一、導(dǎo)管相關(guān)性感染的概念和分類

　　(一)導(dǎo)管相關(guān)性感染的概念

　　導(dǎo)管相關(guān)性感染為插入各種血管導(dǎo)管后發(fā)生的感染，包括局部和全身感染，其中全身感染最嚴(yán)重，造成的死亡率約 12% ～ 25% 。

　　(二)導(dǎo)管相關(guān)感染的種類

　　導(dǎo)管相關(guān)性感染分為全身感染和局部感染。全身感染又包括導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染 (catheter relation blood streem infection ， CRBSI) 、敗血性血栓性靜脈炎、心內(nèi)膜炎。局部感染包括穿刺口的局部感染和小室感染。

　　(三)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義( CDC ， 2002 )

　　指患者使用的中心靜脈導(dǎo)管留置 48 小時(shí)后發(fā)生感染的現(xiàn)象，經(jīng)導(dǎo)管頭端培養(yǎng)出的微生物與患者外周血所分離出的微生物相同，并伴隨臨床癥狀，稱為導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。

　　二、靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染

　　(一)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的危害

　　據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，靜脈導(dǎo)管的感染占醫(yī)院感染的 13 %，僅次于尿路感染。 90 %的靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生于中心靜脈置管。導(dǎo)管相關(guān)性感染是院內(nèi)感染中花費(fèi)最高的項(xiàng)目之一，增加了醫(yī)療成本，延長(zhǎng)了患者住院天數(shù)。

　　美國(guó)每年發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染大約有 80000 人次， ICU 中 CRBSI 發(fā)生率的中位數(shù)為 1.8～5.2 人次 /1000 導(dǎo)管日，每年因?yàn)閷?dǎo)管相關(guān)性血流感染死亡的人數(shù)是 28000 人，每一例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染花費(fèi)大約 45000 美元，每年總共花費(fèi) 2.3 億美元。

　　(二)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見(jiàn)類型的診斷(美國(guó) CDC )

　　1. 導(dǎo)管微生物定植：插管部位無(wú)臨床感染征象，而導(dǎo)管末端半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)微生物≥ 15CFU/ 平板。

　　2. 局部感染：穿刺部位 2CM 內(nèi)局部皮膚紅、腫、熱、痛，有硬塊，穿刺口有炎性分泌物;導(dǎo)管優(yōu)秀細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)陰性。

　　3. 小室感染：完全植入式輸液工具(輸液港)表面的皮膚有紅腫、壞死，或包容皮下輸液港的軟組織腔室產(chǎn)生膿性分泌物。

　　4. 隧道感染：覆蓋導(dǎo)管表面組織和穿刺部位大于 2CM 、沿置管的皮下途徑出現(xiàn)紅、腫、壓痛，伴有或不伴有全身感染的表現(xiàn)。

　　5. 輸液相關(guān)的血液感染：輸液和經(jīng)其他部位靜脈抽取的血液分離出相同病原體，且無(wú)其他感染來(lái)源者。

　　6. 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染( CRBSI )：導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和 / 或低血壓，而無(wú)明顯的其他感染來(lái)源;血流感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是 CRBSI 的間接證據(jù)。