在27年里經(jīng)過(guò)近20次修改、最終由國(guó)內(nèi)人大常委會(huì)10月26日表決通過(guò)的精神衛(wèi)生法，將于明年5月1日起正式施行。專家表示，精神衛(wèi)生法的出臺(tái)，為精神病醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到人本醫(yī)學(xué)模式提供了機(jī)遇。

　　體現(xiàn)三大立法宗旨

　　在北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長(zhǎng)唐宏宇看來(lái)，精神衛(wèi)生是衛(wèi)生體系中最迫切需要立法的領(lǐng)域。因?yàn)榫裾系K患者較軀體疾病患者更加脆弱，他們幾乎在任何一個(gè)國(guó)家和任何社會(huì)階段都屬于最弱勢(shì)的群體?！皬娜蚍秶?，社會(huì)同情、接納、治療精神障礙患者的歷史，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于驅(qū)趕、囚禁、迫害他們的歷史?！?/p>

　　唐宏宇自1999年開始參與精神衛(wèi)生法立法工作。他認(rèn)為，歷時(shí)27年，經(jīng)近20次修改的精神衛(wèi)生法總體思路明確且層次分明，“發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益”三大立法宗旨得到很好體現(xiàn)。

　　調(diào)查顯示，我國(guó)有嚴(yán)重精神障礙患者約1600萬(wàn)人。作為弱勢(shì)群體，精神障礙患者往往受到不同程度的歧視，合法權(quán)益常常得不到保障。唐宏宇說(shuō)，法律對(duì)精神障礙患者的合法權(quán)益給予特別關(guān)注和切實(shí)保障，宣示精神障礙患者享有人格尊嚴(yán)、人身和財(cái)產(chǎn)安全，教育、勞動(dòng)、醫(yī)療以及從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助等方面的合法權(quán)益。對(duì)于輿論和社會(huì)各界關(guān)注的“被精神病”問(wèn)題，法律同樣作出嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)定，包括再次診斷和鑒定的規(guī)定、衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為進(jìn)行檢查的規(guī)定、司法救濟(jì)的規(guī)定等。

　　以解決防治和康復(fù)能力不足等問(wèn)題為切入點(diǎn)，促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是精神衛(wèi)生法的另一特點(diǎn)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心教授謝斌說(shuō)，法律規(guī)定從人、財(cái)、物三方面，加強(qiáng)精神障礙預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，如鼓勵(lì)開展精神衛(wèi)生專門人才培養(yǎng)，提高精神衛(wèi)生工作人員待遇水平;政府加大財(cái)政投入力度，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算;扶持貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)精神衛(wèi)生工作;支持社會(huì)力量舉辦精神障礙醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)等規(guī)定，對(duì)目前精神障礙預(yù)防不力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足、專業(yè)人員缺乏等問(wèn)題的解決，會(huì)有的放矢地起到推動(dòng)作用。

　　謝斌曾多次參與精神衛(wèi)生法草案論證。他認(rèn)為，作為我國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的國(guó)家大法，精神衛(wèi)生法視野開闊，在關(guān)注精神障礙患者的同時(shí)，也注重促進(jìn)民眾心理健康。法律規(guī)定了預(yù)防為主的工作方針，堅(jiān)持預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則，規(guī)定了政府及有關(guān)部門、用人單位、學(xué)校、醫(yī)務(wù)人員、監(jiān)獄等場(chǎng)所，社區(qū)、家庭、新聞媒體、心理咨詢?nèi)藛T等在心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防方面的責(zé)任，對(duì)提高全民心理健康水平、減少精神障礙發(fā)生將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

　　業(yè)界應(yīng)成守法典范

　　“我從事精神衛(wèi)生工作27年，正好跟立法過(guò)程同步?！?0月30日，記者撥通河北省精神衛(wèi)生中心(河北省第六醫(yī)院)院長(zhǎng)栗克清的電話時(shí)，他正在醫(yī)院部署全員學(xué)習(xí)法律的事?！坝邢矏?，也有擔(dān)心。對(duì)比法律規(guī)定，現(xiàn)有服務(wù)模式還有許多不合拍的地方，醫(yī)護(hù)人員只有吃透法律精神，才能真正依法、規(guī)范地為患者服務(wù)?！?/p>

