來(lái)自國(guó)內(nèi)及上海市衛(wèi)生局、高校、各大醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)的局長(zhǎng)、校長(zhǎng)、院長(zhǎng)和黨委書記、專家、學(xué)者約60人9月15日至16日聚會(huì)上海滴水湖，共同研討如何搞好“公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效和精細(xì)化管理”， 內(nèi)部績(jī)效和精細(xì)化管理的出路在哪里?這是2012“湖系列”醫(yī)院管理與實(shí)踐高層論壇透露的信息。

　　本次論壇由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所主辦、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理有限公司承辦、輝瑞健康藥物部協(xié)辦。

　　據(jù)悉，論壇分兩大模塊：第一模塊由北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉和四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康分別作《科室收支結(jié)余脫鉤的績(jī)效考核體系建立》、《華西醫(yī)院的績(jī)效管理改革》專題報(bào)告;第二模塊由臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)和泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書記劉曉程分別作《臺(tái)灣醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效與精細(xì)化管理經(jīng)驗(yàn)分享》、《探索公立醫(yī)院改革、堅(jiān)持管理體制創(chuàng)新》專題報(bào)告，報(bào)告內(nèi)涵豐富、視角前沿、觀點(diǎn)新穎。

　　由16位優(yōu)秀專家學(xué)者參與的“討論與互動(dòng)”之敏感話題，引發(fā)與會(huì)者的廣泛關(guān)注和積極反響。

　　上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光的致辭，論壇開幕式主持人復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)、上海申康發(fā)展中心副主任高解春的論壇閉幕總結(jié)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)朱正綱和復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所專家委員會(huì)主任王衛(wèi)平的點(diǎn)評(píng)均以其精辟的分析、獨(dú)到的見解和鮮明的個(gè)性受到與會(huì)者熱烈歡迎。

　　與會(huì)者認(rèn)為，本次論壇的選題很好，兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核問(wèn)題;第二個(gè)精細(xì)化管理問(wèn)題。主題涉及公立醫(yī)院深層次改革：公立醫(yī)院的臨床醫(yī)療和結(jié)構(gòu)的調(diào)整、各級(jí)公立醫(yī)院的定位、醫(yī)教研的發(fā)展、學(xué)科的建設(shè)，員工的積極性以及老百姓對(duì)公立醫(yī)院的滿意度等一系列問(wèn)題，很有深度。

　　公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核問(wèn)題，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的公立醫(yī)院內(nèi)部職工分配問(wèn)題。過(guò)去醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部績(jī)效考核制度和綜合管理體制的基本內(nèi)容與核心是，采用收支結(jié)余和與經(jīng)濟(jì)收益掛鉤的模式，錢賺的越多獎(jiǎng)金分配越多，這樣的導(dǎo)向?qū)嵸|(zhì)鼓勵(lì)臨床科主任拼命追求經(jīng)濟(jì)效益，這對(duì)于當(dāng)時(shí)落后的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式是進(jìn)步的，但由于一切向錢看，醫(yī)院是發(fā)展了，但風(fēng)氣敗壞了，糾正這種趨勢(shì)采用更好的方法來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核，這就是今天要探討的問(wèn)題。

　　收支結(jié)余不能真正反映出科室的工作量、工作強(qiáng)度和技術(shù)難度，不能反映出服務(wù)質(zhì)量與病人的滿意度，績(jī)效考核既要體現(xiàn)出工作量，更要體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量。合理的考核制度應(yīng)限制以經(jīng)濟(jì)利益為目的的管理行為，以科室和個(gè)人產(chǎn)生的勞動(dòng)價(jià)值對(duì)醫(yī)院和社會(huì)的貢獻(xiàn)來(lái)進(jìn)行考核，這些貢獻(xiàn)不是經(jīng)濟(jì)效益，不單純追求“量”，而是追求“質(zhì)”，不是“多收多得”，而是“優(yōu)勞優(yōu)得”，這需要通過(guò)很多核心要素的指標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)，如：執(zhí)行醫(yī)師制度，醫(yī)療總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制度，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金制度，醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)體系等;鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員收取相對(duì)復(fù)雜的病種，外科在強(qiáng)調(diào)手術(shù)量的同時(shí)更注重手術(shù)的病種結(jié)構(gòu)，內(nèi)科在統(tǒng)計(jì)住院病人總量的同時(shí)更要關(guān)注收治的疑難病種，從而真正體現(xiàn)三級(jí)甲等醫(yī)院的技術(shù)水準(zhǔn)和員工的勞動(dòng)價(jià)值。

　　績(jī)效怎么應(yīng)用?要與將來(lái)的事業(yè)發(fā)展，如醫(yī)院、學(xué)科、科室掛鉤;與聘任，如學(xué)科帶頭人、科主任的聘用掛鉤。績(jī)效低和高決定了個(gè)人在醫(yī)院的前程、在行業(yè)的前程，只有這樣才會(huì)對(duì)績(jī)效高度關(guān)注。

