50多歲的李大哥，因?yàn)橐馔馐鹿蕦?dǎo)致Tile C型重度骨盆骨折，四處求醫(yī)無果，陷入絕望;從德國求學(xué)歸來的王朝暉博士率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)勇敢的面對(duì)這一挑戰(zhàn)，書寫了山城骨科領(lǐng)域的新篇章……

　　Tile C型骨盆骨折系高能量損傷。一百多年前，Malagaigne即描述了分離型重度骨盆骨折，但時(shí)至今日重度骨盆骨折仍是一個(gè)尚未圓滿解決的問題。重度骨盆骨折系高能量損傷所致，治療棘手，致殘率高，易引發(fā)脂肪栓塞綜合征、凝血障礙、全身炎癥反應(yīng)綜合征、感染、器官功能不全綜合征、血栓-栓塞癥等并發(fā)癥，危及傷員生命。9月的一天，永州道縣的李大哥被家人用擔(dān)架抬著，來到了市一醫(yī)院骨科二區(qū)主任王朝暉面前，一場圍繞著救治Tile C型重度骨盆骨折患者的戰(zhàn)斗開始了……

　　求醫(yī)無果，陷入絕望

　　李大哥是村里比較能干的人，頭腦靈活，平時(shí)善于琢磨。他初中畢業(yè)后就在村子開始做點(diǎn)生意。后來看到別人搞建筑掙錢快，他就改了行，拉了些村里的人給人家蓋房子。忙來忙去，他就成了村子里算得上的富裕戶。

　　然而天有不測風(fēng)云，8月底，李大哥坐車回家時(shí)發(fā)生意外，全身嚴(yán)重多發(fā)傷。病情嚴(yán)重，經(jīng)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院給他清洗創(chuàng)口后，就把傷口縫合了。為了救命，半個(gè)月來轉(zhuǎn)診于衡陽、廣州等多家大醫(yī)院。不但花費(fèi)了時(shí)間，金錢，最遺憾的是病情沒有好轉(zhuǎn)，也有醫(yī)院的專家看了李大哥帶來的片子，說“手術(shù)能做，不過風(fēng)險(xiǎn)很大”， 也不愿做，使李大哥陷入了絕望的境地。

　　求醫(yī)問道，古已有之，但真正求醫(yī)求對(duì)門路的人還是很少的，很多人的病情都是在輾轉(zhuǎn)問路的過程中逐漸加重的。本來不是很嚴(yán)重的病一再的拖延，不但沒有好轉(zhuǎn)反而惡化。

　　李大哥回憶說，為了治病，家人四處奔走，要么說風(fēng)險(xiǎn)太大，要么費(fèi)用太高。幾經(jīng)折騰，原本紅火的家庭已經(jīng)陷于困境，李大哥悲痛欲絕。作為一家之主，上有老，下有小，親情的牽掛讓李大哥非常糾結(jié)。

　　萬般無奈之下，李大哥家人四處生孩子打聽，最后有人提醒他們，還是去郴州市第一人民醫(yī)院看看，他們應(yīng)該有辦法。 “當(dāng)時(shí)聽了覺得有道理，我們就在朋友的幫助下來到了郴州市第一人民醫(yī)院?！崩畲蟾绲钠拮舆@樣說。

　　當(dāng)李大哥和家人慕名找到骨科二區(qū)主任王朝暉博士時(shí)，王主任立即給李大哥診斷病情。診斷的結(jié)果，王主任倒吸一口冷氣，這種病例，王主任只在北京、上海的專家研討會(huì)上，聽到大醫(yī)院專家作為特殊疑難病癥講解過。在自己的行醫(yī)生涯中還是第一次見到，而且這種病病情復(fù)雜，病人情況特殊，如有不慎，后果不堪設(shè)想。

　　“我到過多家大醫(yī)院，還有其它地方的很多醫(yī)院，期間也有被騙的，拋開被騙不說，單就沒有療效這一點(diǎn)，就讓人喪失所有希望?！崩畲蟾缯f，“他們只會(huì)查出病，但就是治不好。”

