為進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，準(zhǔn)確把握國家和省醫(yī)改相關(guān)政策，強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理，落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能力建設(shè)的任務(wù)，省衛(wèi)生廳于2012年6月1日在昆明召開了全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任培訓(xùn)班，省衛(wèi)生廳婦社處和省婦幼保健院，28個全省優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)(市、縣)衛(wèi)生局副局長和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任共156人參加培訓(xùn)。省衛(wèi)生廳婦社處主持了培訓(xùn)。楊春駒處長出席開幕式并講話。楊處長主要講了三點意見。

　　一、認(rèn)清現(xiàn)狀，查找不足

　　2009年，國內(nèi)啟動了新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，全省城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)迎來了新的發(fā)展機遇，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)積極參與了基層衛(wèi)生綜合改革，實施了基本藥物制度，承擔(dān)了城市居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)等大量工作，在降低城市居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高居民健康水平等方面都發(fā)揮了重要的作用，成為了黨和國家惠民政策的直接實踐者。2011年，除景東、貢山和德欽縣外，全省126個縣(市、區(qū))均開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的縣域覆蓋率達到97.67%。經(jīng)縣級衛(wèi)生行政主管部門審批設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共842個，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心284個、服務(wù)站558個。其中，在國家支持下，有41個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到了國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。這些都是取得長足進步的一個縮影。還有許多服務(wù)工作得到較好開展，特別是三年醫(yī)改當(dāng)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面都做出了貢獻。但是，在這個發(fā)展過程中，如果做一個小結(jié)，我們是能夠發(fā)現(xiàn)還是存在很多問題的。大家都知道，云南省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該說現(xiàn)在正處在一個艱難的發(fā)展時期，各種問題比較突出。

　　一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)15分鐘服務(wù)圈的發(fā)展目標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有落實。

　　二是政府主導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)體系沒有形成。所謂政府主導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是按照國家有關(guān)人口規(guī)?；蛘咿k事處的設(shè)置要求，有政府新建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。但是，這個體系在我省現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)當(dāng)中所占比例很小，大部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是一些公立醫(yī)院、民營機構(gòu)舉辦的，或者是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛一塊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的牌子。舉辦的主體是多樣的，但以政府主導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心格局沒有形成。

　　三是人員不穩(wěn)定。機構(gòu)的人員編制少，特別是人員沒有落實。譬如曲靖市，雖然政府合了編，編制還是很少，而且人員還沒有到位。這不是我們的問題，當(dāng)?shù)赜杏媱?，它不讓你進，你有編制也進不來。現(xiàn)在我們?nèi)∩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的從業(yè)人員有11623人，但是真正核定為社區(qū)衛(wèi)生人員并有編制的僅占9.84%，仍有超過90%的從業(yè)人員沒有編制。我的前任處長曾經(jīng)對我說：“類似的培訓(xùn)班在云南省應(yīng)該辦過很多，但是效果都不好，其中一個原因就是我們的人員跟換得太頻繁。今天你培訓(xùn)了他，明天來的人就不是他了，又換人了。不斷地培訓(xùn)人員也在不停的變動，我們沒辦法，還得辦。要從根本上解決問題，還得有個過程。我們的低碳化培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)舉辦過若干次，但效果都不理想;

　　四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式亟待轉(zhuǎn)變。我們省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)在的服務(wù)模式基本沒有把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)有的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變到這個要求上，不管基本醫(yī)療也好，還是基層公共衛(wèi)生服務(wù)也好，這些服務(wù)模式都是老一套。所以，我們請到白主任來給我們上第一課，就是要講全科團隊這個服務(wù)在社區(qū)當(dāng)中怎樣來推行?怎樣來服務(wù)?

　　五是服務(wù)不規(guī)范，質(zhì)量不高。這個問題也很突出，去年國內(nèi)開展了示范社區(qū)的評比活動，云南省只有3家通過了國家的標(biāo)準(zhǔn)，曲靖市的兩家，普洱的一家?？傮w來講，我們現(xiàn)在達到國家這個規(guī)范要求的中心不多。所以，這個是我們當(dāng)前比較突出的問題。有些是客觀問題，有些是主觀問題。該我們解決的，我們要竭盡全力去解決;該向社會推動的，特別是應(yīng)當(dāng)引起當(dāng)?shù)攸h委政府重視的，我們要去努力。

