關于下發(fā)《鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核實施方案(試行)》的通知 各臨床科室：　　為加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《關于印發(fā)<醫(yī)師定期考核管理辦法>的通知》和省衛(wèi)生廳《關于轉發(fā)<醫(yī)師定期考核管理辦法>的通知》以及《鎮(zhèn)江市醫(yī)師定期考核實施方案(試行)》(鎮(zhèn)衛(wèi)字[2008]369號)》的要求，結合我院實際，研究制定了《鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核實施方案(試行)》，請認真組織貫徹實施。 附件1：鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核實施方案(試行)附件2：鎮(zhèn)江市醫(yī)師定期考核表附件3：關于成立鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會的通知附件4：鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核工作制度 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院二00九年一月一日 抄送：市衛(wèi)生局醫(yī)政處附件1 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核實施方案(試行) 為提高我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師技術水平和職業(yè)道德水平，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，更好地為病人服務，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》精神和江蘇省衛(wèi)生廳、鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的要求，現(xiàn)就我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核方案制定如下，請各科室認真?zhèn)鬟_落實。一、考核組織：醫(yī)院成立醫(yī)師考核委員會(見附件3)，考核委員會依據(jù)醫(yī)師考核工作制度(見附件4)負責指導、檢查考核工作。二、考核對象：凡依法取得執(zhí)業(yè)資格并注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師均為考核對象。按考核類別分為臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合等)、口腔和公共衛(wèi)生。三、考核內(nèi)容：包括服務水平測評、職業(yè)道德、工作成績評定和醫(yī)師行為記錄。醫(yī)師在考核期內(nèi)必須達到醫(yī)院規(guī)定的要求。 1、服務水平測評包括：醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應用本專業(yè)的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。醫(yī)學繼續(xù)教育是否達到規(guī)定學分;病歷、處方等質量檢查有無嚴重缺陷;患者評價、同行評價是否達標等。 2、職業(yè)道德評定：執(zhí)業(yè)過程中是否堅持以病人為中心，是否堅持救死扶傷，有無違反醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風規(guī)定，科內(nèi)能否團結協(xié)作，患者滿意度調查合格等。 3、工作成績評定：能否履行自己的崗位職責;是否完成醫(yī)院和上級部門指令性工作;考核期內(nèi)完成工作數(shù)量、質量，個人論文發(fā)表、科研立項、新技術新項目開展情況等。 4、說明：工作成績考核，職業(yè)道德評定應與醫(yī)師年度考核相銜接。服務水平測評可以采用以下一種或幾種形式：個人述職;有關衛(wèi)生法律法規(guī)、專業(yè)知識和技術操作的考核或考試;對其本人書寫的醫(yī)學文書的檢查;患者評價或同行評議。四、考核實施與管理 1、集中考核。醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期。服務水平的測評于第二年的10月至11月集中考核。 2、具體實施時間： 9月10日前，集中考核前應將考核醫(yī)師的基本信息表(連同Excel電子版)上報衛(wèi)生局醫(yī)政處。 10月10日前，完成醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見。 11月10日前，完成服務水平測評。 11月20日前，對醫(yī)師做出考核結論，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，將醫(yī)師考核結果錄入醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊及考核管理系統(tǒng)，將《醫(yī)師定期考核匯總表(一) (二)》(連同Excel電子版)報送至衛(wèi)生局醫(yī)政處。對有違反《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十七條列舉情形的要提供相關材料。 12月5日前，將被考核醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》按照考核名單報送途徑上報至衛(wèi)生局醫(yī)政處。 12月20日前，完成醫(yī)師考核結果在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上的記錄工作。擬變更執(zhí)業(yè)地點或有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)師，應提前考核?？己撕细竦?，可以辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)。凡認為考核人員與被考核醫(yī)師有利害關系的，可以申請回避，或主動回避。五、執(zhí)業(yè)記錄與考核程序 1、國家實行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到市級以上各部門的年度獎勵、表彰、完成政府指定性任務及取得的技術成果等;(醫(yī)師獲得鎮(zhèn)江市人民政府行政部門的表彰;援外、援藏、援川醫(yī)療隊醫(yī)務人員;獲得轄市、區(qū)以上人民政府科技進步獎的科技成果第一承擔者)不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。 2、醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師定期考核的依據(jù)之一。醫(yī)院建立醫(yī)師定期考核檔案，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記錄(包括良好行為和不良行為)及《醫(yī)師定期考核表》及時存入其檔案中。 3、考核程序分為一般程序和簡易程序。 3.1、一般程序為：醫(yī)師根據(jù)本人的工作成績、職業(yè)道德和服務水平三個方面書寫述職報告，由醫(yī)院考核委員會對其進行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，并對其進行服務水平測評。最后綜合評定意見及服務水平測評結果，對醫(yī)師做出合格或不合格的考核結論。 3.2、簡易程序為：醫(yī)師根據(jù)本人的工作成績、職業(yè)道德和服務水平三個方面書寫述職報告，由醫(yī)院考核委員會在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，對醫(yī)師做出合格或不合格的考核結論。不進行服務水平測評。 3.3、符合下列條件之一的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡易程序：具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的;具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的;具有副主任醫(yī)師及以上技術職務，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的;醫(yī)師離退休后由本單位返聘，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的。其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進行。六、考核結果：醫(yī)師定期考核結果分為合格和不合格。 1、工作成績、職業(yè)道德和服務水平中任何一項不能通過評定或測評的，或有下列《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十七條規(guī)定情形之一的，即為不合格。