　　如何建立一個(gè)規(guī)范、統(tǒng)一、公平、合理的考核體系，以衡量員工的績(jī)效、以及作為崗位設(shè)置和薪酬分配的基礎(chǔ)?現(xiàn)在醫(yī)院存在一些不合理現(xiàn)象，有些科室相對(duì)來(lái)說(shuō)賺錢比較容易，分配就高，有些科室辛勞程度一點(diǎn)不亞于其他科室，但不能賺很多錢，反而分配較低，就像把種子撒在肥沃的土地能長(zhǎng)出很多糧食，而土地貧瘠，再怎樣耕耘怎么用心收成總是低的，所以要處理好不同學(xué)科不同專業(yè)之間的差異性，績(jī)效分配不能根據(jù)科室收支結(jié)余的多寡而定。如何體現(xiàn)公平性、合理性與競(jìng)爭(zhēng)性的關(guān)系?如果一味追求公平，會(huì)對(duì)學(xué)科與學(xué)科之間、同一科室醫(yī)務(wù)人員之間合理競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生負(fù)面影響，所以既要體現(xiàn)公平又要體現(xiàn)合理是重要的。考核的結(jié)果沒(méi)有一定的公平，但在考核的程序上能夠把握公平，就能夠達(dá)到相對(duì)的公平，因?yàn)楣剑梢愿行У卣{(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，而不是創(chuàng)收積極性。

　　那么分配到底拉開差距好還是相對(duì)和諧好?醫(yī)生應(yīng)該拉開差距，團(tuán)隊(duì)、尤其是護(hù)士和職能部門相對(duì)和諧比較合理。

　　一個(gè)完善的績(jī)效分配制度能夠把簡(jiǎn)單的薪酬激勵(lì)演變?yōu)榧?lì)員工事業(yè)責(zé)任心的動(dòng)力、強(qiáng)烈的敬業(yè)精神、完善的服務(wù)理念和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。并非每個(gè)醫(yī)生都是為了錢，聲譽(yù)對(duì)他而言也許比錢更重要。由于醫(yī)生的收入不再與科室的收入掛鉤，而與完成工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，與患者的滿意度掛鉤，這就對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平提出了更高的要求，醫(yī)生的價(jià)值有望得到相應(yīng)體現(xiàn)。

　　三級(jí)甲等醫(yī)院要全方位績(jī)效考核，體現(xiàn)醫(yī)教研和學(xué)科建設(shè)的水平，包括行政、后勤、輔助等各部門，還有精神文明和病人對(duì)醫(yī)院的滿意度。

　　在關(guān)于精細(xì)化管理方面，公立醫(yī)院如何控制成本?很多公立醫(yī)院沒(méi)有成本核算和折舊概念，浪費(fèi)嚴(yán)重。臺(tái)灣醫(yī)院做得很好，建立綠色醫(yī)院——節(jié)能減碳：節(jié)約用電，更換高耗燈具為節(jié)能燈具，電梯、空調(diào)加裝變頻器;節(jié)約用水，建置雨水、RO水回收系統(tǒng)，水龍頭裝置節(jié)水器……開源還須節(jié)流，績(jī)效考核和分配制度離不開成本核算制度。

　　高解春在論壇閉幕總結(jié)中這樣概括：績(jī)效、薪酬、獎(jiǎng)金的分配永遠(yuǎn)是管理者意志的表現(xiàn)，一個(gè)院長(zhǎng)要把醫(yī)院帶上去，它的杠桿就是績(jī)效和薪酬。法律是國(guó)家意志的表現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核體系是院長(zhǎng)管理意志的表現(xiàn)。希望大家通過(guò)本次論壇大膽地向更深層次嘗試，外部環(huán)境暫時(shí)改變不了，但有一點(diǎn)你是院長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境你完全可以左右。有眼光的院長(zhǎng)已經(jīng)不再在乎與醫(yī)院收入結(jié)余的關(guān)系，他們很清楚地知道總有一天會(huì)與之脫鉤。

　　“湖系列”醫(yī)院管理與實(shí)踐高層論壇已連續(xù)舉辦7年，徐建光在論壇開幕式致辭中高度評(píng)價(jià)：“湖系列”論壇已成為一塊優(yōu)秀品牌，它帶來(lái)的新的思想碰撞、新的改革構(gòu)思必將**公立醫(yī)院管理工作邁上新的臺(tái)階;它已成為醫(yī)療衛(wèi)生管理專家、學(xué)者和醫(yī)院管理專業(yè)人士分享管理經(jīng)驗(yàn)和溝通交流學(xué)術(shù)思想的平臺(tái);它為國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革提供了有益的思路。