一、入院時要主動出示本人身份證、合作醫(yī)療卡等有效證件。出院結(jié)帳時，新農(nóng)合病人必須攜帶醫(yī)療卡，直接在住院登記窗口辦理。參合對象只需支付個人自負部分醫(yī)藥費用，新農(nóng)合支付部分直接刷卡扣除。

　　二、參合對象在我院住院發(fā)生的醫(yī)藥費用起報線為1000元。起報線以上部分，符合新農(nóng)合支付規(guī)定的，新農(nóng)合支付50%。參合人員按規(guī)定享受的新農(nóng)合政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用補償，全年累計最高補償限額為10萬元。

　　三、同一疾病住院時間持續(xù)90天以上的，以90天為一

　　個結(jié)算周期。年內(nèi)多次住院的，分次結(jié)報，費用不累計。第二次起住院起報線按500元計算。

　　四、住院分娩發(fā)生的醫(yī)藥費用，先由漁農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項資金補助，剩余部分按“舟山市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度市級統(tǒng)籌實施細則”進行定額補償。其中，定點住院分娩陰道產(chǎn)和非病理因素選擇性剖宮產(chǎn)每人次補償500元;定點住院分娩病理因素剖宮產(chǎn)每人次補償1500元;非定點醫(yī)療機構住院分娩不予補償。

　　五、單病種付費病種發(fā)生的醫(yī)藥費用，在原報銷比例基礎上相應的提高5%報銷比例，即本院為55%。

　　六、住院期間新農(nóng)合基金不予補助的醫(yī)藥費用：

　　1.未參加本轄區(qū)合作醫(yī)療者的醫(yī)藥費用;

　　2.有掛名或冒名診療等行為的;

　　3.婦幼保健的醫(yī)療保健費用，終止妊娠手術的醫(yī)藥費用，計劃生育手術及其并發(fā)癥治療費用;不孕不育癥的治療費用及輔助生育技術費用，特殊情況除外;

　　4.非診斷所必需的不合理檢查費用;

　　5.掛號費、煎藥費、住院伙食費、取暖費、出診費、救護車費、電爐費、特護費、陪住費、家庭病床費、包房費、交通費、用血互助金等;

　　6.健康體檢、器官移植、安裝假肢、義眼、鑲牙以及各種美容、氣功、按摩、整形、矯治等費用，特殊情況除外;

　　7.由于酗酒、自殺、自殘、**、斗毆或者其他違法、犯罪等行為所發(fā)生的醫(yī)藥費用;

　　8.交通事故、醫(yī)療事故、生產(chǎn)性事故等由第三者責任賠償部分的醫(yī)藥費用;

　　9.工傷(含舊傷復發(fā))發(fā)生的醫(yī)藥費用;

　　10.市新農(nóng)合工作領導小組確定或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的其他醫(yī)藥費用。

　　七、參合人員有下列行為之一的，由經(jīng)辦機構責令改正，視情節(jié)輕重可暫停三個月至全年的醫(yī)藥費補償待遇，并追回已經(jīng)補償費用;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　1.偽造、變造、涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告等，騙取合作醫(yī)療資金的;

　　2.與醫(yī)務人員串通，騙取合作醫(yī)療資金的;

　　3.冒用、偽造、變造、出借新農(nóng)合有關證卡就醫(yī)的;

　　4.將定點醫(yī)療機構開出的藥品、器材進行非法倒賣的;

　　5.符合出院條件，醫(yī)院開具出院通知書后，仍不愿出院的;

　　6.其它違規(guī)行為。

　　舟山醫(yī)院醫(yī)保辦

　　2011年12月30日