報(bào)告人：杜紹林 王繼亞(眼科)

　　青光眼是一種不可逆的致盲性眼病，被稱(chēng)為眼睛健康隱形的殺手。很多患者在不知不學(xué)中已經(jīng)失明，造成危害極其嚴(yán)重，青光眼患者已萎縮的視神經(jīng)目前在醫(yī)學(xué)上還無(wú)法使其恢復(fù)功能。因此只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，才控制病情的發(fā)展，保存住現(xiàn)有的視力。

　　青光眼早期診斷和合理治療是防治青光眼盲的關(guān)鍵。但在青光眼的篩查模式問(wèn)題上一直存在爭(zhēng)議。但在篩查問(wèn)題上青光眼專(zhuān)家達(dá)成的共識(shí)是：只有對(duì)目標(biāo)人群或者是患病率較高的人群進(jìn)行篩查才可能具有成本效益。因此我們通過(guò)篩選可疑青光眼后進(jìn)一步臨床檢查、視野監(jiān)測(cè)而進(jìn)行青光眼的早期診斷，本研究既是基于視野監(jiān)測(cè)、采用此模式而進(jìn)行的相關(guān)研究。

　　可疑青光眼標(biāo)準(zhǔn)及視野異常標(biāo)準(zhǔn)

　　參考1978年國(guó)內(nèi)青光眼研究協(xié)作組制定的青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)與2001年國(guó)內(nèi)青光眼學(xué)組關(guān)于青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議修改稿，具有以下3項(xiàng)中1項(xiàng)者為可疑青光眼：①3次不同時(shí)間測(cè)得眼壓值>23mmHg，但無(wú)青光眼性視乳頭損害和視野缺損;②視乳頭大凹陷，C/D≥0.6，合并或雙側(cè)差≥0.2;③有青光眼高危因素，包括曾經(jīng)測(cè)得眼壓高但不符合高眼壓癥的標(biāo)準(zhǔn)，有青光眼家族史，發(fā)現(xiàn)不明原因的視野缺損者。

　　視野檢查結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)：平均缺損(Mean Defect MD)在2.0-2.5或缺損變異(Loss Variance LV)在6.0-7.0均示為可疑。而平均缺損≥2.5或缺損變異≥7.0均示為異常。

　　結(jié)合視野確診青光眼的檢測(cè)方法

　　在我們的研究中，所有患者均應(yīng)用OCTOPUS-101 型全自動(dòng)視野計(jì)中閾值檢測(cè)程序---G2 /TOP程序?qū)﹄p眼進(jìn)行視野檢測(cè)。檢查參數(shù)：視野檢查均選擇Ⅲ型視標(biāo)，持續(xù)時(shí)間100ms，背景光亮度1.272cd /m2; 每一視野檢測(cè)中心30°內(nèi)59個(gè)檢測(cè)點(diǎn)。每次檢查前均對(duì)患者進(jìn)行必要的指導(dǎo)并預(yù)習(xí)操作約2分鐘，所有檢查均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的檢查者完成。

　　OCTOPUS視野計(jì)通過(guò)計(jì)算可靠性因子(reliability factor, RF)以評(píng)價(jià)結(jié)果可靠程度，RF總和了假陽(yáng)性錯(cuò)誤率和假陰性錯(cuò)誤率，如果RF>15%，表明結(jié)果可靠性差。

　　重視并做好可疑青光眼群體的篩查

　　相關(guān)研究表明：在國(guó)內(nèi)，即使在衛(wèi)生服務(wù)較為發(fā)達(dá)、家庭收人總體較高的北京市東城區(qū)的老年人中，仍然有近60%的青光眼患者自己并不知道患有青光眼。因此青光眼的篩查工作不但需要，且急需加強(qiáng)。在一篇對(duì)145例可疑青光眼住院患者分析的研究中，最后青光眼的確診率竟高達(dá)31.7%，可見(jiàn)在可疑青光眼群體中認(rèn)真做好篩查青光眼臨床工作的重要性。

　　我們采用篩選可疑青光眼后進(jìn)一步臨床檢查、視野監(jiān)測(cè)而進(jìn)行青光眼的篩查模式，該模式經(jīng)證實(shí)具有一定的可靠性，基于患者視野視功能情況的變化，對(duì)患者進(jìn)行追蹤復(fù)查，能較早地辨別患者視野損害及進(jìn)展，提供進(jìn)一步的處理應(yīng)對(duì)措施：隨訪觀察或治療措施。

　　本研究自2010年1月至2012年1月在我院門(mén)診收集可疑青光眼患者共158例316眼，取得完整可靠視野結(jié)果者75例150眼，視野存在異常者45眼，視野發(fā)生可疑改變52眼，53眼視野正常。最終確診病例：原發(fā)性慢性閉角型青光眼11例，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼15例。確診病例占可疑青光眼的34.67%，視野均存在一定程度的損害。在相關(guān)的篩查研究中，青光眼最終確診率接近：在北京市社區(qū)篩查中確診青光眼146人(占可疑青光眼的36.5%。在深圳市眼科醫(yī)院可疑青光眼住院患者分析中顯示最后確診青光眼31.7%。

　　總結(jié)本研究開(kāi)展的篩查模式：制定可疑青光眼篩查標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診篩查可疑青光眼，針對(duì)可疑青光眼者詳細(xì)進(jìn)行視野監(jiān)測(cè)、視野分析，明確青光眼診斷或定期隨訪。本項(xiàng)研究的開(kāi)展，有利于早期發(fā)現(xiàn)青光眼、早期治療，有利于分析可疑青光眼者、青光眼者的病情趨勢(shì)。

　　(本研究獲得東莞市醫(yī)療衛(wèi)生單位科技計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng))