打鼾是一種普遍存在的睡眠現象，從新生兒到老人都可能發(fā)生，所以很多人都覺得司空見慣，還有人把打呼嚕看成睡得香的表現。其實打呼嚕是健康的大敵——由于打呼嚕使睡眠中呼吸反復暫停，造成大腦、血液嚴重缺氧，形成低氧血癥，誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時間超過120秒，容易在凌晨發(fā)生猝死。

　　櫻云特別后悔。兩周前的一天，丈夫夜里打鼾聲音很大，她曾推醒他幾次，他一翻身就又睡著了，1分鐘不到繼續(xù)打鼾，實在難以忍受的小櫻抱著被子去了客廳。早晨起來沒聽到臥室的鼾聲，櫻云還有點奇怪，也沒在意，做好早飯，叫丈夫起床的時候發(fā)現他沒反應，再一看，丈夫呼吸、心跳都沒了，送醫(yī)院也沒搶救過來。

　　第四醫(yī)院耳鼻咽喉科主任王健告訴記者，打鼾是一種發(fā)病率很高的疾病，它的全名叫：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，有中樞型、阻塞型、混合型三類，以阻塞型多見。

　　打鼾往往是別人發(fā)現的

　　睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最重要的臨床表現就是打鼾，夜間高調的鼾聲可能影響同室人的休息，多數病人自己不會知道自己睡眠時有打鼾和呼吸暫停，往往首先被同居室的人觀察到。病人憋醒后常感心慌、胸悶或心前區(qū)不適;夜間不能安靜入睡、躁動、多夢、呼吸暫停、遺尿、陽痿等。鼾聲不規(guī)則，鼾聲—氣流停止—喘氣—鼾聲交替出現，一般氣流中斷的時間為20-30秒，個別長達2分鐘以上。

　　為什么人會打鼾

　　阻塞型呼吸睡眠暫停低通氣綜合征有家庭集聚性和遺傳因素，多數有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎，如肥胖、鼻炎、鼻咽部狹窄或閉鎖、肥厚性鼻炎、鼻咽腫瘤、腺樣體或扁桃體肥大、懸雍垂過長、咽腭弓寬闊、軟腭松弛、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、喉軟骨軟化及頸椎畸形等。上呼吸道任何解剖部位的狹窄或堵塞，都可導致阻塞性睡眠呼吸暫停。從解剖學方面來看，喉上方有3個部位容易發(fā)生狹窄和阻塞，即：鼻、鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。三者中常以咽部阻塞為主。

　　哪些人容易出現打鼾

　　1.肥胖：肥胖的人容易舌體肥厚，軟腭、懸雍垂和咽壁有過多的脂肪沉積，易致氣道堵塞。

　　2.內分泌紊亂如肢端肥大癥引起舌體增大，甲狀腺功能減退引起黏液性水腫，女性絕經期后的內分泌機能失調等。

　　3.老年期組織松弛，肌張力減退，導致咽壁松弛，塌陷內移引起鼾癥。其發(fā)病機制可能與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對低氧和二氧化碳的刺激反應性降低有關，此外，還與神經、體液、內分泌等因素的綜合作用有關。

　　打鼾是怎么影響全身健康的

　　睡眠呼吸暫停頻繁發(fā)作，導致動脈血氧分壓下降，缺氧刺激交感神經興奮，小動脈收縮，全身動脈壓升高，又加重左心負擔，長期心臟負擔過重導致心力衰竭。鼾癥發(fā)作導致的低氧血癥和高碳酸血癥可刺激腎上腺髓質大量釋放兒茶酚胺，使血壓升高，心跳加快，甚至出現心律紊亂，如心動過緩、心臟停搏等。此外，缺氧引起的腦損害可導致病人智力減退、記憶力下降、性格改變或行為異常等。

　　醫(yī)生怎么判斷你的鼾癥是否需要治療

　　醫(yī)生先根據患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀作出臨床初步診斷，再通過呼吸睡眠監(jiān)測確定類型及病情輕重，這是確診的金標準。

　　病因診斷：常規(guī)進行耳鼻喉及口腔檢查，纖維鼻咽鏡及影像學檢查等，了解有無局部解剖和發(fā)育異常、增生和腫瘤等，查明病因、判斷阻塞平面，對狹窄進行定位判斷。

　　兒童打鼾比成年人危害更大

　　孩子們打鼾病因比較單一，多是腺樣體肥大導致的，手術很簡單、有效，家長較好能給予關注，切除腺樣體后，沒有缺氧危害，孩子會生活得更健康。

　　治療追求精準全面

　　鼾癥涉及內、外、精神科等多個學科，需要聯合治療，就非手術治療而言，醫(yī)生通常會建議你調整睡眠姿勢，盡量側臥，減少舌后墜，減輕呼吸暫停癥狀;減肥，用控制飲食、戒煙酒、適量運動等方式減輕體重，緩解癥狀，對手術后防止復發(fā)也很有必要;鼻腔持續(xù)正壓通氣，就是俗說的呼吸機，睡眠時通過密閉面罩將空氣送進氣道。選用呼吸機也很有學問。

　　手術治療是治療阻塞型呼吸睡眠暫停的最有效的方式，在選擇治療方式前，醫(yī)生要仔細檢查，將鼻子、鼻咽、口咽、口腔、咽喉等可能造成阻塞的部分都查清楚，手術中去除所有造成氣道阻塞的因素，完全通暢的氣道會很少復發(fā)。這對醫(yī)生的綜合手術水平提出了很高的要求。

　　很多患者認為，鼾癥手術后復發(fā)率很高，所以不愿意手術。王主任的看法是，這是因為手術不徹底。有的醫(yī)生在治療打鼾的時候，發(fā)現鼻子有息肉是打鼾的原因，切除了;過了沒多久，又打鼾，再檢查發(fā)現，懸雍垂太大，又一次手術;兩年后又復發(fā)了，這次是舌根肥大——患者原本三處都有阻塞，只做了一處，自然要復發(fā)的。所以在治療鼾癥的時候要綜合考慮，不能三處阻塞就做一處，這樣一定會影響效果的。

　　需要特別強調的是手術后控制體重的問題。氣道阻塞出現的原因無非是肥厚、松弛，假如不控制體重，復發(fā)是遲早的事。

　　目前的手術有很多方法，鼻內鏡、激光、射頻等方式創(chuàng)傷小，效果也不錯，幾種方法聯合應用的話會獲得更好的效果。本版撰文 新報記者邱華艷

　　指導專家：王健

　　第四醫(yī)院耳鼻咽喉科主任

　　專業(yè)特長：鼾癥&睡眠呼吸暫停綜合征等睡眠呼吸障礙疾病的診斷和治療;鼻竇疾病、喑啞、扁桃腺炎診治、耳鼻咽喉疑難病診治

　　出診時間：周三下午

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