第一章　總則

　　第一條

　　為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu))的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，用比較低廉的費用，為參合農(nóng)民提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和健康發(fā)展，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費用管理的若干意見》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2005]243號)精神，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

　　第二條

　　本辦法適用于吉林省內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第二章　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則

　　第三條

　　堅持布局合理、功能齊全、方便參合農(nóng)民就醫(yī)的原則，科學(xué)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第四條

　　堅持與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的原則，將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置納入當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生資源配置的總體規(guī)劃。

　　第五條

　　堅持分級審批和管理的原則，確定為省、市(州)、縣(市)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并分別由省、市(州)、縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)審批和管理。

　　第六條

　　堅持合理功能定位原則，引導(dǎo)參合農(nóng)民患者合理就醫(yī)。參合農(nóng)民患者合理就醫(yī)以縣(市)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，省、市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診任務(wù)。

　　第三章　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批

　　第七條

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入基本條件

　　(一)具有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并符合同級《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求;

　　(二)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu);

　　(三)省、市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合醫(yī)院床位不應(yīng)少于300張，?？漆t(yī)院床位不應(yīng)少于100張;縣(市)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，由縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門自行確定。

　　(四)遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度;

　　(五)嚴(yán)格執(zhí)行國家和省有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度;

　　(六)嚴(yán)格執(zhí)行國家和省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，建立健全控制醫(yī)藥費用的各項措施，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，加強(qiáng)自我約束和管理;

　　(七)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室(或委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，配備專(兼)職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實情況進(jìn)行管理和監(jiān)督;負(fù)責(zé)對就診參合農(nóng)民患者進(jìn)行管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用信息管理工作，及時、準(zhǔn)確地向本級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門提供參合農(nóng)民就診及費用發(fā)生等有關(guān)信息;

　　(八)配備與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理要求相適應(yīng)的計算機(jī)信息管理系統(tǒng)。

　　具備上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向同級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門申報定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第八條

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批程序

　　(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿提出申請;

　　(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門組織專家進(jìn)行評審;

　　(三)經(jīng)評審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門審批。

　　(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書，并頒發(fā)

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書和牌匾。

　　(五)通過媒體向社會公布定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，方便參合農(nóng)民就醫(yī)，并廣泛接受社會監(jiān)督。

　　第九條

　　申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)提供以下材料：

　　(一)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書;

　　(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本;

　　(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然情況;

　　(四)大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單(鄉(xiāng)級1萬元以上，縣級10萬元以上，市級20萬元以上，省級30萬元以上);

　　(五)醫(yī)療服務(wù)收入情況和門診、住院診療服務(wù)情況。主要包括上一年度醫(yī)療服務(wù)總收入、藥品收入占醫(yī)療服務(wù)總收入的百分比，門診人次、次均費用，住院人次、次均費用、平均住院日，實施單病種管理及費用控制情況等。

　　(六)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門規(guī)定的其他材料。

　　第四章　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

　　第十條

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

　　第十一條

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行雙向轉(zhuǎn)診制度;嚴(yán)格遵循用藥規(guī)定，合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等違規(guī)行為。

　　第十二條

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并通過良好服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身健康發(fā)展。

　　第十三條

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行首診負(fù)責(zé)制，為參合農(nóng)民患者提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　第十四條

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員要了解和掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策規(guī)定，提高服務(wù)管理水平，適應(yīng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要。

　　第十五條

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療自費藥品、自費檢查項目的使用。

　　(一)參合農(nóng)民就診時要使用《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)中的藥品，并在保證患者救治需要的前提下，應(yīng)從一線藥物開始選用。特殊情況必須使用《藥品目錄》外的藥品時，要征求患者或家屬同意并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

　　(二)參合農(nóng)民住院診療用藥，使用《藥品目錄》外藥品的費用，采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合農(nóng)民患者分擔(dān)的辦法，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(減免)20%，參合農(nóng)民患者承擔(dān)80%。

　　(三)參合農(nóng)民患者就診時要嚴(yán)格掌握《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷診療項目范圍》(以下簡稱《不予報銷診療項目范圍》)，使用《不予報銷診療項目范圍》的項目時，必須征求患者或家屬同意并簽字，并在處方上注明“自費”字樣。同時，要建立大型及特殊檢查(單項檢查收費，省、市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元以上，縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元以上)審批制度。

　　(四)參合農(nóng)民患者診療，使用《不予報銷診療項目范圍》的診療費用，采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合農(nóng)民患者分擔(dān)的辦法，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(減免)50%，參合農(nóng)民患者承擔(dān)50%。

　　(五)按照上述規(guī)定，需由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(減免)的費用，在參合農(nóng)民患者出院結(jié)算時，由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算部門直接予以減免核銷。

　　第十六條

　　要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的特點和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

　　第十七條

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高《藥品目錄》內(nèi)藥品的備用率和使用率。綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按類別《藥品目錄》內(nèi)藥品備用率不得低于70%，按品種備用率不得低于50%;?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要結(jié)合實際，盡量提高《藥品目錄》內(nèi)藥品的備用率，滿足臨床工作需要及參合農(nóng)民患者的基本用藥需求。

　　第十八條

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范進(jìn)藥渠道，降低藥品虛高價格。藥品加成率和藥品零售價格不得高于本地物價部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　第十九條

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參合農(nóng)民住院患者每天發(fā)生的醫(yī)藥費用以適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊呋蚣覍?，實行一日清單制。參合農(nóng)民患者出院時，要提供詳細(xì)的醫(yī)藥費用結(jié)算清單。

