一、靜脈營(yíng)養(yǎng)概述

　　(一)什么是營(yíng)養(yǎng)?

　　營(yíng)養(yǎng)是人體接受和利用一些必需的原料以維持生存、成長(zhǎng)、修復(fù)衰老組織、延續(xù)生命的需要。營(yíng)養(yǎng)需求和營(yíng)養(yǎng)攝入達(dá)到平衡才能稱(chēng)之為健康。如果營(yíng)養(yǎng)攝入不足很可能引起營(yíng)養(yǎng)不良。

　　(二)營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)

　　臨床上將營(yíng)養(yǎng)不良分為三種類(lèi)型：消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥型營(yíng)養(yǎng)不良和混合型營(yíng)養(yǎng)不良。臨床上大部分危重病人的營(yíng)養(yǎng)不良是應(yīng)激引起的低蛋白血癥型營(yíng)養(yǎng)不良，有些是惡性腫瘤引起的惡性營(yíng)養(yǎng)不良。

　　(三)營(yíng)養(yǎng)支持目的

　　營(yíng)養(yǎng)支持的目的是通過(guò)消化道以?xún)?nèi)或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機(jī)體所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，達(dá)到預(yù)防或糾正熱量-蛋白質(zhì)缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)不良的目的，同時(shí)起到增強(qiáng)病人對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)病人康復(fù)的作用。其中危重病人合理營(yíng)養(yǎng)供給目的是維持體內(nèi)平衡，幫助病人渡過(guò)危險(xiǎn)期。

　　(四)靜脈營(yíng)養(yǎng)的概念

　　營(yíng)養(yǎng)支持分兩大類(lèi)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。其中靜脈營(yíng)養(yǎng)在臨床上通常稱(chēng)為胃腸外營(yíng)養(yǎng)，主要是通過(guò)胃腸外途徑為病人提供所需的營(yíng)養(yǎng)素。完全靜脈營(yíng)養(yǎng)(完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)TPN)是指靜脈輸入是病人攝取營(yíng)養(yǎng)的單獨(dú)途徑，它提供病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)素。

　　二、靜脈營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥

　　(一)靜脈營(yíng)養(yǎng)**的適應(yīng)證

　　1. 胃腸道梗阻：噴門(mén)癌、幽門(mén)梗阻、腸梗阻;

　　2. 胃腸道吸收功能障礙：①短腸綜合征：②小腸疾?。孩鄯派湫阅c炎，④?chē)?yán)重腹瀉;

　　3. 重癥胰腺炎：此類(lèi)病人因先輸液搶救休克或MODS，待生命體 征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無(wú)法完全耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則屬腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證;

　　4. 高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等;

　　5. 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

　　(二)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持有效的適應(yīng)證

　　1. 大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者無(wú)顯著作用，相反可能使感染并發(fā)癥增加，但對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良病人可減少術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需在術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持7～10天;預(yù)計(jì)大手術(shù)后5～7天胃腸功能不能恢復(fù)者，應(yīng)于術(shù)后48h內(nèi)開(kāi)始靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，直至病人能有充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或進(jìn)食量。

　　2. 腸外瘺：在控制感染充分和恰當(dāng)?shù)囊髑闆r下，營(yíng)養(yǎng)支持已能使過(guò)半數(shù)的腸外瘺自愈，確定性手術(shù)成為最后一種治療手段。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可減少胃腸液分泌及瘺的流量，有利于控制感染，改善營(yíng)養(yǎng)狀況、提高**率、降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。

　　3. 炎性腸道疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、腸結(jié)核等病人處于病變活動(dòng)期，或并發(fā)腹腔膿腫、腸瘺、腸道梗阻及出血等，腸外營(yíng)養(yǎng)是重要的治療手段?？梢跃徑獍Y狀、改善營(yíng)養(yǎng)，使腸道休息，利于腸粘膜的修復(fù)。

　　4. 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人：應(yīng)于術(shù)前7～10天進(jìn)行腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，直至術(shù)后改用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或恢復(fù)進(jìn)食為止。

　　5. 重要臟器功能不全：包括:①肝功能不全;②腎功能不全;③心、肺功能不全等病人，因合并蛋白質(zhì)-能量混合型營(yíng)養(yǎng)不良。

　　三、靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的選擇

　　總的來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從四個(gè)方面來(lái)進(jìn)行選擇，包括能源物質(zhì)、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)、維生素和微量元素。常用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是七大營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦 物質(zhì)、微量元素和水。臨床上更多的將其分為三大營(yíng)養(yǎng)素和三小營(yíng)養(yǎng)素，其中三大營(yíng)養(yǎng)素包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑。三小營(yíng)養(yǎng)素包括電解質(zhì)、微量元素和維生素。可見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持需要全面均衡的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，機(jī)體才能維持營(yíng)養(yǎng)的平衡。