　　二、爭取機會，認(rèn)真學(xué)習(xí)。

　　培訓(xùn)班請到的老師有白主任——我們國內(nèi)優(yōu)秀的社區(qū)中心主任，他的經(jīng)驗很多，管理方式也很先進，他會給大家介紹關(guān)于國內(nèi)醫(yī)師團隊建設(shè)的一些問題;我們還請到國家衛(wèi)生部婦社司社區(qū)衛(wèi)生處的周巍同志，她給大家講基層衛(wèi)生綜合改革和新醫(yī)改下的社區(qū)衛(wèi)生是如何發(fā)展、如何建設(shè)的。

　　三、希望和要求

　　一是珍惜發(fā)展機遇，提高服務(wù)能力;二是加強內(nèi)涵建設(shè);三是全面落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高服務(wù)質(zhì)量;四是進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè);五是推進社區(qū)衛(wèi)生管理體制、運行機制改革;六是以基層醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)建設(shè)工作為契機，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息化建設(shè)。

　　衛(wèi)生部婦社司社區(qū)衛(wèi)生處周巍副處長、國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會陳博文秘書長、上海長寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心白朝暉主任，省衛(wèi)生廳藥物政策和基本藥物制度處楊麗娟處長、政策法規(guī)處謝馨瑩處長、衛(wèi)生監(jiān)督處胡耀中處長、婦社處楊春駒處長，省婦幼保健院長張燕、郭光萍副院長，省疾病預(yù)防控制中心肖義澤科長分別作了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)》、《全科醫(yī)學(xué)理念和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)再認(rèn)識》、《全科醫(yī)師團隊建設(shè)》、《國家基本藥物制度相關(guān)政策及實施情況》、《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策解讀》、《社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作》、《深化運用衛(wèi)生體制改革，實施好基本改革衛(wèi)生服務(wù)項目》、《社區(qū)婦幼保健工作要點分析》、《社區(qū)老年人保健工作要點》、《社區(qū)慢病管理工作要點分析》的報告。

　　周巍副處長總結(jié)了三年醫(yī)改社區(qū)衛(wèi)生改革與發(fā)展取得的成效和存在問題，指出2012年國內(nèi)績效考核發(fā)現(xiàn)的問題，介紹了2012年的重點工作。一是全面落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，二是加強社區(qū)衛(wèi)生能力建設(shè)，三是繼續(xù)推進社區(qū)衛(wèi)生綜合改革。

　　陳博文秘書長從國內(nèi)為什么要進行醫(yī)改、什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、為什么要開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、如何開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的接受程度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會評價對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行了深入的闡述，從疾病譜與醫(yī)學(xué)模式的關(guān)系，分析了全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的意義，說明了新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式構(gòu)建的必要性和緊迫性。

　　楊春駒處長在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革 實施好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》的報告當(dāng)中，介紹了基本公共衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)改中的重要意義，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的主要內(nèi)容，基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和組織實施，基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題和對策，醫(yī)改給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來的機遇和挑戰(zhàn)等。

　　楊處長指出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)改中的重要意義體現(xiàn)在五個方面：逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)客，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改工作中最能體現(xiàn)普惠政策的重大項目，實施好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目對提高居民身體素質(zhì)意義重大，實施好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目對健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系具有重大作用。

　　楊處長就促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的提出與具體項目如何確定進行了全面深入地分析，揭示了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要內(nèi)容產(chǎn)生和形成的歷史和社會背景，指出促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的提出首先是政府的責(zé)任，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是社會的公共產(chǎn)品，提供公共產(chǎn)品是政府管理社會的重要職能，是國內(nèi)現(xiàn)階段的必然選擇。

　　楊處長闡述了確定促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目的依據(jù)。一是看得見、模得著，有較好的效益;二是嚴(yán)重影響人民健康、社會穩(wěn)定和國家安全的因素;三是項目的實施有明確要求、有操作性;四是國家有經(jīng)濟能力承擔(dān)。

　　關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范方面，楊處長首先強調(diào)了城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)的重要意義。指出11項基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，居民健康檔案是一項重要的、全新的、系統(tǒng)的工作。楊處長從重要性、全新性、系統(tǒng)性、和工作要求、基本原則、責(zé)任主體等方面進行了深入的講解。對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的組織實施進行了系統(tǒng)的解讀。

　　省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督處胡耀中處長在《社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作》的發(fā)言當(dāng)中，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)如何做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作做了全面講解。

　　參加這次培訓(xùn)的學(xué)員大都來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的第一線，能夠現(xiàn)場聆聽國家和省級專家豐富的講課內(nèi)容，感到機會難得。表示回到單位后要做好“傳”、“幫”、“帶”的工作，發(fā)揮好輻射作用，把自己在培訓(xùn)班中學(xué)到的政策和管理方法應(yīng)用到實際工作中。