今天我們召開國內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動視頻會議，主要目的是統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的重要性和必要性，部署今后一段時期抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作。這項工作是貫徹落實2011年國內(nèi)衛(wèi)生工作會議和國內(nèi)醫(yī)療管理工作會議精神的具體舉措，是今年“三好一滿意”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重要內(nèi)容。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要把這項工作作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容和解決人民群眾看病就醫(yī)問題的重要舉措，抓實、抓好，切實抓出成效。下面，我講幾點意見。

　　一、深刻認(rèn)識我國抗菌藥物臨床應(yīng)用的形勢和特點

　　自1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素以來，抗菌藥物逐漸成為臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，挽救了無數(shù)患者的生命。隨著人們對抗菌藥物認(rèn)識的不斷深入，全球范圍內(nèi)抗菌藥物在醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、畜牧等領(lǐng)域被廣泛使用，由此導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性也在不斷增強。近年來，部分國家和地區(qū)甚至出現(xiàn)了對幾乎所有抗菌藥物耐藥的多重耐藥細(xì)菌，人類再次面臨感染性疾病的威脅，引起了全世界的廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥問題列為全球七大公共衛(wèi)生問題之一，并將今年世界衛(wèi)生日的主題確定為“抵御耐藥性——今天不采取行動，明天就無藥可用”，積極推動各成員國采取一系列針對性措施，應(yīng)對細(xì)菌耐藥給人類健康帶來的威脅。

　　衛(wèi)生部高度重視抗菌藥物合理使用工作，采取了一系列措施加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。制定相關(guān)規(guī)章制度、印發(fā)臨床應(yīng)用原則、組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、開展公眾宣傳教育，取得了一定成效。但是，從近幾年國內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況看，我國抗菌藥物臨床應(yīng)用形勢仍不容樂觀，在某些方面還存在嚴(yán)重問題，特別在圍手術(shù)期抗菌藥物使用方面，還有很大的嚴(yán)格管理控制空間，I類清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例過高。

　　抗菌藥物不合理應(yīng)用問題在我國呈現(xiàn)出一些新特點，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：一是臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多。我國臨床使用的抗菌藥物品種多于歐美和亞洲國家。二是抗菌藥物使用率和使用強度偏高，用量較大，使用結(jié)構(gòu)不盡合理，I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例較高。三是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力不足，正確選擇并合理使用抗菌藥物的比例偏低。四是不同地區(qū)間抗菌藥物應(yīng)用情況存在較大差異。五是細(xì)菌耐藥形勢面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國細(xì)菌耐藥總體趨勢與國際一致，部分常見細(xì)菌的耐藥率逐年上升，耐藥性不斷增強。

　　二、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的重要意義

　　(一)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動是有效控制細(xì)菌耐藥，降低?嗣袢褐誥鴕礁旱#U先嗣袢褐誚】等ㄒ嫻鈉惹行枰?

　　抗菌藥物不合理使用及其導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥問題不斷加劇，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人民群眾身體健康和生命安全，也給正常醫(yī)療工作帶來了困難和安全隱患。希波克拉底說醫(yī)生有三個工具：藥物、語言和手術(shù)刀。對抗菌藥物如果再不采取有效控制措施，隨著細(xì)菌耐藥性不斷增加，醫(yī)生將逐漸失去藥物這一有效治愈疾病的工具。國內(nèi)科學(xué)技術(shù)協(xié)會抗菌藥物濫用公共安全問題調(diào)查研究顯示，同種疾病伴隨耐藥細(xì)菌感染的患者與伴隨敏感細(xì)菌感染的患者比較，住院醫(yī)療總費用超出3倍多，住院時間延長將近1倍，病死率超出1倍多。抗菌藥物不合理使用不僅導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥，同時也增加了患者痛苦和看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。因此，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床不合理使用，是有效控制細(xì)菌耐藥，保障人民群眾健康權(quán)益的迫切需要，對于減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有十分重要的意義。

　　(二)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)措施的重要切入點。

　　2011年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅之年，也是公立醫(yī)院改革關(guān)鍵一年。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革過程中，一方面要不斷改革、創(chuàng)新公立醫(yī)院的運行機制、管理機制和補償機制;另一方面，要繼續(xù)從細(xì)微之處入手，切實做好醫(yī)院管理工作，規(guī)范醫(yī)療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理用藥、合理治療，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費用不合理增長。加強管理既是改革的重要內(nèi)容，也是實現(xiàn)改革目標(biāo)的有效手段。提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，由易到難地推進(jìn)改革，為體制建立和機制轉(zhuǎn)換創(chuàng)造良好的工作基礎(chǔ)和社會環(huán)境，是比較現(xiàn)實和具有重要意義的實施步驟。抓好抗菌藥物合理使用是一個很好的切入點。