(1)在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的;　　(2)未經(jīng)所在機構或者衛(wèi)生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預防、保健機構進行執(zhí)業(yè)活動的;　　(3)跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的;　　(4)代他人參加醫(yī)師資格考試的;　　(5)在醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的;　　(6)索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的;　　(7)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的;　　(8)出具虛假**文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的;　　(9)未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的;　　(10)故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的;　　(11)疾病預防控制機構的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調查、處理職責，造成嚴重后果的;　　(12)考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結果為醫(yī)德較差的;　　(13)無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的;　　(14)違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定，被行政處罰的。 2、醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或通過晉升上一級專業(yè)技術職務考試(含助理醫(yī)師通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績合格的)，可視為服務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。 3、被考核醫(yī)師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果之日起30日內(nèi)，向醫(yī)院提出復核申請。醫(yī)院在接到復核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫(yī)師本人。 4、衛(wèi)生局醫(yī)政處負責將醫(yī)師考核結果記入其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，在“執(zhí)業(yè)記錄”欄加蓋“××年××月至××年××月考核合格(或不合格)”字樣印章(由注冊機關刻制)。對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生局可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月。由衛(wèi)生局醫(yī)政處負責組織培訓，并重新安排考核。醫(yī)師因專業(yè)知識、服務能力等方面原因考核不合格而暫停活動的，暫停執(zhí)業(yè)活動期間應到指定機構進行培訓和繼續(xù)教育;因職業(yè)道德、工作成績等原因考核不合格而暫?；顒拥牡模瑫和?zhí)業(yè)活動期間由所在醫(yī)院安排培訓與教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次考核，考核合格后，在其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》“執(zhí)業(yè)記錄”欄加蓋“××年××月考核合格”字樣印章(由注冊機關刻制)，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)。但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升。對考核仍不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。 附件2： 鎮(zhèn) 江 市醫(yī)師定期考核表 姓 名： 工 作 單 位： 填 表 時 間 ： 年 月 日 鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局印制 醫(yī)師定期考核表Ⅰ (適用于一般程序)醫(yī)師基本信息 姓名： 性別：□男　□女 出身年月： 學歷： 　　畢業(yè)學校及時間; 專業(yè)技術職務： 從事專業(yè)： 執(zhí)業(yè)類別：□臨床 □口腔 □公衛(wèi) □中醫(yī) 執(zhí)業(yè)起始時間：　　年　 月 醫(yī)師資格證書號碼： 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼：- 注冊執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機構名稱：考核信息 考核周期： 2007年1月1日至2008年12月31日 考核完成時間： 2009年2月 考核機構名稱：考核意見 工作成績 考核周期內(nèi)是否發(fā)生醫(yī)療事故并負主要責任或完全責任：□是 □否 完成工作數(shù)量： □合格 □不合格 完成工作質量： □合格 □不合格 總評：□合格 □不合格 醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)機構(公章) 年 月 日 考核意見 職 業(yè) 道 德 評 定 □合格 □不合格 醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)機構(公章)年 月 日 業(yè) 務 水 平 測 評 測評方式： 測評結果： □合格 □不合格 考核機構(公章) 年 月 日 考核結果 對工作成績的復核意見： □同意 □不同意 對職業(yè)道德的復核意見： □同意 □不同意 考核結論： □合格 □不合格 考核機構(公章) 年 月 日備注 注：1.在選定的“□”打“√” 2.考核不合格原因、對考核結果不服并提出復核申請的處理情況及其它需說明的問題記入備注欄 醫(yī)師定期考核個人述職表 醫(yī)師基本信息 姓 名 性 別 專業(yè)技術職務 學 歷 執(zhí)業(yè)級別 執(zhí)業(yè)類別 執(zhí)業(yè)注冊所在單位 本人參加考核程序 □ 一般程序 □ 服務水平免測試程序 □ 簡易程序個人述職報告 個人簽名： 年 月 日附件3: 鎮(zhèn)江第三人民醫(yī)院關于成立醫(yī)師定期考核委員會的通知 為了規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》精神和江蘇省衛(wèi)生廳、鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的意見，決定成立鎮(zhèn)江第三人民醫(yī)院醫(yī)師考核委員會，負責對執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務水平、職業(yè)道德、工作成績和執(zhí)業(yè)行為進行定期考核。醫(yī)師考核委員會組成如下：主任委員：岳燧巖副主任委員：嚴金二 金躍明委 員：黃曉云 王偉芳 黃筱燕 蔡 勇 吳翠松 張園海譚友文 於學軍 潘洪秋 孫國華 姚 航 李宏欣 許洪根 岳 廣 姜錫平 李志強 仇純武 毛金忠 吳錦平秘 書：王蓬明 醫(yī)師考核辦公室設在醫(yī)務科 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院二○○九年一月一日 抄送：市衛(wèi)生局醫(yī)政處附件4：鎮(zhèn)江第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核工作制度 1、醫(yī)師考核工作在考核委員會指導、檢查、監(jiān)督下規(guī)范進行。 2、考核工作堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。凡考核人員與考核對象有利害關系，可以向考核部門申請回避。 3、考核部門應履行職責，做到有計劃有步驟的完成對每位在職醫(yī)師職業(yè)道德、工作成績、服務水平和執(zhí)業(yè)行為進行定期考核，并將考核結果交考核委員會后審核上報衛(wèi)生局醫(yī)政處。 4、考核時嚴禁弄虛作假、濫用職權、徇私舞弊; 5、嚴禁參加考核的人員索要或者收受財物;嚴禁用賄賂或欺騙手段取得考核結果，否則一經(jīng)證實，本考核周期不合格。 6、凡在規(guī)定的時間里不能參加考核的，必須向考核委員會提出正當理由，由考核委員會另行安排時間考核，無正當理由不參加考核的，或者擾亂考核秩序的，本考核周期不合格。 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院二○○九年一月一日