　　聽了李大哥及家人一字一句的講訴，王主任心里久久不能平靜?！耙胂朕k法，要把這個(gè)問題解決。”王主任說， “很多人的病治不好就是因?yàn)橹蔚谋容^亂，病情是在不斷發(fā)展和變化的，對(duì)于多發(fā)傷患者治療方案不對(duì)的話往往會(huì)錯(cuò)失較好治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響臨床療效?！弊鳛楣强茖＜遥踔魅胃鞣N復(fù)雜病例經(jīng)歷也不少，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，他才從德國求學(xué)回來，掌握了大量骨科疾病的最前沿治療方法。Tile C型重度骨盆骨折，雖然是嚴(yán)重的骨盆骨折，治療難度大，但辦法總是想出來的，一定要把他治好，既把它作為自己德國求學(xué)歸來水平的一次展示，同時(shí)也是對(duì)科室技術(shù)水平的一次提升，無論做出何種努力，都是值得的。

　　精雕細(xì)琢，確定方案

　　王主任把李大哥所有的病歷整理后，在成明華主任帶領(lǐng)下組織科室彭中財(cái)、唐艷平、何波涌等專家會(huì)診，每個(gè)人從自己專業(yè)方向一一把脈，針對(duì)李大哥的病情闡述自己觀點(diǎn)及治療方案。討論的結(jié)果歸納為幾點(diǎn)：一、Tile C型骨盆骨折系高能量損傷，骨盆前后環(huán)均損傷，同時(shí)存在垂直和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，嚴(yán)重破壞了骨盆環(huán)的完整，治療棘手，致殘率高，臨床治療難度大。二、手術(shù)方式主要有經(jīng)前路固定骨盆的前后環(huán)和前后聯(lián)合入路固定前后環(huán)兩種方式，前后聯(lián)合入路固定前后環(huán)的手術(shù)方式一般先在俯臥位下行空心螺紋釘經(jīng)皮固定骶髂關(guān)節(jié)脫位或開放復(fù)位固定骶髂關(guān)節(jié)脫位，然后改變體位，再在仰臥位下行前環(huán)骨折開放復(fù)位鋼板固定術(shù)。前后環(huán)開放復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，對(duì)于多發(fā)傷患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。三、李大哥系嚴(yán)重多發(fā)傷患者，傷后未行有效地正規(guī)處理，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)大。四、Tile C型骨盆骨折手術(shù)難度大，時(shí)間長，出血量大，病人能否耐受?

　　初次討論會(huì)后，王主任給大家分工，一組負(fù)責(zé)收集相關(guān)資料，將可能收集到的資料集中起來研究;一組負(fù)責(zé)與相關(guān)優(yōu)秀專家聯(lián)系，咨詢相關(guān)方案;一組詳細(xì)研究李大哥病情病史，將一切可能不良后果全盤考慮……

　　整個(gè)科室圍繞著救治李大哥的Tile C型重度骨盆骨折展開了積極行動(dòng)，廣泛查閱的中外文專業(yè)書籍雜志，瀏覽下載網(wǎng)絡(luò)上的中外文資料，向國內(nèi)外相關(guān)專家電話咨詢，多次組織全院病例討論，反復(fù)推敲治療方案。

　　經(jīng)過努力，結(jié)合治療小組先前10多例俯臥、仰臥兩次體位微創(chuàng)治療Tile C型骨盆骨折積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，王主任、何波涌、趙快平、吳石華、謝仙勇他們進(jìn)一步梳理了自己的治療思路，同時(shí)，對(duì)于李大哥的治療有了更清晰的創(chuàng)新性方法：仰臥位下一次性行空心螺釘經(jīng)皮固定骶髂關(guān)節(jié)脫位和恥骨聯(lián)合開放復(fù)位鋼板固定術(shù)。這是一個(gè)創(chuàng)新性的手術(shù)方案：這是骨科第一次在仰臥位下一次性行空心螺紋釘經(jīng)皮固定骶髂關(guān)節(jié)脫位和恥骨聯(lián)合開放復(fù)位鋼板固定術(shù)，此種手術(shù)方式在國內(nèi)也鮮有報(bào)道。這種手術(shù)方式術(shù)中不需改變體位，有利于骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位，縮短手術(shù)時(shí)間，出血少，創(chuàng)傷小，固定可靠，避免術(shù)中改變體位時(shí)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者血流動(dòng)力學(xué)干擾，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　在王主任他們最后確定手術(shù)方案時(shí)，國內(nèi)許多優(yōu)秀專家把關(guān)切的目光投向了這里，并要求王主任將相關(guān)資料手術(shù)后提供給他們;王主任的德國導(dǎo)師也表示了某種合作愿望。

