摘 要: 文章將我國的現(xiàn)狀與發(fā)達(dá)國家相比較，分析了影響我國醫(yī)院信息化發(fā)展的困難與屏障。這些困難與屏障都是宏觀的和深層次的，包括：醫(yī)院信息化投資缺少合理的補(bǔ)償機(jī)制;醫(yī)院信息化建設(shè)投入偏低;標(biāo)準(zhǔn)化問題的長期困擾;醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院信息化建設(shè)缺少重視;醫(yī)院信息技術(shù)人力資源的缺乏;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識庫的建設(shè)。深入了解和逐步解決這些問題，會有力地推動我國醫(yī)院信息化的進(jìn)程。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化 困難 屏障

　　Hospital information development difficulty and barrier

　　Yuan De Hua

　　(Jiangxi Jingdezhen city third hospital , Jiangxi, Jingdezhen, 333001)

　　Abstract: The article compared our country present situation and the developed country, analyzes has affected our country hospital information development the difficulty and the barrier. These difficulties and the barrier all are macroscopic and the deep level, including: The hospital leader lacks to the hospital information construction takes; The hospital information investment lacks reasonably compensates the mechanism; The hospital information construction investment is somewhat low; Standardized question long-term puzzle; Hospital information technology human resources lacking; Foundation medicine knowledge library construction. The thorough understanding and gradually solves these problems, can powerfully impel our country hospital information advancement.

　　Key word: Hospital information difficult barrier

　　進(jìn)入21世紀(jì)，隨著計算機(jī)和現(xiàn)代通訊技術(shù)為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，它在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，我國計算機(jī)的應(yīng)用雖然起步較晚，但發(fā)展迅速，目前很多大中型醫(yī)院都已建設(shè)了醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)，并在著手實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面信息化。同時許多中小醫(yī)院也正準(zhǔn)備進(jìn)行醫(yī)院的HIS 建設(shè)工作。但在醫(yī)院信息化發(fā)展的過程中不可避免的會遇到以下問題。

　　1 醫(yī)院信息化投資缺乏補(bǔ)償機(jī)制

　　企業(yè)單位也好，事業(yè)單位也罷。其國家投入的經(jīng)費(fèi)是有限的。醫(yī)院這些年來的財政撥款是在逐年降低，醫(yī)院也逐漸由事業(yè)單位管理模式向企業(yè)單位管理模式轉(zhuǎn)變。其所有的開支費(fèi)用，當(dāng)然包括實(shí)施信息化的費(fèi)用，都要進(jìn)入成本的。國內(nèi)鐵路實(shí)現(xiàn)了窗口計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)售票，為乘客提供的方便先不用說，鐵道部的客運(yùn)管理在此系統(tǒng)的基礎(chǔ)上了一個新臺階。全系統(tǒng)投資14億元，而乘客每張車票多收一元，三年內(nèi)可收回全部投資。投資可以迅速從車票中收回且三年后的，長期的管理效益和經(jīng)濟(jì)效益明擺著，乘客得到了方便，鐵路的到了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，這樣一本萬利的事情任何人也會有熱情去做。問題是如果14億元投資包括運(yùn)營費(fèi)用全部由鐵道部門自己承擔(dān)，不許從乘客身上多收一分錢，決策者就要考慮了?醫(yī)院的情況與企業(yè)有許多不同。醫(yī)院長期以來是國營單位，醫(yī)療服務(wù)一直被看作是社會福利事業(yè)，醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用有相當(dāng)一部分是由國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)的，病人在選擇醫(yī)療服務(wù)時常常并沒有像選擇其它服務(wù)和產(chǎn)品時所擁有的完全的自主權(quán)。因此醫(yī)療服務(wù)的價格是被國家嚴(yán)格控制的。盡管許多醫(yī)療服務(wù)的價格嚴(yán)重地脫離成本，例如技術(shù)勞務(wù)、服務(wù)類項目定價過低，B-超、化驗等部分儀器依賴型項目定價過高。但醫(yī)院并沒有調(diào)整的自主權(quán)。新增的信息類服務(wù)項目，國家又不許收費(fèi)。既使是上級行政命令要求的項目，也不許增加病人的負(fù)擔(dān)。例如為門診病人打印收費(fèi)清單，為住院病人查詢/打印一日費(fèi)用清單，病人病案管理實(shí)現(xiàn)條碼化等等。醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)信息化所作的任何投入，包括硬件、軟件、開發(fā)、實(shí)施、維護(hù)、服務(wù)、直到日常消耗均不可能從病人身上得到補(bǔ)償，國家又不給予補(bǔ)貼，而必須自己解決。正因為此，精明的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們對信息化缺乏熱情，有了錢，寧可買高精尖的化驗、檢查設(shè)備，也不用于搞信息化這種看不到收入只看到支出的項目上來。這就是醫(yī)院信息化遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他行業(yè)的根本原因?？傊?，缺乏醫(yī)院信息化投資的補(bǔ)償機(jī)制是影響醫(yī)院信息化迅速、強(qiáng)勁、持續(xù)發(fā)展的最重要、最根本、最難以逾越的障礙。嚴(yán)格限制信息類服務(wù)對病人收費(fèi)，其實(shí)是一柄雙刃劍。一方面，它嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院信息化的發(fā)展，另一方面，本質(zhì)上也從長遠(yuǎn)傷害了病人的利益。表面上看，醫(yī)院提供了許多信息化的服務(wù)類項目是免費(fèi)的，病人滿意;醫(yī)療費(fèi)用也沒有因此而增長，政府也滿意。但是實(shí)際上，除非是行政命令(例如門診費(fèi)用清單，住院費(fèi)用清單等)許多更有用的服務(wù)項目醫(yī)院是不會主動上馬的。高水平的大醫(yī)院有錢，但不愁沒有病人，不愿意自掏腰包為病人提供免費(fèi)信息的服務(wù)。小醫(yī)院整天為病人少發(fā)愁，只愿意為病人提供新的醫(yī)療服務(wù)以吸引病人，更無力為病人提供免費(fèi)信息的服務(wù)。

