第一章 總則

　　第一條 為提高農(nóng)村居民健康素質(zhì)，使農(nóng)民公平享有基本醫(yī)療保障，促進農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)〔2002〕13號)、《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》(蘇政發(fā)〔2003〕75號)，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

　　第三條 在本市行政區(qū)域內(nèi)，各級人民政府以及與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的部門、單位和個人應遵守本辦法。

　　第四條 各級人民政府以及衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)工、勞動保障、計劃等部門應當將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，實行目標管理。

　　第五條 衛(wèi)生行政部門負責本辦法的實施和監(jiān)督。

　　第六條 各級人民政府和有關(guān)部門對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中作出顯著成績的單位和個人給予表彰和獎勵;對工作中造成失誤、影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常開展的，應當追究責任。

　　第二章 參保者的權(quán)利和義務

　　第七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保對象：

　　(一)農(nóng)民;

　　(二)其他符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。

　　第八條 參保者的基本權(quán)利：

　　(一)接受轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)提供的免費或優(yōu)惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預防保健等衛(wèi)生服務;

　　(二)享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費補償;

　　(三)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利;

　　(四)有申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會等入會權(quán)利。

　　第九條 參保者應當履行的義務：

　　(一)遵守本辦法及當?shù)氐膶嵤┘殑t;

　　(二)服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)及主管部門的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度;

　　(三)及時、足額繳納參保費用;

　　(四)履行其他相關(guān)義務。

　　第三章 機構(gòu)與職責

　　第十條 市政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組，由政府分管領(lǐng)導，衛(wèi)生、財政、人事、計生、教育、審計、民政、農(nóng)工、計劃、藥監(jiān)、扶貧等部門負責人組成，負責協(xié)調(diào)相關(guān)政策，加強工作指導和督查。其主要職責是：

　　(一)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施意見、管理辦法、基金管理辦法等配套文件;

　　(二)確定市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府財政部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標準。

　　市合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組在市衛(wèi)生局設(shè)立辦公室(簡稱合管辦)。主要職責是：

　　(一)培訓新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員;

　　(二)指導各縣(區(qū))制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點方案和管理辦法;

　　(三)對各縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標完成情況進行考核和檢查;

　　(四)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理、機構(gòu)建設(shè)、基金籌集、報銷補償、醫(yī)療服務管理等運行過程和重點環(huán)節(jié)進行檢查指導;

　　(五)其他日常工作。

　　第十一條 縣(區(qū))政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(簡稱合管會)，由政府主要領(lǐng)導、分管領(lǐng)導，以及衛(wèi)生、財政、審計、民政、農(nóng)工、教育、工商、地稅、扶貧、計劃等部門負責人和參保農(nóng)民代表組成，負責有關(guān)組織領(lǐng)導、協(xié)調(diào)調(diào)度、管理監(jiān)督、考核獎懲等工作。主要職責是：

　　(一)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案、管理辦法及各項管理制度;

　　(二)負責落實縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財政補助基金;

　　(三)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進行督查。

　　縣(區(qū))合管會設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室(簡稱合管辦)。主要職責是：

　　(一)審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務機構(gòu);

　　(二)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，負責基金的運行管理，包括籌集、管理和使用;

　　(三)審核醫(yī)療轉(zhuǎn)診及報銷醫(yī)藥費;

　　(四)對定點服務機構(gòu)進行全面監(jiān)督、檢查;

　　(五)對承擔委托服務的機構(gòu)進行監(jiān)督指導;

　　(六)負責處理信訪和投訴;

　　(七)其他日常工作。

　　第十二條 縣(區(qū))政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(簡稱監(jiān)委會)。由分管監(jiān)督、審計工作的政府領(lǐng)導，以及監(jiān)察、審計、紀檢、農(nóng)工等部門負責同志和參保農(nóng)民代表組成。主要職責是：

　　(一)檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金落實情況;

　　(二)檢查監(jiān)督農(nóng)村五保戶、低保戶及貧困農(nóng)民家庭參保情況;

　　(三)加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計監(jiān)督;

　　(四)接受群眾的舉報和投訴;

　　(五)負責查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中的違規(guī)違紀行為。

　　第十三條 縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)聘請1-2名兼職人員或委托相關(guān)機構(gòu)開展有關(guān)服務工作。

　　第四章 資金籌集、使用和管理

　　第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以年度為單位實行縣(區(qū))統(tǒng)籌。

　　第十五條 農(nóng)民以戶為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按照規(guī)定時間一次性繳清當年參保費用。自愿參保的農(nóng)民個人籌資額一般每人每年不低于10元，經(jīng)濟條件較好的地區(qū)，可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上相應提高繳費標準，但同一縣(區(qū))范圍內(nèi)農(nóng)民個人繳費的標準應該統(tǒng)一。具體籌資方法由縣(區(qū))人民政府確定。

　　第十六條 享受農(nóng)村最低生活保障人員和五保戶參加合作醫(yī)療的，其個人繳費部分從農(nóng)村醫(yī)療救助資金等相關(guān)經(jīng)費中給予補助。

　　第十七條 有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當扶持，用于增加合作醫(yī)療基金，扶持的出資標準由縣(區(qū))人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵企事業(yè)單位、社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鼓勵有條件的行政村對純農(nóng)業(yè)人口的自負部分進行適當補貼。

　　第十八條 農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金，每年由縣(區(qū))合管會委托鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或村委會收繳，存入縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶，并定期劃入同級財政專戶。合管辦征收新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，應對繳款人或單位開具由省財政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用收款票據(jù)。