　　第二十條

　　門診管理

　　(一)參合農(nóng)民患者就診時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須核對就診人員的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，做到人、證相符，杜絕冒名頂替。冒名就診的，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，并上繳醫(yī)院新型農(nóng)村合作管理部門，交由所在縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門按有關(guān)規(guī)定處理。

　　(二)參合農(nóng)民患者就診時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)減免診查費用。具體減免項目、標(biāo)準(zhǔn)由各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實際自行確定。

　　(三)實行門診統(tǒng)籌的縣(市)，參合農(nóng)民患者就診時，門診處方用藥實行定量管理。單人次門診處方用藥量急診患者不得超過3日，普通患者不得超過7日。同類藥品不得重復(fù)開方。

　　第二十一條

　　住院管理

　　(一)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握入院適應(yīng)癥，經(jīng)核對參合人員身份后，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定辦理入院手續(xù)。

　　(二)參合農(nóng)民患者入院后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作醫(yī)療管理部門要跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

　　(三)住院處方按照衛(wèi)生部下發(fā)的《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，一律使用省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門統(tǒng)一監(jiān)制的復(fù)寫處方，一式二聯(lián)，其中一聯(lián)交給參合農(nóng)民患者，供新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核報銷時使用。處方書寫要規(guī)范，處方藥一律使用藥品的化學(xué)名或常用名(可以標(biāo)注商品名)，不得單獨使用商品名。

　　(四)使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的藥品、檢查、治療項目，必須事先向參合農(nóng)民患者告知，經(jīng)征得患者或家屬同意簽字后方可使用，同時要告知費用分擔(dān)減免政策。

　　(五)對于使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的藥品、檢查、治療項目及所發(fā)生的費用，要在出院結(jié)算清單上單獨列示。

　　(六)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費用的診療項目變通為可報銷項目，更不允許分解在其他項目中。

　　(七)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制出院帶藥量，出院恢復(fù)期患者，根據(jù)病情需要，最多可帶治療本次住院疾病7日量的口服藥品。

　　(八)參合農(nóng)民在?？贫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，原則上只限于主治本?？萍膊〖捌洳l(fā)癥。經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉模騾⒑限r(nóng)民患者告知，如參合農(nóng)民患者不同意在該院繼續(xù)治療，要及時辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。

　　(九)對于違反上述規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)藥費用由其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　第二十二條

　　轉(zhuǎn)診管理

　　(一)參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診，須符合下列條件：

　　1、本定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含專科)無法確診的疾病;

　　2、本定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件治療的疾病;

　　3、急、危、重癥患者須轉(zhuǎn)院搶救的。

　　(二)參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往省、市(州)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時，須由所在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)專家會診討論通過及主管院長簽字同意后，報所在縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門審核批準(zhǔn)。急、危、重癥患者轉(zhuǎn)診，為保證醫(yī)療救治，可結(jié)合實際適當(dāng)簡化審批手續(xù)。參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診可自由選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　(三)參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往省內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時，必須經(jīng)患者或家屬同意，并告知轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的一切醫(yī)藥費新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷。

　　(四)參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，須由省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，報縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門審核批準(zhǔn)，同時報省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門備案。轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的醫(yī)藥費用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定予以報銷。

　　(五)參合農(nóng)民外出發(fā)生急診的患者可就近就醫(yī)，但3日內(nèi)要將詳細(xì)情況報告所在縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門。在病情好轉(zhuǎn)并允許的情況下，回到患者所在地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

　　(六)參合農(nóng)民患者在縣域范圍內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，是否需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，由縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門結(jié)合實際自行確定。

　　(七)參合農(nóng)民患者到非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治或未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，所發(fā)生的一切醫(yī)藥費用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷。

　　第二十三條

　　按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，參合農(nóng)民患者出院結(jié)算時，縣(市)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時墊付補助資金，省、市(州)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時兌現(xiàn)應(yīng)分擔(dān)(減免)的費用。

　　第二十四條

　　縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門應(yīng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，定期或不定期核查有關(guān)參合農(nóng)民出院患者醫(yī)藥費用等情況，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予積極配合。經(jīng)核查，對于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定墊付或兌現(xiàn)分擔(dān)(減免)費用，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時補發(fā)給參合農(nóng)民出院患者。多補的由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　第五章　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督

　　第二十五條

　　對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行綜合評議制度。各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，逐步建立和完善社會綜合評議制度，每年評議一次，評議結(jié)果向社會公布。

　　第二十六條

　　各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要定期開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)藥費用分析評估，針對存在的問題，制定整改措施，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施。

　　第二十七條

　　對于綜合評議不合格或有下列情況之一的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要視情節(jié)給予警告、通報批評、限期整改、取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理。

　　(一)將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)藥費列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的;

　　(二)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的;

　　(三)違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定，出現(xiàn)“亂檢查”、“亂用藥”、“亂收費”，加重參合農(nóng)民患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的;

　　(四)出現(xiàn)重大醫(yī)療差錯事故，造成不良影響的;

　　(五)不按規(guī)定為參合農(nóng)民出院患者及時、足額墊付補助資金或兌現(xiàn)分擔(dān)(減免)費用的;

　　(六)出院參合農(nóng)民患者和縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門民主測評，滿意度低于50%，綜合滿意度(滿意和基本滿意)低于80%的。

　　第二十八條

　　對于在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作中做出突出成績的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員，給予表彰和獎勵。

　　第六章　附則

　　第二十九條

　　本辦法由省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十條

　　此前有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

　　第三十一條

　　本辦法自公布之日起施行。