抗菌藥物是治療細(xì)菌感染和細(xì)菌性傳染病療效確切的藥物。其廣泛的使用使人類的平均壽命明顯延長，并促進(jìn)相關(guān)醫(yī)學(xué)?？频陌l(fā)展。多年來，其使用量位居醫(yī)院用藥的**。

然而，濫用抗菌藥的現(xiàn)象十分普遍。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，不合理的治療性用藥約占40%，預(yù)防性用藥中不合理的比例常超過50%。這不僅造成藥品的巨額浪費(fèi)，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且影響了療效，加重細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

合理應(yīng)用抗菌藥是臨床用藥的重要課題，最主要有兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是及時(shí)正確地明確致病菌，特別對中度以上嚴(yán)重的細(xì)菌感染能針對性地用藥，以獲得良好的療效，是合理應(yīng)用抗菌藥的基礎(chǔ)。二是選擇抗菌譜與抗菌作用、藥理特性和不良反應(yīng)等方面最適合病員的抗菌品種。

一、   正確地收集臨床標(biāo)本

及時(shí)正確地收集臨床標(biāo)本直接關(guān)系到致病菌培養(yǎng)的正確性與陽性率的高低。因此，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員親自收取標(biāo)本。盡力爭取在投用抗菌藥之前收集相應(yīng)的臨床標(biāo)本，避免正常菌群污染標(biāo)本。根據(jù)可能的診斷，收集不同部位的臨床標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，或同時(shí)作厭氧培養(yǎng)和其他特殊培養(yǎng)。必要時(shí)同時(shí)作涂片染色，或作熒光免疫，抗原乳膠試驗(yàn)等特殊檢查。

血培養(yǎng)：宜在病人畏寒、寒顫時(shí)，或高熱前抽血；選擇不同部位的靜脈間隔抽血2-3次；每次抽血量足，10ml以上；宜床邊直接接種；培養(yǎng)基中加入中和血液殺菌因子物質(zhì)和抗菌藥裂介、拮抗劑；必要時(shí)抽骨髓培養(yǎng)；血培養(yǎng)1-2天后如發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液混濁，可先涂片染色，憑初步結(jié)果幫助臨床選用抗菌藥。

痰培養(yǎng)：清潔漱口后取清晨深部痰；以清潔無菌器皿收痰；痰需經(jīng)生理鹽水沖洗等處理；及時(shí)作定量培養(yǎng)與涂片鏡檢；涂片見炎癥細(xì)胞為主，方做培養(yǎng)，而以上皮細(xì)胞為主的痰標(biāo)本應(yīng)予丟棄，也可取支氣管沖洗液、洗刷液、環(huán)甲膜穿刺液作培養(yǎng)；重復(fù)培養(yǎng)其結(jié)果一致，常視為致病菌，而反復(fù)變化的結(jié)果，多為污染菌或寄殖菌，不是真正的致病菌。

尿培養(yǎng)：規(guī)范取清潔中段尿；導(dǎo)尿者可穿刺導(dǎo)尿管或行趾骨上穿刺取尿；1小時(shí)內(nèi)接種；必須作菌落計(jì)算，以判斷其臨床意義。標(biāo)本不應(yīng)混尿、鋇劑或止瀉藥等。

腦脊液培養(yǎng)：嚴(yán)格無菌操作，取量足，宜床邊接種；同時(shí)作涂片（沉渣或菌膜）鏡檢和常規(guī)、生化檢驗(yàn)，前者在1小時(shí)可獲初步結(jié)果；必要時(shí)送血、尿等培養(yǎng)。

膿液培養(yǎng)：一般避免以棉拭子取標(biāo)本，宜以注射器吸取膿液；盆腔、腹腔膿腫、口腔有關(guān)膿腫需同時(shí)作厭氧培養(yǎng)；燒傷創(chuàng)面需作定量培養(yǎng)。

導(dǎo)管培養(yǎng)：皮膚嚴(yán)格消毒；無菌操作取導(dǎo)管頭送培養(yǎng)。

為及時(shí)正確的臨床診斷提供依據(jù)，應(yīng)不斷積累病原診斷的經(jīng)驗(yàn)。如中段尿以油鏡檢查，菌數(shù)32/視野，相當(dāng)于菌落計(jì)數(shù)10⁵CFU/ml。糞鏡檢見大量Wbc提示沙門菌、志賀菌、彎曲菌感染等入侵性腸炎；無Wbc提示非入侵性或產(chǎn)毒素致病菌（霍亂、產(chǎn)毒素大腸桿菌）感染；見革蘭陽性桿菌，勿忘艱難梭菌。膿液涂片染色：多形革蘭陽性桿菌常為乳酸桿菌，多形革蘭陰性桿菌常示類桿菌，革蘭陽性球菌多為葡萄球菌、鏈球菌，革蘭陽性性桿菌加硫磺顆粒則為放線菌。

二、   選擇合適培養(yǎng)基，提高培養(yǎng)陽性率

適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基也是能否獲取致病原，確定病原診斷的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)臨床的初步診斷、感染部位常見致病菌種類和正常菌群的種類等選擇相應(yīng)的培養(yǎng)基。如革蘭陽性球菌宜選血平板；革蘭陰性桿菌常選用伊紅亞甲蘭（EMB）、麥康凱平板，以遏制陽性菌生長；嗜血桿菌需添加X因子，V因子，且培養(yǎng)時(shí)充CO2；耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的培養(yǎng)基中需增加氯化鈉的含量；革蘭陰性球菌選用MTM培養(yǎng)基。對于來自腦室與粘膜的標(biāo)本，如口腔、腸腔、女性生殖道、副鼻竇、肺膿瘍的膿液與分泌物，需同時(shí)作硫乙醇酸鈉厭氧培養(yǎng)。原因不明發(fā)熱者的血、腦脊液、導(dǎo)管頭等培養(yǎng)應(yīng)考慮加沙保氏培養(yǎng)基作真菌培養(yǎng)。這些知識(shí)并非所有檢驗(yàn)科、細(xì)菌室的工作人員所掌握，臨床醫(yī)生在送檢標(biāo)本時(shí)應(yīng)考慮。而為確保較高的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，細(xì)菌科應(yīng)主動(dòng)介紹和提供床邊接種、轉(zhuǎn)移培養(yǎng)基等基本條件。

三、   規(guī)范藥敏試驗(yàn)，引導(dǎo)合理用藥

藥敏試驗(yàn)的結(jié)果直接影響臨床醫(yī)生制定用藥方案，因此，細(xì)菌科不輕易發(fā)報(bào)告，需事先分析結(jié)果，確定其準(zhǔn)確性及其臨床意義后再發(fā)報(bào)告。