　　2 醫(yī)院信息化建設(shè)投入偏低

　　如果醫(yī)院信息化的發(fā)展是靠領(lǐng)導(dǎo)覺悟、概念炒作、行政命令、政績工程這些短期因素驅(qū)動的話，最終也會像網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)一樣變成泡沫，歸于破滅。因為醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)是一項需要長期穩(wěn)定投入的基本建設(shè)，特別是能支持管理和臨床決策的完整的信息系統(tǒng)(數(shù)字醫(yī)院建設(shè))，需要大量的人力、物力和財力的投入，需要復(fù)雜深入的整體規(guī)劃、長時間的實(shí)施和運(yùn)行，可靠數(shù)據(jù)的積累和知識庫的建設(shè)更是需要漫長的以年記的時間周期，而效益的表現(xiàn)也是一個緩慢而不明顯的過程。一次性投入、急功近利、立竿見影的短期項目式的理念不適合用于醫(yī)院信息化建設(shè)，對建設(shè)部門級的簡單的信息系統(tǒng)也許可以奏效，對渴望建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的醫(yī)院，不過是杯水車薪而已。美國平均醫(yī)院信息化的投入大約占醫(yī)院實(shí)際預(yù)算的2-3%，高的可能超過5%。我們不去比較信息化投資的一定值。僅就相對值而言，一所醫(yī)院，如果它的年收入是5億元，那麼每年信息化的投入應(yīng)該達(dá)到1,000萬到1,500萬的水平，在系統(tǒng)的建設(shè)階段，可能會達(dá)到3,500萬元以上。未建設(shè)HIS的醫(yī)院不計在內(nèi)，近幾年來各醫(yī)院信息化累計投資平均在幾十萬元的水平，超過500萬元的僅占6%不到。這與實(shí)際的需求相比較，實(shí)在是太少了。盡管在中美雙方的統(tǒng)計表上，CIO們均將投資不足列為首要的困難(美國占27%，國內(nèi)占32.9%)，但本質(zhì)是不同的。問題的嚴(yán)重性還在于，受到媒體和一些其它因素的影響，同時也由于決策者缺乏對HIS建設(shè)的基本了解，許多醫(yī)院所設(shè)定的目標(biāo)與投資的水平太不相稱。要求的太高，想象的太好，而投入太少，最終導(dǎo)致了系統(tǒng)的失敗。這就好像一個年收入僅10萬元的家庭，想買一輛轎車代步，預(yù)算是10萬元以下，但提出的指標(biāo)和心目中的車型卻是150萬元的奔馳。最終或者是計劃失敗，或者是大大的失望。當(dāng)然，這樣買汽車的情況實(shí)際生活中是不存在的，但試圖化幾十萬元建立Full PACS系統(tǒng)，花百十萬元建電子病案，實(shí)現(xiàn)無紙化、無膠片化的宣傳、計劃、項目、合同真是如汗牛充棟，比比皆是。其實(shí)施的結(jié)果，與項目啟動時的想象與承諾相距甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致項目失敗的不勝枚舉。不僅許諾的虛幻的目標(biāo)沒有達(dá)到，就連本來應(yīng)該和可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)也失去了。如果我們的醫(yī)院希望得到如同發(fā)達(dá)國家一樣的軟件質(zhì)量與服務(wù)的話,我們可以大致推算一個比較合理的在國內(nèi)銷售醫(yī)院信息系統(tǒng)的軟件價格。 假設(shè)美中各建一個HIS系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和硬件設(shè)備的投入應(yīng)該是相近的，假設(shè)是1,000萬元。美國軟件和服務(wù)的價格占總投資的75%，是3,000萬元，其中70-80%是人力成本，約2,200萬元。國內(nèi)人力成本是美國的1/6-1/8，折算過來，國內(nèi)的軟件人力成本大約應(yīng)為300萬元。在國內(nèi)，軟件公司的人力成本大約占全成本的35%-45%，軟件的總成本應(yīng)該是750萬左右。就是說，如果全系統(tǒng)報價是1,750萬元的話，軟件和服務(wù)的報價應(yīng)該占總報價的42%才合適。而目前的軟件價格過低，僅占總價的15%到25%。這一方面使醫(yī)院不可能得到需要的質(zhì)量和服務(wù)，另一方面，也使得軟件開發(fā)與供應(yīng)商沒有足夠的高水平資源開發(fā)出優(yōu)秀的產(chǎn)品和提供優(yōu)秀的服務(wù)。這是我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化市場不成熟的主要表現(xiàn)，也是國外醫(yī)療信息化產(chǎn)品暫時還沒有大量涌入的主要原因之一。