　　長期以來，我國醫(yī)療機構(gòu)藥品收入占總收入比例處于較高水平。目前，大部分三級醫(yī)院藥占比還在40%-50%左右。抗菌藥物作為醫(yī)療機構(gòu)藥品收入的重要來源，約占藥品總收入的20%左右?？梢哉f，抗菌藥物管理關(guān)系到合理用藥管理工作的全局，關(guān)系到國家藥物政策的落實。以抗菌藥物為突破口，加強臨床合理用藥管理，推進(jìn)臨床優(yōu)先選用基本藥物，是落實國家藥物政策、控制醫(yī)療費用不合理增長，保障為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療服務(wù)的重要手段。規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，也是促進(jìn)醫(yī)院補償機制改革，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的重要基礎(chǔ)。按病種付費等付費方式改革對抗菌藥物合理使用也提出了更高要求。

　　(三)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實以人為本、執(zhí)政為民要求的具體體現(xiàn)，是樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象的重要舉措。

　　胡錦濤總書記在十七屆中央紀(jì)委第六次全會上要求“必須進(jìn)一步把以人為本、執(zhí)政為民貫徹落實到黨和國家全部工作之中，不斷實現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益”。這是黨中央對各地區(qū)、各部門、各行業(yè)提出的明確要求。醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)人民群眾的身體健康和切身利益，是重大的民生問題。近年來，抗菌藥物不合理應(yīng)用和細(xì)菌耐藥問題頻頻見諸報端，受到黨中央、國務(wù)院、各級政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和廣大人民群眾的廣泛關(guān)注?？咕幬锊缓侠硎褂脤?dǎo)致嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題，因此，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，不僅僅是行業(yè)內(nèi)部管理、規(guī)范醫(yī)療行為的需要，也是衛(wèi)生系統(tǒng)執(zhí)政能力和執(zhí)政水平的重要體現(xiàn)，更是衛(wèi)生系統(tǒng)重視民生、貫徹落實以人為本執(zhí)政理念的重要舉措。做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，對于強化衛(wèi)生行政部門執(zhí)政能力、提升醫(yī)院管理水平、提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)公信力、樹立醫(yī)療系統(tǒng)良好形象，增加人民群眾的信任度和支持度具有重要意義，要不遺余力地抓實、抓好。

　　三、突出重點，落實責(zé)任，認(rèn)真做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動各項工作

　　抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是一項長期工作，要常抓不懈。未來三年內(nèi)專項整治活動是加強管理的一個重要措施，通過專項整治有效解決在抗菌藥物臨床應(yīng)用領(lǐng)域存在的突出問題，為建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機制奠定基礎(chǔ)。專項整治以三年為一個周期，三年后未取得預(yù)期成效的，再進(jìn)入下一個三年專項整治周期。什么時候見到成效，什么時候轉(zhuǎn)入常態(tài)管理。

　　抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動要堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施。活動的目標(biāo)是通過專項整治活動加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，有效遏制細(xì)菌耐藥。要針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進(jìn)?咕┪锪俅埠俠磧τ媚芰凸芾硭匠中慕吞岣摺?

　　2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：一是全面開展抗菌藥物梳理工作，加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行全面調(diào)查和梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種;嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，控制抗菌藥物使用率和使用強度在合理范圍內(nèi)。二是嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度，嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。建立國內(nèi)統(tǒng)一的抗菌藥物分級管理目錄，對抗菌藥物管理級別限定宜嚴(yán)不宜寬，部分特殊使用級抗菌藥物還要限定使用醫(yī)院的級別。醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，嚴(yán)格抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格管理。三是落實抗菌藥物處方點評制度，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動態(tài)監(jiān)測與評估。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，組織專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。分析醫(yī)療機構(gòu)及臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性;對抗菌藥物使用異常情況及時采取有效干預(yù)措施。重點是手術(shù)科室圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，特別是I類清潔切口手術(shù)。四是建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。通過設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支撐。五是建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生部將根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師、科室或醫(yī)療機構(gòu)依法依規(guī)予以嚴(yán)肅處理。