　　是壓力，也是動(dòng)力。王主任他們認(rèn)為，Tile C型骨盆骨折，確實(shí)多年來尚未圓滿解決，但是隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，Tile C型骨盆骨折目前完全可以積極手術(shù)干預(yù)治療的，尤其是創(chuàng)傷早期患者，療效非常理想。Tile C型骨盆骨折在部分醫(yī)生及患者心目中之所以難治，原因是多方面：一是有部分醫(yī)生在沒有確切的診斷后，忽略Tile C型骨盆骨折的病變;或者過分依賴或忽視輔助檢查。二是有些醫(yī)生不懂裝懂,甚至把其他醫(yī)生的正確診斷否認(rèn)掉,使病人由正道誤入歧途，延誤患者的治療。三是 Tile C型骨盆骨折治療棘手，致殘率高，手術(shù)技術(shù)要求高，前有大血管，后有椎管神經(jīng)，操作空間小可謂是夾縫中求生存，易引發(fā)并發(fā)癥，危及傷員生命。

　　“這是我碰到的第一例又是最復(fù)雜的Tile C型骨盆骨折。”王主任這樣說。

　　對(duì)于李大哥的治療，王主任胸有成竹，一是李大哥經(jīng)過加強(qiáng)營養(yǎng)，基本體質(zhì)已經(jīng)恢復(fù)，全身情況良好，能夠麻醉和手術(shù);二是李大哥經(jīng)過謝仙勇主治醫(yī)師和郭瑛護(hù)士長的積極心理干預(yù)治療 ，依從性明顯好轉(zhuǎn)，做手術(shù)就比較合適。三是醫(yī)院是綜合性醫(yī)院，各方面技術(shù)力量齊全;四是骨科多年來積累的診治經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對(duì)意外情況有把握。

　　有驚無險(xiǎn)，手術(shù)成功

　　考慮到李大哥病情的特殊性，在院領(lǐng)導(dǎo)的指示下，成立了以王主任為首的專家治療組，聯(lián)合麻醉科，手術(shù)室等相關(guān)科室專家，共同攻關(guān)。專家們多次對(duì)李大哥的病情變化進(jìn)行了深入的綜合評(píng)估，與李大哥本人及家屬進(jìn)行的充分的交流、溝通，制定了詳盡的鎮(zhèn)痛方案和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。

　　為打消李大哥家人對(duì)手術(shù)的顧慮，骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)不厭其煩的向他家人做宣教，為李大哥做心理疏導(dǎo)。王主任根據(jù)李大哥特殊病情，與副主任醫(yī)師何波涌等治療小組成員反復(fù)模擬手術(shù)，直到每個(gè)人對(duì)每個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)精熟于胸，默契無縫后，擇定了較好手術(shù)時(shí)間。

　　李大哥被送進(jìn)手術(shù)室。麻醉科主任曾賓非常重視，指派麻醉科專家全程負(fù)責(zé)，手術(shù)室周艷霞、蔣俊青二位護(hù)士長也派出了老練的器械護(hù)士組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為手術(shù)提供服務(wù)。

　　盡管王主任他們?yōu)槔畲蟾绮扇×吮M可能的防范措施，為盡量減少患者的出血量，手術(shù)在低血壓的情況下進(jìn)行，手術(shù)切口也盡量最小化。但是意外的情況還是發(fā)生了，牽引閉合復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)難以完全到位，且持續(xù)維持困難。

　　手術(shù)進(jìn)行到這里，手術(shù)室氣氛非常緊張。復(fù)位質(zhì)量直接影響到空心螺紋釘釘?shù)赖木_性，置釘不當(dāng)，極易造成鄰近神經(jīng)血管損傷，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

　　稍微停一下，王主任團(tuán)隊(duì)總結(jié)了一下經(jīng)驗(yàn)，大家很快反應(yīng)過來，果斷采取利用前環(huán)開放復(fù)位輔助后環(huán)骶髂關(guān) 節(jié)復(fù)位，調(diào)整手術(shù)方案后，很快便順利完成仰臥位骶髂關(guān)節(jié)閉合復(fù)位經(jīng)皮骶髂螺釘固定。

