如何在異地就醫(yī)和報銷? 答：1、城鎮(zhèn)老年人在外地居住一年以上的，應(yīng)在本人戶籍所在地社保所辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)?？蛇x擇居住地2家縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)和本市1家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療待遇按照本市大病醫(yī)療保險支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。其發(fā)生的醫(yī)療費用到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。

　　2、16周歲以下學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在戶口所在地社保所申請辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，可選擇異地2家縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院和本市1家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療待遇按本市大病醫(yī)療保險支付范圍的規(guī)定執(zhí)行，其發(fā)生的醫(yī)療費用到戶口所在地社保所辦理報銷。

　　3、城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童在外埠縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院發(fā)生符合本市大病醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。

　　問：此項醫(yī)療保險制度從什么時間開始實施?

　　答：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險自2007年9月1日起實施。城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險自2007年10月1日起實施。