　　“法律規(guī)定，政府要把精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，提高從業(yè)人員待遇。這意味著院長(zhǎng)、醫(yī)生可以不再為天天忙著創(chuàng)收養(yǎng)活自己發(fā)愁，而轉(zhuǎn)向?qū)Ｐ木蟹?wù)。”栗克清說(shuō)，這是最讓大家高興的。

　　作為從業(yè)20多年的精神科醫(yī)生，解放軍第191醫(yī)院精神科主任醫(yī)師林漢認(rèn)為，精神衛(wèi)生法明確了醫(yī)生職業(yè)行為準(zhǔn)則，既規(guī)范服務(wù)，也能有效保護(hù)醫(yī)生。“什么可以做、必須做，什么不可以做，有法可依?！北热?，疑似病人需要?jiǎng)e人送來(lái)，醫(yī)生不再像現(xiàn)在這樣應(yīng)家屬要求去“抓病號(hào)”，少了受傷風(fēng)險(xiǎn);不管誰(shuí)送來(lái)的疑似病人，經(jīng)過(guò)認(rèn)真檢查診斷，只要不符合住院標(biāo)準(zhǔn)就不收入院。

　　唐宏宇認(rèn)為，從現(xiàn)在到明年5月1日精神衛(wèi)生法正式實(shí)施的這半年時(shí)間，對(duì)國(guó)內(nèi)精神衛(wèi)生界非常重要?！斑^(guò)去遵循的多是部門規(guī)章、規(guī)范，或者職業(yè)倫理準(zhǔn)則，約束性不強(qiáng)，有些做法還曾招致社會(huì)質(zhì)疑?，F(xiàn)在法律將規(guī)范、準(zhǔn)則固定下來(lái)，如果不主動(dòng)適應(yīng)、積極應(yīng)對(duì)，很容易惹麻煩?！?/p>

　　唐宏宇舉例說(shuō)，2000年以來(lái)，國(guó)內(nèi)精神衛(wèi)生學(xué)界全員學(xué)習(xí)的職業(yè)倫理準(zhǔn)則第一條就是，要尊重患者自主權(quán)。但在實(shí)際操作中，這條準(zhǔn)則并沒(méi)有得到很好的執(zhí)行。比如，尊重患者自主權(quán)的硬件前提是，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置更多的開放式病房。“事實(shí)上，目前除極少數(shù)高水平專科醫(yī)院以及部分教學(xué)醫(yī)院有接近一半的開放式病房外，絕大部分基層專科醫(yī)院70%以上都是封閉式病房。把患者天天鎖在鐵門里，何談患者自主權(quán)?”

　　栗克清表示，保護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益不應(yīng)停留在立法詞語(yǔ)上，重要的是成為日常行為。精神衛(wèi)生法的頒布實(shí)施，為精神病醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到人本醫(yī)學(xué)模式提供了機(jī)遇，有利于提升精神科醫(yī)護(hù)人員的尊嚴(yán)。“如果全社會(huì)都尊重、理解精神障礙患者，精神科醫(yī)護(hù)人員的地位肯定會(huì)提高。所以，精神衛(wèi)生界首先必須是守法的典范?！?/p>

　　“單獨(dú)危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)”效果待檢驗(yàn)

　　“最終出臺(tái)的精神衛(wèi)生法對(duì)非自愿住院采用了‘單獨(dú)危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)’。好處是能最大限度避免‘被精神病’，但也可能導(dǎo)致一些病人出現(xiàn)危害性后果?！庇浾卟稍L時(shí)，不止一位業(yè)內(nèi)專家表達(dá)了類似看法。