　　3 標(biāo)準(zhǔn)化問題的長期困擾

　　近年來我國醫(yī)學(xué)界信息處理技術(shù)得到飛速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)也躍上了一個新的臺階，整個醫(yī)藥信息系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)正在迅速的成長和走向成熟。業(yè)界普遍認(rèn)為，醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化的問題越來越成為制約醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展的瓶頸。眾所周知，沒有信息標(biāo)準(zhǔn)化，任何軟件產(chǎn)品的大范圍推廣都有困難，不同部門間的信息交換也只是夢想。世界發(fā)達(dá)國家多年來投入大量人力、物力努力進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化的工作，取得了令人矚目的成績。有許多標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被廣泛承認(rèn)與應(yīng)用，值得我們借鑒。

　　與信息化的需求與進(jìn)程相比較，我國醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的工作長期以來處于起步晚、進(jìn)步慢的狀態(tài)。特別是非典的爆發(fā)流行，給了臨床工作者和公共衛(wèi)生工作者一個沉痛的教訓(xùn)，暴露了我國在處置重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面組織指揮不統(tǒng)一，信息渠道不流暢，應(yīng)急準(zhǔn)備不充分的弊端。既便是臨床聯(lián)機(jī)收集到了有用信息，也由于不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)而無法上傳和共享。這引起了政府的高度重視，國家衛(wèi)生部為了扭轉(zhuǎn)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的被動局面。決定根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、互連互通、強(qiáng)化職責(zé)、依法管理的原則，用兩年時間，完成國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)主要包括五大部分：完善SARS疫情專報和分析預(yù)警系統(tǒng);疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng);醫(yī)療救治信息系統(tǒng);衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息系統(tǒng);突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)。總的投入大約在30億元。難以想象，如此大規(guī)模、廣覆蓋的信息系統(tǒng)建設(shè)，沒有高水平的標(biāo)準(zhǔn)化工作的支撐會取得成功。

　　投入不足是醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作滯后的主要原因。衛(wèi)生行政主管部門舍不得在標(biāo)準(zhǔn)化上投資，軟件開發(fā)商由于需要適應(yīng)不同的客戶需求，無法單方面作好標(biāo)準(zhǔn)化工作，同時標(biāo)準(zhǔn)化工作無法帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益只會加大商家與客戶之間的矛盾，并且還需要大量的資金投入，使得他們也缺乏投資的熱情。醫(yī)院等衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)機(jī)構(gòu)是心有余而力不足。標(biāo)準(zhǔn)的使用者和標(biāo)準(zhǔn)的制定者脫節(jié)，就是說，標(biāo)準(zhǔn)的制定者花錢，標(biāo)準(zhǔn)的使用者得利。只有當(dāng)上層的衛(wèi)生行政主管部門真正認(rèn)識到標(biāo)準(zhǔn)化的重要性，否則他們根本得不到必須得到的數(shù)據(jù)時，才會增加標(biāo)準(zhǔn)化的投入。實(shí)際上，如果我們把衛(wèi)生系統(tǒng)看作一個整體，投資于標(biāo)準(zhǔn)化的研究、制定和推廣實(shí)在是一件利民利國、一本萬利的大好事。

