打鼾是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，從新生兒到老人都可能發(fā)生，所以很多人都覺得司空見慣，還有人把打呼?？闯伤孟愕谋憩F(xiàn)。其實打呼嚕是健康的大敵——由于打呼嚕使睡眠中呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低氧血癥，誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時間超過120秒，容易在凌晨發(fā)生猝死。

　　櫻云特別后悔。兩周前的一天，丈夫夜里打鼾聲音很大，她曾推醒他幾次，他一翻身就又睡著了，1分鐘不到繼續(xù)打鼾，實在難以忍受的小櫻抱著被子去了客廳。早晨起來沒聽到臥室的鼾聲，櫻云還有點奇怪，也沒在意，做好早飯，叫丈夫起床的時候發(fā)現(xiàn)他沒反應(yīng)，再一看，丈夫呼吸、心跳都沒了，送醫(yī)院也沒搶救過來。

　　第四醫(yī)院耳鼻咽喉科主任王健告訴記者，打鼾是一種發(fā)病率很高的疾病，它的全名叫：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，有中樞型、阻塞型、混合型三類，以阻塞型多見。

　　打鼾往往是別人發(fā)現(xiàn)的

　　睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最重要的臨床表現(xiàn)就是打鼾，夜間高調(diào)的鼾聲可能影響同室人的休息，多數(shù)病人自己不會知道自己睡眠時有打鼾和呼吸暫停，往往首先被同居室的人觀察到。病人憋醒后常感心慌、胸悶或心前區(qū)不適;夜間不能安靜入睡、躁動、多夢、呼吸暫停、遺尿、陽痿等。鼾聲不規(guī)則，鼾聲—氣流停止—喘氣—鼾聲交替出現(xiàn)，一般氣流中斷的時間為20-30秒，個別長達(dá)2分鐘以上。

　　為什么人會打鼾

　　阻塞型呼吸睡眠暫停低通氣綜合征有家庭集聚性和遺傳因素，多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)，如肥胖、鼻炎、鼻咽部狹窄或閉鎖、肥厚性鼻炎、鼻咽腫瘤、腺樣體或扁桃體肥大、懸雍垂過長、咽腭弓寬闊、軟腭松弛、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、喉軟骨軟化及頸椎畸形等。上呼吸道任何解剖部位的狹窄或堵塞，都可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。從解剖學(xué)方面來看，喉上方有3個部位容易發(fā)生狹窄和阻塞，即：鼻、鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。三者中常以咽部阻塞為主。

　　哪些人容易出現(xiàn)打鼾

　　1.肥胖：肥胖的人容易舌體肥厚，軟腭、懸雍垂和咽壁有過多的脂肪沉積，易致氣道堵塞。

　　2.內(nèi)分泌紊亂如肢端肥大癥引起舌體增大，甲狀腺功能減退引起黏液性水腫，女性絕經(jīng)期后的內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)等。

　　3.老年期組織松弛，肌張力減退，導(dǎo)致咽壁松弛，塌陷內(nèi)移引起鼾癥。其發(fā)病機(jī)制可能與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對低氧和二氧化碳的刺激反應(yīng)性降低有關(guān)，此外，還與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)。

　　打鼾是怎么影響全身健康的

　　睡眠呼吸暫停頻繁發(fā)作，導(dǎo)致動脈血氧分壓下降，缺氧刺激交感神經(jīng)興奮，小動脈收縮，全身動脈壓升高，又加重左心負(fù)擔(dān)，長期心臟負(fù)擔(dān)過重導(dǎo)致心力衰竭。鼾癥發(fā)作導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥可刺激腎上腺髓質(zhì)大量釋放兒茶酚胺，使血壓升高，心跳加快，甚至出現(xiàn)心律紊亂，如心動過緩、心臟停搏等。此外，缺氧引起的腦損害可導(dǎo)致病人智力減退、記憶力下降、性格改變或行為異常等。

　　醫(yī)生怎么判斷你的鼾癥是否需要治療

　　醫(yī)生先根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀作出臨床初步診斷，再通過呼吸睡眠監(jiān)測確定類型及病情輕重，這是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　病因診斷：常規(guī)進(jìn)行耳鼻喉及口腔檢查，纖維鼻咽鏡及影像學(xué)檢查等，了解有無局部解剖和發(fā)育異常、增生和腫瘤等，查明病因、判斷阻塞平面，對狹窄進(jìn)行定位判斷。

　　兒童打鼾比成年人危害更大

　　孩子們打鼾病因比較單一，多是腺樣體肥大導(dǎo)致的，手術(shù)很簡單、有效，家長較好能給予關(guān)注，切除腺樣體后，沒有缺氧危害，孩子會生活得更健康。

　　治療追求精準(zhǔn)全面

　　鼾癥涉及內(nèi)、外、精神科等多個學(xué)科，需要聯(lián)合治療，就非手術(shù)治療而言，醫(yī)生通常會建議你調(diào)整睡眠姿勢，盡量側(cè)臥，減少舌后墜，減輕呼吸暫停癥狀;減肥，用控制飲食、戒煙酒、適量運(yùn)動等方式減輕體重，緩解癥狀，對手術(shù)后防止復(fù)發(fā)也很有必要;鼻腔持續(xù)正壓通氣，就是俗說的呼吸機(jī)，睡眠時通過密閉面罩將空氣送進(jìn)氣道。選用呼吸機(jī)也很有學(xué)問。

　　手術(shù)治療是治療阻塞型呼吸睡眠暫停的最有效的方式，在選擇治療方式前，醫(yī)生要仔細(xì)檢查，將鼻子、鼻咽、口咽、口腔、咽喉等可能造成阻塞的部分都查清楚，手術(shù)中去除所有造成氣道阻塞的因素，完全通暢的氣道會很少復(fù)發(fā)。這對醫(yī)生的綜合手術(shù)水平提出了很高的要求。

　　很多患者認(rèn)為，鼾癥手術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，所以不愿意手術(shù)。王主任的看法是，這是因為手術(shù)不徹底。有的醫(yī)生在治療打鼾的時候，發(fā)現(xiàn)鼻子有息肉是打鼾的原因，切除了;過了沒多久，又打鼾，再檢查發(fā)現(xiàn)，懸雍垂太大，又一次手術(shù);兩年后又復(fù)發(fā)了，這次是舌根肥大——患者原本三處都有阻塞，只做了一處，自然要復(fù)發(fā)的。所以在治療鼾癥的時候要綜合考慮，不能三處阻塞就做一處，這樣一定會影響效果的。

　　需要特別強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)后控制體重的問題。氣道阻塞出現(xiàn)的原因無非是肥厚、松弛，假如不控制體重，復(fù)發(fā)是遲早的事。

　　目前的手術(shù)有很多方法，鼻內(nèi)鏡、激光、射頻等方式創(chuàng)傷小，效果也不錯，幾種方法聯(lián)合應(yīng)用的話會獲得更好的效果。本版撰文 新報記者邱華艷

　　指導(dǎo)專家：王健

　　第四醫(yī)院耳鼻咽喉科主任

　　專業(yè)特長：鼾癥&睡眠呼吸暫停綜合征等睡眠呼吸障礙疾病的診斷和治療;鼻竇疾病、喑啞、扁桃腺炎診治、耳鼻咽喉疑難病診治

　　出診時間：周三下午

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