　　據(jù)唐宏宇介紹，精神障礙患者住院治療實(shí)行自愿原則是“鐵律”，精神衛(wèi)生、法律學(xué)界，無(wú)論中外對(duì)此都沒(méi)有爭(zhēng)議。在此前提下，對(duì)非自愿住院，新出臺(tái)的精神衛(wèi)生法采用了“單獨(dú)危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)”。法律規(guī)定，診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并且有“已經(jīng)發(fā)生危害自身或他人安全的行為，或者有危害自身或他人安全的危險(xiǎn)的”，應(yīng)對(duì)其實(shí)施住院治療。即是否強(qiáng)制住院，有無(wú)危險(xiǎn)性是單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)。

　　據(jù)專家介紹，從國(guó)際司法實(shí)踐看，“單獨(dú)危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)”可以防止非自愿住院擴(kuò)大化。在我國(guó)，1600萬(wàn)名重性精神障礙患者中只有約160萬(wàn)名有危害行為。沒(méi)有危害行為的患者，有些病情很嚴(yán)重，但自己又不認(rèn)為自己有病，不愿意住院治療;但如果不治療，就可能造成精神殘疾，或者喪失工作能力和社會(huì)功能，或者發(fā)展到危害行為。

　　在謝斌看來(lái)，精神疾病立法需要平衡3種不同的權(quán)益：一是病人人身自由等方面的權(quán)益，二是公眾不受病人危害等方面的權(quán)益，三是病人自身健康需要的權(quán)益?！斑^(guò)于嚴(yán)格的住院限制，能否平衡上述利益，會(huì)不會(huì)因?yàn)檫^(guò)多重視人身自由權(quán)而損害了病人的健康權(quán)，還需實(shí)踐檢驗(yàn)?！?/p>

　　采訪中，多位專家表示，出于對(duì)“被精神病”惡性案例的反思，許多人對(duì)精神障礙患者強(qiáng)制治療非常敏感。實(shí)際上，很多國(guó)家和地區(qū)正在考慮或者已通過(guò)立法建立了非自愿醫(yī)療制度，其標(biāo)準(zhǔn)不僅僅局限于單獨(dú)危險(xiǎn)性。比如，美國(guó)一些州新修訂的法律規(guī)定，病情嚴(yán)重而導(dǎo)致生活不能自理，從而可能造成自身和他人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的，應(yīng)列入非自愿住院范疇;我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)2007年修訂精神衛(wèi)生法時(shí)，也規(guī)定在社區(qū)治療康復(fù)的患者要接受定期隨訪、按時(shí)服藥，否則就將強(qiáng)制送醫(yī)院治療等。

　　“既然法律已經(jīng)確定‘單獨(dú)危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)’，作為服務(wù)提供方，我們能做的，就是盡量勸說(shuō)那些應(yīng)該住院但又不愿意住院的病人自愿住院，避免出現(xiàn)進(jìn)一步的危害后果?！碧坪暧钫f(shuō)，“從這個(gè)意義上講，如何利用我們的技能和專業(yè)素養(yǎng)，努力將‘單獨(dú)危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)’的負(fù)面效果降到最低，應(yīng)是今后一段時(shí)間內(nèi)業(yè)界面臨的最大挑戰(zhàn)。”

　　解決醫(yī)療資源不足是當(dāng)務(wù)之急

　　采訪中，專家反復(fù)提醒，當(dāng)前，維護(hù)精神障礙患者合法權(quán)益的最大矛盾，是精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足的問(wèn)題。

　　近年來(lái)，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨國(guó)民生活水平提高而迅速發(fā)展的情形不同，我國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神衛(wèi)生學(xué)科受制于種種因素，發(fā)展一直比較滯后。專家表示，為提高精神疾病的救治率、就診率、治療率，維護(hù)患者合法權(quán)益，政府必須加大投入，盡快解決醫(yī)療資源稀缺問(wèn)題。