　　第十九條 各級財政都要安排專項資金對新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助。其中市財政每人4元，縣(區(qū))財政每人5元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政每人1元，今后將視財政狀況予以調(diào)整。各級財政部門要根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，直接劃撥到縣(區(qū))農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

　　第二十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民因疾病達到規(guī)定起報點的大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)療費用，有效防范農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。有條件的地方，可以實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助相結(jié)合的辦法，既提高抗風險能力又兼顧農(nóng)民受益面。對實行計劃生育的家庭成員給予一定的政策優(yōu)惠。

　　第二十一條費用補助采取分段累進計算的辦法。各地要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當?shù)貙嶋H，科學合理地確定具體的分段方法、給付比例，設(shè)立適宜的費用起報點、最高封頂線、最多補助限額，防止新型合作醫(yī)療基金超支或過多結(jié)余，并向社會公布，接受群眾監(jiān)督。

　　第二十二條 補助的范圍一般有治療費、藥費、檢驗檢查費、手術(shù)費、住院費、體檢費等。合作醫(yī)療制度不予補助的項目由縣(區(qū))人民政府確定。

　　第二十三條 合管辦要按照規(guī)定，本著簡化手續(xù)、方便患者的要求，及時審批、核算和支付參加者的醫(yī)療費用補助，不得拖欠。參保對象報銷需提供有效證件、合作醫(yī)療卡、出院證明、出院記錄、用藥清單、轉(zhuǎn)診證明、就醫(yī)交費發(fā)票等報銷憑證，做到手續(xù)齊全。

　　第二十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行專戶管理。縣級合管辦經(jīng)同級財政部門批準，應在具有資質(zhì)的國有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶和支出戶。

　　第二十五條 縣(區(qū))財政部門要設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部納入財政專戶實行收支兩條線管理。開戶情況報市財政部門備案。

　　第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出由合管辦按月根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進展情況，向同級財政部門報送月度用款計劃，財政部門審定后應及時將批復金額撥付到合管辦的支出戶，在縣(區(qū))范圍內(nèi)統(tǒng)籌補助使用。

　　第二十七條 縣(區(qū))財政部門應建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的各項規(guī)章制度。嚴格按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須做到?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用。

　　第二十八條 對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民年內(nèi)沒有享受合作醫(yī)療基金的，由縣(區(qū))合管辦統(tǒng)一安排一次健康體檢。體檢項目由縣(區(qū))合管辦確定。

　　第五章 醫(yī)療服務管理

　　第二十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點服務機構(gòu)準入制度?？h(區(qū))合管會要按照《省衛(wèi)生廳關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務機構(gòu)管理的意見》(蘇衛(wèi)基婦〔2003〕29號)，審核確定縣(區(qū))范圍的定點服務機構(gòu)，并向社會公布。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務機構(gòu)由縣(區(qū))合管辦負責管理。

　　參保者在本縣(區(qū))范圍內(nèi)就診可以在縣(區(qū))合管會公布的定點服務機構(gòu)中自主擇醫(yī)。

　　第三十條 縣(區(qū))合管辦要與定點服務機構(gòu)簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務合同，明確雙方的權(quán)利、義務。定點服務機構(gòu)要嚴格遵守本地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法等規(guī)定，做到合理檢查、合理用藥、合理收費、合理收治病人。遵守報銷、轉(zhuǎn)診規(guī)定，不得任意截留病人，延誤病人治療。

　　第三十一條 定點服務機構(gòu)要嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(試行)》和《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄(試行)》。

　　定點服務機構(gòu)要以病人為中心，完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，提高服務質(zhì)量和服務效率，控制醫(yī)療費用，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，并接受社會和患者的評議。

　　第三十二條 建立逐級轉(zhuǎn)診制度。引導參保農(nóng)民在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，如因病情確需轉(zhuǎn)診的，轉(zhuǎn)診的順序原則上是：村—鄉(xiāng)(鎮(zhèn))—縣(區(qū))—市—本省—外省。要建立合理規(guī)范的轉(zhuǎn)診審核制度，使參保者在各級各類醫(yī)療機構(gòu)合理流動和就診。

　　第三十三條 對定點服務機構(gòu)實行動態(tài)管理。通過比服務、比質(zhì)量、比價格，以及民主評議、檢查評估等多種方式，對定點服務機構(gòu)加強管理。對不合格的單位，作出通報批評，限期整改，直至取消定點服務機構(gòu)資格。

　　第六章 監(jiān)督管理

　　第三十四條 審計監(jiān)督。縣(區(qū))審計部門每年要對經(jīng)辦機構(gòu)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、管理情況進行一次審計，并將結(jié)果報本級政府和上級財政、衛(wèi)生、審計部門。省財政補助的縣(區(qū))，同時要向省財政、衛(wèi)生、審計部門提出審計報告。

　　第三十五條 制度監(jiān)督。制定并落實各項管理制度，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用、管理和醫(yī)療服務提供的監(jiān)督管理。

　　第三十六條 民主監(jiān)督?？h(區(qū))政府、合管會、合管辦、衛(wèi)生行政部門、定點服務機構(gòu)要采取張榜公布、走訪群眾等多種形式，聽取群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療服務、基金管理等方面的意見和建議?？h(區(qū))合管會、合管辦每季度要向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參保者享有知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

　　第七章 附則

　　第三十七條 清浦區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委會可根據(jù)省政府蘇政發(fā)〔2003〕75號文件精神，規(guī)定農(nóng)民個人繳費標準和地方財政補助標準。

　　第三十八條 本辦法自印發(fā)之日起施行。