各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看國內(nèi)政府網(wǎng)在線訪談。1996年年底，江澤民總書記在講話中指出：不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。而后，2002年10月，中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定明確指出：要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到了2008年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)基本覆蓋農(nóng)村居民，今年2012年是新農(nóng)合制度實施十周年，今天我們訪談間邀請到衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司司長楊青，接下來的時間楊司長將為各位網(wǎng)友深入解讀政策內(nèi)容，介紹工作開展情況以及下一步工作部署。

　　[主持人]楊司長您好，歡迎您作客國內(nèi)政府網(wǎng)。

　　[衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司司長 楊青]很高興能夠到國內(nèi)政府網(wǎng)和各位網(wǎng)友共同探討新農(nóng)合制度。

　　[主持人]那我們先來看看各位網(wǎng)友的提問，我們網(wǎng)上網(wǎng)友的提問非常踴躍。

　　[網(wǎng)友 ding]根據(jù)衛(wèi)生部等部門發(fā)布的數(shù)據(jù)：國內(nèi)現(xiàn)在雖然已經(jīng)實現(xiàn)了全民醫(yī)保，但是作為普通農(nóng)民來說還是覺得保障水平比較低。想請問您對此準(zhǔn)備采取哪些措施呢?

　　[楊青]看來這位網(wǎng)友對國內(nèi)農(nóng)民的健康非常關(guān)注，也非常感謝這位網(wǎng)友關(guān)注這方面的問題。確實，新農(nóng)合到2012年籌資水平也才到人均300塊錢左右，在保障水平這么低的情況下要采取哪些措施呢?我想主要是以下幾個措施：

　　第一，進(jìn)一步提高新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)。我們新農(nóng)合十年前的時候人均籌資只有30塊錢，到2012年人均籌資達(dá)到300塊錢左右，也是在隨著國力的增加逐漸上漲的。在這個籌資當(dāng)中政府的籌資是大頭，今年補(bǔ)助達(dá)到人均240塊錢，農(nóng)民個人只出50-60元。我們在“十二五”期間要將政府籌資補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每年增加，到“十二五”末政府補(bǔ)助將達(dá)到360元。

　　第二，努力提高新農(nóng)合報銷水平?；I資水平報銷提高之后，我們的報銷水平也要有所提高。2012年政策范圍內(nèi)住院報銷比例要達(dá)到75%左右，最高支付限額不低于國內(nèi)農(nóng)民人均純收入的8倍，且不低于6萬塊錢。門診統(tǒng)籌全面開展，也就是說在門診看病可以報銷。所以隨著籌資水平的不斷提高，門診和住院的報銷水平都在逐步提高。

　　第三，做好重大疾病保障的試點工作。剛才您也提到，在大病問題上，許多農(nóng)民個人支付的能力不足，在這種情況下我們就選了一些大病，比如兒童先天性心臟病、兒童白血病、尿毒癥(中末期腎病)，這個尿毒癥可以通過腎透析有所緩解，這是需要終身透析的，而一次透析最便宜也要三百塊錢，我們把這種都納入大病，從兒童先天性心臟病和白血病入手，2010年進(jìn)行試點，2011年加了6個病，這就8個病了，今年又加了12個病。比如說肺癌、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌、直腸癌，這些腫瘤我們都把它納入大病了，包括腦卒中、冠心病的心梗。

　　[主持人]那就是說大病保障的病種大概有20個?

　　[楊青]對。我們從新農(nóng)合的經(jīng)費里面切出一塊兒錢來，讓農(nóng)民的住院報銷也就是我們所說的普惠制做到75%，不管任何病種都要做到政策范圍內(nèi)的75%，但是政策范圍內(nèi)有門檻費的，像鄉(xiāng)鎮(zhèn)要住院起付線就是50-75元，縣醫(yī)院就是200-300元，而我們的大病是按70%的實際報銷比例，花一萬塊錢就給你報七千塊錢，如果是貧困家庭醫(yī)療救助再報銷20%，這樣他自己個人(家庭)就只出10%，這對于一個貧困家庭來說就是比較合理的了。

　　第四，貫徹落實前一陣六部委發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，探索利用商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，我們新農(nóng)合基金買商業(yè)大病保險，這就是一個補(bǔ)充了。比如農(nóng)民看病住院，剩下的個人自付的這塊，他如果覺得費用還是太高了，那我就給他買商業(yè)大病保險，通過商業(yè)大病保險再給他進(jìn)行補(bǔ)助，把個人自付高的這塊再報銷一塊，從而提高保障水平。

　　第五，加強(qiáng)資金監(jiān)管。新農(nóng)合資金的籌資水平確實在增加，但是我們一定要把這個資金讓老百姓使用到最大化，也就是說要控制不合理費用，我們通過支付方式改革規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理的上漲。主要就是這五個方面。

　　[網(wǎng)友 Ding]新農(nóng)合制度在農(nóng)村實施了十年，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧方面發(fā)揮了重要的作用。那還有一個問題想請問新農(nóng)合制度解決了農(nóng)村醫(yī)療哪些實際的問題?