　　4 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院信息化建設(shè)缺少重視

　　醫(yī)院信息化的發(fā)展程度是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個重要指標(biāo)，但醫(yī)院信息化建設(shè)并不是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)。醫(yī)院畢竟是以醫(yī)療服務(wù)為主的信息化服務(wù)只能是作為副業(yè)罷了。因此現(xiàn)在決大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)寧可把有限的資金投入到與醫(yī)療服務(wù)提升密切相關(guān)的項目上，雖然醫(yī)院信息化建設(shè)可以為醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益，但這些效益來的即不明顯又不直接。同時上級主管部門對醫(yī)院信息化建設(shè)又沒有好的政策和資金上的支持，到目前為止，只是要求醫(yī)院必需為病人提供電腦發(fā)票、費(fèi)用清單、社保收費(fèi)和結(jié)算等一般性的服務(wù)。以至于大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院信息化的認(rèn)識僅停留在這個層面上，他們不愿意花更多的錢投入到這方面。醫(yī)院信息化建設(shè)是一個漫長而且看不到明顯效益又需要大量資金的系統(tǒng)工程，投入和產(chǎn)出比不如像引進(jìn)一兩臺高精設(shè)備來的快。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多從事醫(yī)療領(lǐng)域出身，對醫(yī)院信息化建設(shè)了解很少，往往以臨床需求為主，認(rèn)為臨床需要什么就上什么，缺乏對醫(yī)院信息化的整體認(rèn)識。只有提高醫(yī)院決策者和上級主管機(jī)構(gòu)對醫(yī)院信息化的認(rèn)識，提高他們對醫(yī)院信息化的重視程度，加大這方面的投入，醫(yī)院信息化建設(shè)才可以得到長足的發(fā)展，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院就指日可待。

　　5 醫(yī)院信息技術(shù)人力資源的缺乏

　　美國共有6003所醫(yī)院，其中300張床以上的醫(yī)院占15.8%。上述統(tǒng)計表表明有14%的參加調(diào)查的醫(yī)院雇有100名以上的全職IT技術(shù)人員，50名以上占31%。一般說來，美國的醫(yī)院信息中心的職責(zé)是不管開發(fā)，只管維護(hù)和運(yùn)行、培訓(xùn)。醫(yī)院主要的應(yīng)用系統(tǒng)都是買來的。那種以為醫(yī)院信息化系統(tǒng)是一個自動化系統(tǒng)，不需要人力維護(hù)運(yùn)行的想法脫離實(shí)際。

