事業(yè)單位千差萬別，每個(gè)單位內(nèi)部的專業(yè)分工又極不相同，對于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，制定一個(gè)既有充分激勵(lì)作用又能很好體現(xiàn)社會(huì)事業(yè)特點(diǎn)的績效工資方案，不是一件容易的事情。如何通過績效工資改革，真正提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)的價(jià)值?我認(rèn)為公立醫(yī)院績效工資改革應(yīng)突出以下理念。

　　鼓勵(lì)探索費(fèi)用最低路徑

　　績效的概念來自企業(yè)。生產(chǎn)型企業(yè)員工制造的產(chǎn)品拿到市場上去銷售，銷售額去掉各種成本便是企業(yè)的利潤。因此，售出產(chǎn)品越多企業(yè)的利潤也就越大，員工的績效就越好。但醫(yī)院與生產(chǎn)型企業(yè)是不同的，由于信息不對稱，客觀上醫(yī)生是患者的代理人，用什么藥，選擇什么術(shù)式往往是醫(yī)生決定的，如果患者消費(fèi)越多，醫(yī)生拿的提成越多的話，一定會(huì)出現(xiàn)多開藥、多用耗材等過度醫(yī)療的問題，也就是供給誘導(dǎo)需求。因此在制定公立醫(yī)院績效工資方案時(shí)不能多收多得，應(yīng)把患者的利益放在**。

　　既往的公立醫(yī)院績效考核，各單位都將藥品收入不列入績效考核指標(biāo)，這在一定程度上減少了不合理用藥的現(xiàn)象。衛(wèi)生部已公布了國家基本藥品目錄，307種入選的藥品都是患者治療的基本藥品，建議主管部門針對不同級(jí)別的醫(yī)院設(shè)置不同的目錄藥品所占比例，使用比例越高越應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)，反之給予一定的扣罰。

　　目前正在推行的臨床路徑是某些疾病標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療程序，既能提高醫(yī)療質(zhì)量又有助于控制成本。績效工資方案應(yīng)鼓勵(lì)探索并實(shí)施保證醫(yī)療質(zhì)量和安全前提下的費(fèi)用最低路徑，越省錢越應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，因此不是多收多得。就具體病例而言，少收入反而能多給績效。醫(yī)療從業(yè)人員的道德素養(yǎng)是行業(yè)發(fā)展的生命。企業(yè)中道德素養(yǎng)差的人可以生產(chǎn)出合格的產(chǎn)品，但醫(yī)院中道德素養(yǎng)差的人永遠(yuǎn)得不到病人的認(rèn)可。建議將誠信服務(wù)評價(jià)體系、個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案等考核手段引入到績效工資改革中去，這有助于突出公立醫(yī)院的公益性，提升醫(yī)院的核心競爭力。

　　鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新

　　制定績效工資方案時(shí)應(yīng)該有導(dǎo)向性，激勵(lì)員工引進(jìn)、實(shí)施創(chuàng)新技術(shù)。技術(shù)有兩種，一種是高新技術(shù)，另一種是適宜性技術(shù)，都應(yīng)予以激勵(lì)。高新技術(shù)需要高精尖的設(shè)備、儀器和耗材。雖然醫(yī)院的投入大，但是往往代表學(xué)科發(fā)展的前沿，是醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，可以根據(jù)新技術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)公益程度來進(jìn)行激勵(lì)。適宜性技術(shù)是臨床效果好、過程相對簡單、費(fèi)用比較低廉的技術(shù)，適于在設(shè)備和器械相對簡單的條件下應(yīng)用，更適合國內(nèi)的國情。在為患者提供相同治療的前提下，應(yīng)通過節(jié)省下來的費(fèi)用、推廣價(jià)值以及其他社會(huì)效益等指標(biāo)進(jìn)行績效考核。

　　大型公立醫(yī)院的專業(yè)分科多，專業(yè)之間的風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量、價(jià)值體現(xiàn)相差甚大，很難拿出一個(gè)非常合理的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這也是績效工資改革的主要難點(diǎn)之一。

　　實(shí)施過程公開透明

　　績效工資改革的具體實(shí)施方案(細(xì)則)應(yīng)堅(jiān)持“公正、公平、公開”的原則。績效管理制度要廣泛聽取職工意見，考評實(shí)施方案(細(xì)則)必須經(jīng)過職代會(huì)討論通過，但應(yīng)杜絕以投票的形式通過。

　　實(shí)施考核的全過程要公開透明，走民主程序，切實(shí)做到公平、公正，隨時(shí)接受職工的監(jiān)督和質(zhì)詢?？己肆炕?jǐn)?shù)揭曉后，要進(jìn)行公示。同時(shí)要安排好各類人員的績效工資關(guān)系，在分配標(biāo)準(zhǔn)上向一線工作人員、關(guān)鍵重要崗位人員和績效突出、貢獻(xiàn)大的人員傾斜。還要把績效考核與績效工資分配緊密聯(lián)系起來，根據(jù)考核結(jié)果分配績效工資。

　　現(xiàn)有醫(yī)療體制下，公立醫(yī)院的績效工資由財(cái)政全額撥付顯然是不現(xiàn)實(shí)的。應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)院自籌為主和財(cái)政撥付為輔的原則。

　　財(cái)政撥付應(yīng)該用于突出公益性方面的獎(jiǎng)勵(lì)，如多使用國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，采用適宜性技術(shù)，優(yōu)化臨床路徑，行風(fēng)評價(jià)優(yōu)秀等方面，也可以理解為政府花錢替病人購買服務(wù)。醫(yī)院自籌的資金用于激勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，多勞而不多收的部分。