　　[楊青]這個問題也問得非常好，這也就提示我們：我們這個制度到底給農(nóng)民辦了哪些事，我想網(wǎng)民們對這個問題都很關(guān)心。我從這么幾方面來說一下。

　　首先，建立了適合于國內(nèi)國情的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。十年前我們剛起步，起步的時候只有7000多萬不到8000萬的農(nóng)民參加了這個制度，到2008年的時候，91.5%的農(nóng)民參加了這個制度，一般一個制度到90%以上就是基本覆蓋。可以看出，短短的幾年時間，已經(jīng)有超過8億農(nóng)民參加了這個制度，那就說明農(nóng)民非常歡迎這個制度?，F(xiàn)在我們的參合率一直穩(wěn)定在95%以上，因為這個制度是自愿的，實際上都達(dá)到96%、97%了，但是我們覺得穩(wěn)定在95%，這個制度就是很了不起了。

　　在醫(yī)保制度來說，咱們國內(nèi)有13億人，但是有8.3億的農(nóng)民參加了新農(nóng)合制度，這對我們醫(yī)保制度而言是很了不起的事情，在全世界來說也是一個最大的醫(yī)療保障制度。

　　[主持人]這樣的一個覆蓋率也體現(xiàn)了這個制度能夠為農(nóng)民解決他們實實在在的問題。

　　[楊青]確實如此，我們這個制度還是自愿的，以前農(nóng)民還不太相信說：能給我辦實事嗎?那時候縣委書記、縣長要親自動員挨家挨戶給農(nóng)民做工作，那是在2003年剛啟動的時候，現(xiàn)在村醫(yī)喊一嗓子三天之內(nèi)錢就交上來了。

　　第二，農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到了一定的緩解。十年前農(nóng)民看病是自費的，參合費用從最初農(nóng)民個人出10塊錢，到現(xiàn)在農(nóng)民最多出60塊錢，而報銷比例到去年能報銷70%(政策范圍內(nèi))，今年要做到報銷75%左右。也就是說農(nóng)民看病確實得到報銷了，如果沒有好處農(nóng)民是不可能參加這個制度的。

　　第三，帶動農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的提高。參合的農(nóng)民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療以后有了實際的支付能力，小病就不會拖了，有了大病他敢到醫(yī)院看病了，所以他對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的利用率提高了。對此我們曾經(jīng)做過一個調(diào)查，和2008年相比，2011年農(nóng)村居民兩周未就診比例從12.4%下降到6.1%，這是全世界通用的指標(biāo)，說白了就是到醫(yī)院看病的利用率高了。農(nóng)村地區(qū)15分鐘可到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住戶的比例從75.6%提高到80.8%，那就是說我們基層有醫(yī)療機(jī)構(gòu)給他們服務(wù)了。

　　[主持人]就是因為解決了他們實實在在的切身需要，老百姓才會愿意并且積極地參加這個制度。那接下來還有網(wǎng)友比較關(guān)心的話題。

　　[網(wǎng)友]現(xiàn)在大家對農(nóng)村居民重大疾病保障試點工作的進(jìn)展比較關(guān)注，下一步將要如何進(jìn)行呢?

　　[楊青]網(wǎng)友對農(nóng)村重大疾病保障確實比較關(guān)注。我在這里簡單介紹一下過程。2010年6月，衛(wèi)生部和民政部聯(lián)合制定了一個政策：對農(nóng)村居民重大疾病保障進(jìn)行試點。正如我剛才所說的，在普惠制的情況下，農(nóng)民居民實際住院報銷比例平均下來也才不到50%，把鄉(xiāng)、縣以及縣以外的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)加起來，實際的報銷比大概在49%左右，也就是說還有一半是要農(nóng)民自費的，實際報銷比還是偏低的。

　　在這種情況下我們就想篩選一些大病，從兒童的白血病，大家知道兒童白血病的費用很高，還有兒童先心病，把這兩個病先進(jìn)行試點。之后又加了6個病，包括尿毒癥，婦女的乳腺癌、宮頸癌，艾滋病機(jī)會性感染等這些費用比較高的又加了6個病，到今年又加了12個病，像血友病，這是一種遺傳性疾病終身要輸凝血因子，這個費用還是比較高的。再比如肺癌、食道癌、胃癌這些是腫瘤，包括結(jié)腸癌這些費用也比較高，我們今年選了12個病。

　　一共加起來是20個病，這些病的實際報銷比是70%，在這個基礎(chǔ)上如果要是屬于農(nóng)村的醫(yī)療救助對象，民政部再補(bǔ)20%，這樣實際報銷比能達(dá)到90%，這就緩解了因病致貧、因病返貧的問題。

　　網(wǎng)友肯定很關(guān)注目前大病保障試點的進(jìn)展情況，可以和大家說，今年上半年就有343641名患者被納入這個保障，補(bǔ)助了4100多個白血病孩子，1.4萬多個先心病患兒，兒童白血病的實際報銷比是74.1%，先心病實際報銷比是77%，還有婦女兩癌等6個病救治的人數(shù)也在顯著增加。我們又新增加了12個病，今年光上半年就有9萬多病人得到了補(bǔ)助。所以說這還是從一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧的問題。

　　[主持人]說到重大疾病保障試點工作現(xiàn)在病種有20多種。

　　[網(wǎng)友 DAW]大家都知道這20多種病都是重大疾病，而且它的費用是非常高昂的，那為什么會選擇這幾種病呢?

　　[楊青]這個問得很專業(yè)了，之所以選這幾種病我們的原則是這樣的，我們首先看疾病譜發(fā)病率比較高的，在大病里面發(fā)病率比較高的，像我們現(xiàn)在篩選的先心病啊、尿毒癥啊、肺癌啊，這些都屬于發(fā)病率比較高的。

　　第二，是醫(yī)藥費用比較高的，如果費用低我們也不會把它納入進(jìn)來。

　　第三，有成熟的治療手段和相對較好的愈后效果，如果知道發(fā)病率比較高，但是沒有很好的療效的話那我們還是走普惠制。