　　“老手碰到了新問題。”王主任事后說，“我們比較謹(jǐn)慎?！睂?duì)于C型骨折通常需要行前環(huán)、后環(huán)同時(shí)固定。我們對(duì)Tile C型骨盆骨折實(shí)行在仰臥位下一次性行空心螺紋釘經(jīng)皮固定骶髂關(guān)節(jié)脫位和恥骨聯(lián)合開放復(fù)位鋼板固定術(shù)。關(guān)鍵點(diǎn)一是手術(shù)時(shí)間問題，我們選擇應(yīng)在病情平穩(wěn)的情況下進(jìn)行手術(shù)，如果血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)還應(yīng)推遲手術(shù)，時(shí)間只是決定因素之一，更重要的是患者的病理生理狀態(tài)。二是復(fù)位質(zhì)量及進(jìn)釘點(diǎn)問題。選準(zhǔn)進(jìn)釘點(diǎn)，在手術(shù)中反復(fù)透視，從骨盆前后位、入口位、出口位、側(cè)位均確認(rèn)復(fù)位及釘?shù)罎M意，以避免螺釘損傷鄰近的神經(jīng)血管。三是選擇體位，我們創(chuàng)新性選擇仰臥位對(duì)李大哥是較好體位。這幾個(gè)要點(diǎn)處理好，可以降低骨盆骨折患者的死亡率，減少并發(fā)癥，提高救治成功率。損傷控制理念在骨盆骨折處理中占有重要的位置，在制定和實(shí)施骨盆骨折患者的治療方案時(shí)，往往需多學(xué)科的合作，以更好地控制嚴(yán)重骨盆骨折的出血、恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性、快速確定并處理相關(guān)的危及生命的創(chuàng)傷等等。

　　王主任說，在仰臥位下一次性行空心螺紋釘經(jīng)皮固定骶髂關(guān)節(jié)脫位和恥骨聯(lián)合開放復(fù)位鋼板固定術(shù)，既減少了病痛，又大大減少了費(fèi)用，當(dāng)然，王主任他們在技術(shù)上的充分準(zhǔn)備，也為他們成功實(shí)施這次手術(shù)提供了前提。

　　手術(shù)結(jié)束后，王主任考慮到李大哥體質(zhì)弱，又動(dòng)過大手術(shù)。各種可能均有意外發(fā)生，治療小組非常關(guān)注各項(xiàng)護(hù)理，無微不至。一有時(shí)間，就到病房不厭其煩地為患者拍背排痰，擺放較好體位，術(shù)后疏導(dǎo)等等，堅(jiān)持不排除險(xiǎn)情不下火線，有時(shí)到床邊一站就是幾個(gè)小時(shí)，在骨科全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，李大哥的傷口一天天迅速好轉(zhuǎn)。

　　愛心給力，厚積薄發(fā)

　　從決心給李大哥治療他的Tile C型重度骨盆骨折病后，王主任他們這個(gè)團(tuán)隊(duì)就沒有睡過踏實(shí)覺，如何實(shí)施最有效的治療方案一直困擾著他們。

　　作為醫(yī)生，他的工作實(shí)在太忙?？剖壹哟惨呀?jīng)是20%，可慕名而來的病人還是絡(luò)繹不絕。

　　李大哥的病，不僅病情復(fù)雜，而且醫(yī)療費(fèi)用大。一是手術(shù)的復(fù)雜性，Tile C型骨盆骨折實(shí)行在仰臥位下一次性行空心螺紋釘經(jīng)皮固定骶髂關(guān)節(jié)脫位和恥骨聯(lián)合開放復(fù)位鋼板固定術(shù)，對(duì)于他們是第一次，風(fēng)險(xiǎn)大;二是救了人，術(shù)后的康復(fù)不到位，也會(huì)是前功盡棄。所以，沒有一個(gè)綜合的治療方案，不把術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各方面的情況盡量考慮到，王主任他們放不下心。

　　讓王主任他們感動(dòng)的是，圍繞著李大哥的治療，李大哥家人給予了最大的支持，愛心的力量也起到了關(guān)鍵的作用。

　　“感謝患者家屬對(duì)我們的信任，感謝患者家屬對(duì)我們的鼓勵(lì)?！被貞浧疬@件事情來，王主任感慨良深的說。

　　Tile C型重度骨盆骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用也不少。李大哥家里經(jīng)濟(jì)已經(jīng)極為緊張。萬一失敗，可能人財(cái)兩空。李大哥自己的態(tài)度也是變化無常，加上體質(zhì)虛弱，脾氣也很壞。因?yàn)楹苌龠M(jìn)醫(yī)院，對(duì)于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也缺乏足夠的心理準(zhǔn)備。但在整個(gè)過程中，李大哥的妻子及家人多次找王主任他們，反復(fù)強(qiáng)調(diào)要不惜一切代價(jià)搶救;在知道手術(shù)巨大風(fēng)險(xiǎn)后，也是堅(jiān)決表示：“相信人民醫(yī)院，相信專家們?！?/p>

