目的:為了促進心肌梗死患者活動耐力的恢復,減少并發(fā)癥,提高病人的生活質(zhì)量.

　　方法:運用循證護理對89例急性心肌梗死患者實施早期離床活動并不增加死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生

　　率,相反可促進急性心肌梗死患者活動耐力的恢復和心理狀態(tài)的恢復.

　　關鍵詞:心肌梗死 循證護理 活動耐力

　　近年來,隨著現(xiàn)代護理學研究的不斷深入,一種以真實可靠的科學證據(jù)為基礎的護理初中循證護理正

　　在展開.[1]循證護理又稱實證護理(ENB),是護理人員在制定護理計劃過程中,將科研結論與臨床實踐,患

　　者實際需求相結合獲得實證,作為臨床護理措施的依據(jù)(2),這對護理學的發(fā)展有著重要意義.自2002年 12

　　月至2004年9月,我們將循證護理運用于急性心肌梗死(AMI)患者活動耐力恢復的實踐中,取得了良好 效果,

　　現(xiàn)報告如下:

　　1、臨床資料

　　1.1 對象我院心血管內(nèi)科2002年12月至2004年9月診斷AMI患者116例中,選Killpip 心功能Ⅰ級和Ⅱ級 ,室

　　性早搏能被藥物控制的患者89例,通過循證護理實話早期康復訓練,以促進患者活動耐力的恢復.

　　1.2 方法:查詢相關文獻數(shù)據(jù)庫,發(fā)現(xiàn)70年初,Mutter等[3],發(fā)表了AMI患者早期活動出院的研究,在他們 的

　　研究中,無合并癥AMI患者分別于發(fā)病第8天和12天下床活動.由于AMI治療的進度,特別是早期靜脈溶 栓的

　　廣泛開展,使梗塞面積有效縮小,患者愈合顯著改善.80年代歐美國家無合并癥的AMI患者于發(fā)病第 5天已下

　　床活動(4).國內(nèi)也有關于AMI患者早期康復訓練即早期促進活動耐力恢復的訓練報道(5,6).這 些結果表明

　　,這一方案并不增加死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率.

　　1.3 計劃:將上述科研實證和臨床專業(yè)知識,經(jīng)驗,患者需求相結合,對無合并癥的急性心肌梗死患者(廣 泛

　　前壁心肌梗死患者除外)制定如下活動計劃:

　　早期增加患者活動耐力訓練方案

　　第3天 臥床,主動肢體與關節(jié)活動.部分生活自理(包括進食,在別人幫助下漱口,洗臉)

　　第4-5天 由床上坐起,逐漸過渡到床邊或椅子上,每次20分鐘,每日3-5次,在別人扶持下室內(nèi)漫步走動, 每

　　日2次,每次10分鐘,使用室內(nèi)便桶.

　　第6-10天走廊漫步走動,每日3-4次,每次10-15分鐘,床完成洗漱等個人活動,到衛(wèi)生間入廁.

　　第11-14天緩慢登樓梯,再返回病房,登梯的級數(shù)逐日從5級,10級增至1-2層樓梯,院內(nèi)緩慢散步,每日2次 ,

　　每次10-15分鐘.

　　第15-21天模擬出現(xiàn)早期活動量,日常生活自理(洗衣除外),接近正常步速,每日院內(nèi)散步3次,每次15分 鐘.

　　1.4 實施護理計劃

　　將上述確認后的計劃實話到89例無合并證的AMI患者身上,在責任護士的嚴格指導下實施本方案,第 5

　　天下床活動,當增加活動量時對患者嚴密監(jiān)測,觀察活動后心率,血壓,心電圖的變化,有無出現(xiàn)心絞痛, 呼

　　吸困難等,如增加活動量后出現(xiàn)心悸,呼吸困難,心率明顯增快,血壓波動明顯,心電圖出現(xiàn)ST移出等情 況,

　　要立即停止活動.住院后1-2周作出院回家后的生活方式和運動模擬.

　　1.5 結果

　　在增加活動量的過程中,出現(xiàn)胸悶1例,心率明顯增快者1例,胸悶及心率明顯增快均于停止遞增活動 量

　　后消失.其余87名AMI患者活動耐力明顯恢復.心理狀態(tài)穩(wěn)定.生活質(zhì)量明顯提高.無并發(fā)證發(fā)生,入院日 期

　　明顯縮短.

　　2、討論

　　目前,一些醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院臨床護理仍然遵循傳統(tǒng)護理模式,對于AMI患者即使無合并癥也需臥 床

　　3-4周.住院4-6周.其基礎理論是壞死的心肌愈合為堅實的疤痕需要4-6周.但長期臥床可使肌力下降, 循環(huán)

　　血量減少,易形成血栓栓塞性疾病及墜粒肺炎.患者長期臥床情緒也較消極.為了減少這此并發(fā)癥的 發(fā)生,

　　提高病人生活質(zhì)量我們采用循證護理的模式.通過查詢相關文獻.意識到早期對AMI患者進行增加 活動耐力

　　的訓練,并不增加死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率.相反可減少并發(fā)癥,,對患者的康復有重要意義.具 體實施到89

　　例無合并癥的AMI患者身上,制定了早期同簡單到復雜,漸進式增加活動耐力訓練的計劃.通 過實施公后阝

　　到了滿意的效果.增加了護理干預的有效性.改變了臨床護理人員僅憑經(jīng)驗進行護理的實 踐無疑將成為歷

　　史.

　　3、體會

　　用循癥護理指導臨床實踐,需要豐富的資料來源,并有實踐難過程,是構建在護理人員的臨床實踐基 礎

　　上,強調(diào)了臨床實踐中護理問題為出發(fā)點,將科研結果與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗及患者需求相結合,對提 高護

　　理質(zhì)量節(jié)約衛(wèi)生資源,促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展有著重要意義.