　　系統(tǒng)管理、系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)控、數(shù)據(jù)庫管理與維護(hù)、用戶管理、系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)管理、網(wǎng)絡(luò)安全、應(yīng)用技術(shù)支持、內(nèi)容管理(ECM)、系統(tǒng)集成與接口的設(shè)計、實(shí)現(xiàn)及管理，網(wǎng)絡(luò)、硬件、軟件的維護(hù)維修，特別是對各級、各類系統(tǒng)使用人員的培訓(xùn)，還要考慮上述的許多服務(wù)需要每周七天、每天二十四小時的不間斷提供，西方一個醫(yī)院信息系統(tǒng)需要消耗大量的人力資源是可以理解的，是客觀需要，是信息化發(fā)展的必然。我國醫(yī)院只有3-5個信息技術(shù)人員就要保障一個500 – 1000張床位醫(yī)院信息系統(tǒng)7×24的不間斷運(yùn)轉(zhuǎn)的情況十分普遍，而且這3-5人之中專業(yè)的IT技術(shù)人員只有2-3人，其他的都是半路出家的沒有經(jīng)過專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)。這一方面說明我國應(yīng)用的水平還比較低，同時也說明，醫(yī)院的決策者對于信息系統(tǒng)的安全有效運(yùn)轉(zhuǎn)依賴于大量人力資源的支持缺乏認(rèn)識。情況常常是醫(yī)院有位置、有計劃，但**不到所需要的人才。這是因為醫(yī)院與社會同類職務(wù)相比較的報酬太低的緣故。許多IT專業(yè)的畢業(yè)生常常是把醫(yī)院當(dāng)跳板，一旦獲得經(jīng)驗和能力便另謀高就。一方面，為了吸引和留住人才，醫(yī)院應(yīng)該考慮對緊缺的IT技術(shù)人才施以傾斜的優(yōu)惠政策。另一方面，也要鼓勵從大量的、過剩的醫(yī)學(xué)人才中選拔和轉(zhuǎn)移一些適合者到IT職位。為他們提供與行醫(yī)一視同仁的政策，為他們提供系統(tǒng)補(bǔ)充IT知識的機(jī)會。美國有許多國際優(yōu)秀的醫(yī)藥信息學(xué)家都是學(xué)醫(yī)出身，醫(yī)院CIO有一半是醫(yī)生出身。通過醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)院IT技術(shù)人員也是一條行之有效的途徑，應(yīng)該堅持辦下去。實(shí)踐證明，此類人才知識結(jié)構(gòu)全面，習(xí)慣醫(yī)院環(huán)境，與醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院文化有親和力，能夠勝任醫(yī)院信息中心的工作需要，是醫(yī)院IT技術(shù)隊伍中的穩(wěn)定因素。培養(yǎng)既懂醫(yī)院管理，又懂IT技術(shù)的復(fù)合型高級管理技術(shù)型人才是當(dāng)務(wù)之急。目前醫(yī)院最為需要的是此類人才。俗話說千軍易得、一將難求。決心實(shí)施數(shù)字系統(tǒng)的醫(yī)院，只要能有這樣德才兼?zhèn)涞拇祟惾瞬牛晒椭溉湛纱?。可喜的是，我國已有許多醫(yī)學(xué)類大學(xué)開始開設(shè)了醫(yī)學(xué)計算機(jī)專業(yè)。但可惜，當(dāng)前我國尚沒有針對此類需求培養(yǎng)高級人才的學(xué)位(碩士、博士)。選擇當(dāng)前居于醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)崗位對信息化有興趣的人進(jìn)行再教育，系統(tǒng)補(bǔ)充他們的信息技術(shù)、醫(yī)院信息管理、醫(yī)藥信息學(xué)的知識，合格者授予學(xué)位，是培養(yǎng)此類人才的捷徑。

　　6 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識庫的建設(shè)

　　如果說數(shù)字醫(yī)院系統(tǒng)的推廣還需要一些時間的話，臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、電子病案正在成為我國許多醫(yī)院應(yīng)用的熱點(diǎn)話題和追求目標(biāo)。臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用的根本目的是減少醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量和為病人提供更安全、更周到的醫(yī)療服務(wù)。美國優(yōu)秀的咨詢公司Gartner Group Inc. 將臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展分為五個階段：第一代是以臨床數(shù)據(jù)集成庫(Clinical Data Repository)為代表的收集者(Collector)，第二代是以電子病案為代表的記錄者(Documentor)，第三代是基本的臨床決策支持加CPOE為代表的幫助者(Helper), 第四代是成熟的臨床決策支持加臨床管理協(xié)議(Protocol)為代表的合作者(Partner), 第五代是高級臨床決策支持加循證醫(yī)學(xué)支持為代表的輔導(dǎo)者(Mentor)。Gartner Group認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)了第二代的CIS就可以減少40%的臨床錯誤。臨床知識庫的建設(shè)是實(shí)現(xiàn)第二、三代臨床信息系統(tǒng)的關(guān)鍵，也是我國醫(yī)院信息系統(tǒng)向臨床深入發(fā)展的困難所在。臨床知識庫應(yīng)該包含比較完全的醫(yī)學(xué)知識，是開發(fā)智能化的臨床信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。例如基于藥品知識庫可以開發(fā)出對醫(yī)生和臨床藥師十分有用的藥品劑量、過敏反應(yīng)、禁忌癥、配伍禁忌、相互作用等臨床提示與警告系統(tǒng)?；谂R床路徑(Clinical Pathway)可以開發(fā)出常見病的輔助診療系統(tǒng)。臨床知識庫的建設(shè)是一項基本建設(shè)，遠(yuǎn)不是一兩家軟件公司或一兩家醫(yī)院能夠短時間獨(dú)立完成的，需要統(tǒng)一調(diào)度多方面的技術(shù)力量與資源經(jīng)過長時間的努力，共同完成。