　　“根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)各類精神疾病患者總的時(shí)點(diǎn)患病率是17.5%。患者群體這么龐大，而醫(yī)療服務(wù)提供者又非常稀缺?！崩蹩饲逭f(shuō)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2010年年底，國(guó)內(nèi)僅有精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)1468家，精神科醫(yī)師約2萬(wàn)名，精神障礙防治和康復(fù)能力嚴(yán)重不足?！拔覈?guó)平均每萬(wàn)人的精神科床位數(shù)是1.58張，而全球平均水平是每萬(wàn)人4.36張。以國(guó)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者約1600萬(wàn)人的基數(shù)來(lái)測(cè)算，其中10%的人需要住院治療，而精神科病床數(shù)只有20萬(wàn)張，根本不能滿足現(xiàn)實(shí)需求?！?/p>

　　就是這些嚴(yán)重不足的醫(yī)療資源，還面臨饑飽不均的窘境。根據(jù)本報(bào)前不久的調(diào)查，受各地、各部門財(cái)政實(shí)力和精神衛(wèi)生防治政策影響，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r極不平衡。政府對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入普遍不足，有的靠醫(yī)療收入勉強(qiáng)度日，有的連工資發(fā)放都不能保證。此外，“重大醫(yī)院輕社區(qū)”的投入現(xiàn)象同樣存在。

　　栗克清說(shuō)，精神衛(wèi)生法對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出很多要求，如應(yīng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護(hù)就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件等?！叭绻B患者無(wú)處就醫(yī)、醫(yī)院條件很差等基本矛盾都解決不了，保護(hù)患者合法權(quán)益又從何談起?”他建議，各級(jí)政府、各部門以法律出臺(tái)為契機(jī)，切實(shí)加大投入，落實(shí)配套措施，盡快解決醫(yī)療資源不足問(wèn)題，讓精神障礙患者真正病有所醫(yī)。

　　鏈接

　　立法進(jìn)程見(jiàn)證社會(huì)變遷

　　從1985年衛(wèi)生部出臺(tái)草案到2012年國(guó)內(nèi)人大常委會(huì)表決通過(guò)，精神衛(wèi)生立法走過(guò)27年。據(jù)北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長(zhǎng)唐宏宇介紹，27年間，精神衛(wèi)生法草案的內(nèi)容和變化與當(dāng)時(shí)焦點(diǎn)問(wèn)題和社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān)。起草人由相對(duì)局限的司法精神病學(xué)專家為主擴(kuò)展到各相關(guān)階層。法律框架結(jié)構(gòu)、內(nèi)容及其表述由“行業(yè)規(guī)定”走向“國(guó)家大法”和“法人法語(yǔ)”。

　　(一)關(guān)于立法宗旨

　　1. 第一稿(1985)：“保障人民的精神健康，維護(hù)居民患精神疾病以后的合法權(quán)益，促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展”。重心放在患者權(quán)益保障上，沒(méi)有診斷和治療內(nèi)容。

　　2. 第十稿(1991)：首次增加“加強(qiáng)精神衛(wèi)生管理、維護(hù)社會(huì)安定”。第十一稿(1999)沿用了這一內(nèi)容。

　　3. 第十七稿(2007)：“保護(hù)、促進(jìn)和改善公民的精神健康，預(yù)防精神障礙發(fā)生，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)”，刪除“維護(hù)社會(huì)安定”。

　　4. 最終定稿：“發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益”。

　　(二)關(guān)于工作方針、機(jī)制和政府職責(zé)

　　1. 第一稿(1985)：“精神衛(wèi)生工作實(shí)行預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針”，沒(méi)有規(guī)定工作機(jī)制和政府職責(zé)。

　　2. 第三稿(1986)：首次確定政府職責(zé)：“國(guó)務(wù)院衛(wèi)生、民政、公安等部門分工主管國(guó)內(nèi)精神疾病防治和社會(huì)管理工作”。工作方針改為：“對(duì)精神疾病患者實(shí)行積極防治、就地管理、重點(diǎn)收容”。

