第五屆“世界腎臟日”科普講座之：

　　尿液—腎臟健康的晴雨表

　　潘富林 教授

　　歷屆“世界腎臟日”主題：2010年第五屆世界腎臟日“控制糖尿病，保護(hù)您的腎臟”

　　;2009年第四屆世界腎臟日“平穩(wěn)降壓，保持腎臟健康”;2008年第三屆世界腎臟日“神奇的腎臟”;2007年第二屆世界腎臟日“了解您的腎臟”;2006年第一屆世界腎臟日“慢性腎臟病”。

　　腎臟的功能：排泄尿液、調(diào)節(jié)水鹽代謝及酸堿平衡、內(nèi)分泌。

　　一、觀尿知健康?

　　(俗話)撒泡尿照照???→(中醫(yī))凡治病必觀其下!→(藏醫(yī))嘗尿識(shí)病!!→(現(xiàn)代醫(yī)學(xué))驗(yàn)?zāi)蛟\病!!!

　　二、如何觀尿?

　　(一)排尿異常

　　尿頻(正常成人4-6次/白天,0-2次/夜間)

　　尿急

　　尿痛

　　尿潴留

　　尿失禁

　　(二)尿量異常

　　少尿(﹤400ml/24h)

　　無尿(﹤100ml/24h)

　　多尿(﹥3000ml/24h)

　　夜尿(夜間/白天,正常年輕人1/2,60歲1/1)

　　(三)尿色異常

　　鏡下血尿(離心尿標(biāo)本﹥3個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野)

　　肉眼血尿(出血量﹥1ml/L，濃茶樣，洗肉水樣)

　　血紅蛋白尿 (醬油樣)

　　肌紅蛋白尿(粉紅→色棕色→棕黑色)

　　乳糜尿(乳白色)

　　注意：某些藥物、食物可引起尿色呈相應(yīng)的改變!

　　(四)尿渾濁：感染或酸堿度改變，析出結(jié)晶

　　(五)泡沫尿：提示尿中蛋白質(zhì)、黏液量和有機(jī)物質(zhì)增多

　　(六)尿異味 ：尿路感染—氨氣味，酮尿—水果香味

　　三、如何檢尿?

　　尿液標(biāo)本的收集

　　清晨第一次尿標(biāo)本優(yōu)于隨機(jī)尿標(biāo)本

　　尿常規(guī)檢查：20ml，尿液分析：50ml，尿蛋白定量：24小時(shí)尿液

　　較好于1小時(shí)內(nèi)送檢,否則需作處理(4℃冷藏或甲醛防腐)

　　容器需干燥、清潔，并標(biāo)記姓名等信息

　　細(xì)菌學(xué)檢查需留取中段尿

　　四、如何判斷尿檢結(jié)果?

　　(一)尿常規(guī)

　　鏡檢紅細(xì)胞與隱血：

　　狹義的“血尿”其實(shí)是指紅細(xì)胞尿!

　　“隱血”陽性只說明尿液中含有一定濃度的含鐵蛋白質(zhì)，可見于多種情況，如：血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿或食用高鐵食物!

　　鏡檢白細(xì)胞：說明炎癥存在，但是不能說明是什么性質(zhì)的炎癥，包括感染和非感染性炎癥!

　　蛋白質(zhì)定性：只提示尿液中蛋白質(zhì)的存在，其濃度受飲水和尿量的影響，定量還需檢查24h尿蛋白定量!

　　尿葡萄糖：提示糖尿病(原發(fā)或繼發(fā))或腎性糖尿，但是糖尿病的診斷有賴于血糖檢測!

　　注意：尿常規(guī)檢查屬尿定性檢查，其精確度不如尿定量檢查---尿沉渣分析!

　　(二)尿沉渣分析

　　紅細(xì)胞信息--(紅細(xì)胞形態(tài)分析)：

　　(可依據(jù)尿中紅細(xì)胞形態(tài)初步判斷紅細(xì)胞的來源部位)

　　多形性：變形紅細(xì)胞﹥70%,提示”腎小球性血尿”

　　混合性：介于兩者之間,提示”腎小球性血尿” 出血量較大

　　均一性：變形紅細(xì)胞﹤30%,提示”非腎小球性血尿”

　　病理管型：提示病變部位在腎小球

　　(三)尿微量白蛋白檢測：

　　正常20-200ug/min(30-300mg/24h)

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病史6～10年以上，出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，排除其他腎臟病即可診斷為早期糖尿病腎病(糖尿病腎?、笃? 。因此，篩查糖尿病患者有無腎損傷比較理想的指標(biāo)是微量白蛋白尿和腎功能的檢測。

　　一般說來，在確診1型糖尿病后第5年就應(yīng)該開始每年一次篩查有無微量白蛋白尿，同時(shí)進(jìn)行腎功能的評估，2型糖尿病患者確診后應(yīng)立即開始篩查。

　　(四)24h尿蛋白定量：正常﹤150—300mg/24h

　　(五)尿蛋白電泳：根據(jù)蛋白分子量的大小和分布初步判斷尿蛋白的來源

　　(六)尿微生物檢測：用于診斷泌尿系統(tǒng)各種感染

　　(七)腎小管功能檢測等(略)

　　五、因此

　　絕大多數(shù)腎臟疾病和一部分其它疾病都可以在尿液找到蛛絲馬跡!

　　尿液是身體健康的“晴雨表”，請關(guān)注您的尿液變化!

　　如有問題，請咨詢我們，如有建議，請告訴我們： pandfxx@163.com 6777805