一、新型農村合作醫(yī)療基本政策

　　合作醫(yī)療制度是指在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以縣為單位統(tǒng)籌管理，以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌的農民醫(yī)療互助共濟制度。

　　二、籌資標準

　　按150元/人的標準籌集參合資金，其中中央財政補助60元，省、市、縣財政補助60元，農民個人繳納30元。

　　三、基金分配

　　實行住院和門診統(tǒng)籌方式。其中住院統(tǒng)籌基金按人均120元安排，門診統(tǒng)籌按人均30元安排(普通門診20元，特殊慢性病門診10元)。

　　四、住院補償

　　(一)起付線

　　參合農民住院起付線為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元;縣級定點醫(yī)療機構400元;市級定點醫(yī)療機構500元;省級定點醫(yī)療機構700元;縣外市級非定點醫(yī)療機構800元;省級非定點醫(yī)療機構1000元。

　　(二)補償比例

　　參合農民住院醫(yī)藥費用總額減去起付線，減去不予補償的診療服務項目及自費藥品后，按下列比例予以補償。

　　1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，補償比例為80%。

　　2.縣級醫(yī)院住院，補償比例為60%。

　　3.市級定點醫(yī)療機構住院，補償比例為45%。

　　4.省級定點醫(yī)療機構住院，補償比例為40%。

　　5.在縣外非定點醫(yī)院住院的，補償比例在參照省、市補償標準的基礎上下降5%執(zhí)行補償。

　　6.對參合農民符合計劃生育政策的住院分娩、剖宮產相關文件規(guī)定執(zhí)行，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩，平產每例補償300元，符合指征的剖宮產手術每例補償500元。在縣級醫(yī)療機構住院分娩，平產每例補償550元，符合指征的剖宮產手術每例補償650元。

　　7.參合農民民住院費用中的國家基本藥物費用，補償比例提高5個百分點。

　　(三)封頂線。2011年參合農民住院補償全年累計封頂線為6萬元。

　　五、普通門診補償

　　(一)補償比例。參合農民在門診定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)藥費、檢查費按50%予以補償。

　　(二)封頂線。參合農民年門診醫(yī)藥費用最高補償封頂線為每人20元。

　　六、其它規(guī)定

　　(一)參合人員住院的入出院標準、平均住院日標準依照衛(wèi)生部頒布的標準執(zhí)行。根據病情應當出院，經治醫(yī)療機構通知出院，而患者無正當理由拒絕出院的，自通知之日起所發(fā)生的一切醫(yī)療費用不予補償。

　　(二)住院參合農民在出院時帶藥鞏固治療的，其帶藥金額縣級醫(yī)療機構不得超過80元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構不得超過50元，超過部分的費用由定點醫(yī)療機構承擔。

　　(三)無證生育、引產、流產、刮宮、保胎、不孕不育、生殖器工程手術等不列入合作醫(yī)療補償范圍。

　　(四)除省、市衛(wèi)生行政部門確認的私立定點醫(yī)療機構外，其他私立醫(yī)療機構所產生的住院醫(yī)療費用不予補償。

　　(五)明確住院費用中可報昂貴醫(yī)用耗材費用計入標準：國產醫(yī)用耗材在1000元以下的全部納入補償;1001元至3000元的部份，按80%納入補償;3001元至5000元的部份，按50%納入補償;5001元以上的部份，按30%納入補償。進口耗材不納入補償。

　　(六)定點醫(yī)療機構審核人員在核定補償標準時，必須嚴格審核，嚴格執(zhí)行《用藥目錄》和《診療目錄》，對除外責任一律不得納入補償范圍。對在審核中發(fā)生錯補、漏補的，除責令追回補償款外，將按有關規(guī)定追究相關人員責任。

　　(七)嚴格執(zhí)行轉診轉院制度。參合農民因病情變化需轉院就診的，須按規(guī)定辦理轉診轉院審批手續(xù)，并由經治定點醫(yī)療機構做好轉診備案登記。經辦機構要主動告知相關注意事項和可開展即時結報的定點醫(yī)療機構名稱，供參合農民自主選擇。急診或外出務工參合農民患病可先就診，但須在一周內告知戶口所在地合作醫(yī)療經辦機構。