　　3. 第五稿(1986)：首次規(guī)定“各級(jí)政府應(yīng)把發(fā)展社會(huì)精神衛(wèi)生服務(wù)列入總體規(guī)劃和年度計(jì)劃”。

　　4. 第十稿(1991)：首次提出“經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算”。

　　5. 第十七稿(2007)：首次完整地表述“國(guó)家對(duì)精神衛(wèi)生實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治康復(fù)結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、社會(huì)參與、依法管理”，縣級(jí)以上人民政府要“建立精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)保障制度”。

　　6. 最終定稿：表述更加準(zhǔn)確：“精神衛(wèi)生工作實(shí)行預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則”，“實(shí)行政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會(huì)共同參與的綜合管理機(jī)制”?！案骷?jí)人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要，加大財(cái)政投入力度，保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費(fèi)，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算”。

　　(三)關(guān)于精神病司法鑒定

　　1. 第一稿(1985)至第十稿(1991)：均有單獨(dú)一章“司法精神病學(xué)鑒定”，這與當(dāng)時(shí)司法鑒定的管理問(wèn)題較多有關(guān)系。

　　2. 第十一稿(1999)至第十七稿(2007)：均沒(méi)有“司法精神病鑒定”的單獨(dú)條款，因?yàn)閲?guó)家出臺(tái)了司法鑒定相關(guān)法律。

　　3. 最終定稿：排除司法精神病鑒定條款，引入醫(yī)學(xué)鑒定，規(guī)定“對(duì)再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定”。

　　(四)關(guān)于非自愿住院的標(biāo)準(zhǔn)和程序

　　1. 第三稿(1986)：首次增加整章“精神病人治療”，首次明確“精神病人的治療應(yīng)貫徹自愿的原則”，同時(shí)規(guī)定強(qiáng)制住院的4條“危害性標(biāo)準(zhǔn)”，具其一者“經(jīng)縣以上公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，精神科醫(yī)師診斷同意者，可進(jìn)行強(qiáng)制治療”。還規(guī)定“精神病監(jiān)護(hù)醫(yī)院至少每隔3個(gè)月應(yīng)對(duì)該院病人進(jìn)行一次全面檢查”。以上內(nèi)容都與國(guó)際接軌。

　　2. 第十稿(1991)：非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)和程序：“凡精神癥狀明顯，工作、學(xué)習(xí)或生活能力受到損害的精神障礙者，由其近親屬或監(jiān)護(hù)人護(hù)送到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。經(jīng)精神科醫(yī)生檢查認(rèn)定需住院治療者，可由其近親屬或監(jiān)護(hù)人憑精神科醫(yī)生出具的入院證，辦理申請(qǐng)入院手續(xù)。患者出院需其近親屬或監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)后才可以離院”。屬于“誰(shuí)送誰(shuí)接”。

　　3. 第十一稿至第十七稿：非自愿住院條件除危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)之外，增加了病情嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)護(hù)人、近親屬、公安均可以是決定者。如第十七稿除強(qiáng)調(diào)自愿原則外，對(duì)非自愿住院采用病情嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)和危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)并重，規(guī)定 “對(duì)精神癥狀明顯而又不同意治療的精神障礙者，在努力爭(zhēng)取其同意治療但無(wú)效時(shí)，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人或親屬護(hù)送到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治”，同時(shí)對(duì)“有明顯的自殺、自傷、傷人或其它危險(xiǎn)意圖的;以暴力攻擊他人的;擾亂社會(huì)秩序或妨害公共安全的”，監(jiān)護(hù)人、近親屬和當(dāng)?shù)厮痉ú块T是決定人。

　　4. 最終定稿：在被精神病引起社會(huì)廣泛關(guān)注的背景下，確立了住院標(biāo)準(zhǔn)從嚴(yán)的原則，規(guī)定非自愿住院實(shí)行“單獨(dú)危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)”。本報(bào)記者孟慶普整理