　　手術(shù)非常順利，但術(shù)后恢復(fù)并不是一帆風(fēng)順。李大哥有高血壓、還有糖尿病，體質(zhì)虛弱;而且長期吸煙，煙量大，對(duì)身體損害同樣大。吸煙引起的問題一是痰多，呼吸急促;同時(shí)，糖尿病患者傷口愈合慢，易引起傷口感染。

　　手術(shù)后的一段時(shí)間里，因?yàn)樾宰蛹痹?，很容易發(fā)脾氣，骨科的醫(yī)護(hù)人員不僅要完成工作，還要花許多時(shí)間對(duì)李大哥進(jìn)行患者心理疏導(dǎo)。一份付出一份收獲。在醫(yī)護(hù)人員的努力，李大哥的配合程度顯著增強(qiáng)。

　　在護(hù)理過程中，骨科的護(hù)士們嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按時(shí)給予靜脈及口服用藥，保持病室內(nèi)適宜的溫濕度(由于病人皮膚破損后感覺的敏感，經(jīng)常一個(gè)小時(shí)內(nèi)要調(diào)節(jié)幾次病房內(nèi)溫度)，每班給病人全身涂藥2至3次，翻身時(shí)特別小心，生怕弄破病人皮膚引起感染，及時(shí)更換床單，保持床單位的清潔、干凈、整齊等等。

　　為了搶救李大哥，骨科所有的醫(yī)務(wù)人員都行動(dòng)起來了，中午、周末沒有人下班。醫(yī)生和護(hù)士默契配合，不用指示，護(hù)士們各司其職。因?yàn)門ile C型重度骨盆骨折并發(fā)病多、病情變化快，容不得一絲一毫的馬虎與耽擱，所以爭分奪秒對(duì)Tile C型重度骨盆骨折就有著特別的含義，就是對(duì)生命的爭奪。

　　從主任到醫(yī)生，從護(hù)士長到普通護(hù)士都全力投入。每天中午不回家，晚上不能正點(diǎn)下班，大家毫無怨言，不計(jì)時(shí)間、只要病人需要;二線大夫隨叫隨到，一線醫(yī)生沒有上、下夜班的休息，全部在病房里救治患者。

　　骨盆骨折手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是明顯的，手術(shù)切口感染，手術(shù)可能損傷神經(jīng)，最常見的是術(shù)中大出血。這次骨科二區(qū)成功創(chuàng)新性微創(chuàng)救治Tile C型重度骨盆骨折的多發(fā)傷患者，其實(shí)是骨科長期以來積累的結(jié)果。

　　市一醫(yī)院骨科自1963年成立，1966年成功實(shí)施斷肢再植;1976年成功實(shí)施股骨腫瘤切除術(shù)異體骨移植;1979年利用顯微外科成功實(shí)施帶血管腓骨移植術(shù);1985年成功實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);1987年創(chuàng)造了“牽引后整復(fù)”治療陳舊性髕骨骨折的新方法;1988年成功實(shí)施開展左足移位再植手術(shù); 1996年成功開展了關(guān)節(jié)鏡;1998年成功實(shí)施毀損性斷掌手指異位再植;2003年引進(jìn)髖臼腫瘤的保髖治療;特別是2007年以來，微創(chuàng)技術(shù)在骨科應(yīng)用廣泛，老年性骨折、骨盆骨折治療水平取得了長足的進(jìn)步。郴州市絕大多數(shù)的老年骨折患者在骨科得到了滿意的治療，年齡最高者為91歲;先后成功開展胎兒軟骨移植治療剝脫性軟骨病和退行性骨關(guān)節(jié)病，年齡最小者為5歲。

　　從骨科先后分離出來的神經(jīng)外科、脊柱外科等多個(gè)科室，均得到迅猛發(fā)展，形成了滿園芬芳的局面。