　　四、加強管理，持續(xù)改進(jìn)，確保國內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動取得實效

　　開展國內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體形象，關(guān)系人民群眾切身權(quán)益，意義重大、任務(wù)艱巨。衛(wèi)生部下大決心、加大力度解決抗菌藥物不合理使用問題。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)必須加強領(lǐng)導(dǎo)、精心組織、周密部署，認(rèn)真抓好各項工作的落實，確保達(dá)到預(yù)期目的。

　　(一)提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。

　　一是要嚴(yán)格落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制。醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，要將抗菌藥物管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排，要明確相關(guān)職能部門、臨床科室、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，做到機構(gòu)落實、人員落實、工作落實。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人要分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。二是各省級衛(wèi)生行政部門要盡快組建抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，成立合理用藥、院感質(zhì)控中心，開展本地區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥監(jiān)測和院感控制工作。三是要在視頻會議結(jié)束后，結(jié)合實際立即制定活動具體實施方案，迅速安排部署，開展相關(guān)工作。

　　(二)結(jié)合醫(yī)改要求，注重標(biāo)本兼治。

　　2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議對推進(jìn)公立醫(yī)院體制機制改革已經(jīng)提出明確思路和具體要求。其中，推進(jìn)醫(yī)藥分開是公立醫(yī)院改革一項迫切的任務(wù)。在當(dāng)前醫(yī)療保障制度快速發(fā)展、政府投入不斷增加的時期，推進(jìn)醫(yī)藥分開面臨難得的機遇，其實質(zhì)是理順公立醫(yī)院補償機制，合理彌補醫(yī)療服務(wù)成本，同時減少不規(guī)范行為。推行醫(yī)藥分開，是以支付方式改革為切入點，改變按項目付費的方式，通過按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等支付方式，將包括藥品支出在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)費用打包，變藥品收入為成本，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺調(diào)整結(jié)構(gòu)，控制費用。進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品價格、大型設(shè)備檢查治療價格、高值醫(yī)用耗材價格，降低甚至取消藥品加價率，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價格，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。在這些問題上，衛(wèi)生部與相關(guān)部門已經(jīng)達(dá)成了共識。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)，尤其是公立醫(yī)院改革試點城市在全力推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動各項工作的同時，應(yīng)當(dāng)按照公立醫(yī)院體制機制改革工作部署，積極溝通、協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同研究探索解決抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的治本之策，并逐步建立長效機制。

　　(三)加強督導(dǎo)檢查，確保取得實效。

　　督導(dǎo)檢查是推動工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效措施。各級衛(wèi)生行政部門要切實加大督導(dǎo)檢查工作力度?訊降技觳楣崠┯諢疃娜獺R慕講櫸絞劍扇⌒姓觳橛胱壹觳橄嘟岷稀⒚韃煊氚搗孟嘟岷?、专狭`觳楹橢氐慍椴橄嘟岷系姆絞劍憂咳粘<觳楹圖卸降跡嬲莆嶄韉鼗疃茍?，及湿N⑾趾徒餼齬ぷ髦寫嬖詰奈侍?，澡幙督导检矙皭离对性，确?疃〉妹饗猿尚А?

　　(四)認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。

　　加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進(jìn)工作方法。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要在推進(jìn)活動不斷深入開展的同時，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，形成長效工作機制，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

　　(五)加強分類指導(dǎo)，正面宣傳為主。

　　各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)對二級醫(yī)院和三級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的具體情況，加強有針對性地分類指導(dǎo);工作中要少說多做，在抗菌藥物管理工作取得一定實際成效后，再組織集中經(jīng)驗推廣，宣傳好做法和好經(jīng)驗;對于工作進(jìn)展不力的地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)，要在行業(yè)內(nèi)進(jìn)行通報。

　　推動抗菌藥物的臨床合理使用，控制細(xì)菌耐藥，是衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)乃至全社會的共同責(zé)任。長期以來，醫(yī)務(wù)工作者辛勤勞動在臨床一線，對推動醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，推進(jìn)藥物合理使用，增進(jìn)人民健康做出了巨大貢獻(xiàn)。希望同志們勇于面對當(dāng)前嚴(yán)峻形勢和挑戰(zhàn)，繼續(xù)努力，為維護(hù)人民群眾健康和生命安全做出新的更大貢獻(xiàn)!