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常熟市精神衛(wèi)生中心
常熟市第三人民醫(yī)院位于沙家浜路與金山路的交匯處屬非盈利性醫(yī)療機構(gòu),為二級甲等專科醫(yī)院,以2005年由原市中醫(yī)院精神病防治分院和市民福醫(yī)院合并易地重建...
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- 【類型】二級甲等 / ??漆t(yī)院
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精神分裂癥的分型與預(yù)后
時間:2012-11-09 14:20來源:求醫(yī)網(wǎng)
精神分裂癥有以下幾種常見的臨床類型
1、 偏執(zhí)型精神分裂癥
本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢,起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺,但以妄想為主,這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想,主要有關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關(guān)系妄想時,患者總覺得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對自己的,都與自己相關(guān):別人的議論是對他的不信任的評價、別人潤嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。
幻覺在妄想形成前后或同時均可出現(xiàn),以內(nèi)容對其不利的言語性幻聽最為多見,此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外,雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn),但一般對情感意志和思維的影響較少,行為也不很奇特。本型病人只能完好,日常生活也能自理,雖然自發(fā)緩解較少,但經(jīng)過治療通常能取得較好的效果。
2、 青春型(瓦解型)精神分裂癥
本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急,常與始發(fā)年齡相關(guān),始發(fā)年齡越早,起病就越緩慢,病情發(fā)展呈陣發(fā)性加??;始發(fā)年齡越晚,起病就越急驟,病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇,難以為人理解;情感障礙表現(xiàn)為情緒波動大、喜樂無常,時而大哭,時而大笑,轉(zhuǎn)瞬又變得大怒,令人難以捉摸;行為障礙表現(xiàn)為動作幼稚、愚蠢,作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑,使人無法接受。此外,也可能有妄想和幻覺,但較片面簡單。本型病人生活難以自理,預(yù)后較差。
3、 緊張型精神分裂癥
本型較為少見。起病較急,多在青壯年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)主要是緊張性木僵,病人不吃、不動也不說話,如泥塑木雕,或如蠟像一般,可任意擺動其肢體而不作反抗,但意識仍然清醒。有時會從木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以遏制的興奮躁動,這時行為暴烈,常有毀物傷人行為,嚴(yán)重時可晝夜不停,但一般數(shù)小時后可緩解,或復(fù)又進(jìn)入木僵狀態(tài)。本型可自行緩解,治療效果也較理想。
4、 單純型精神分裂癥
本型較為少見。起病隱襲,發(fā)展緩慢,多在青少年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠,或意志減退等“陰性癥狀”為主,早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀,如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等,然后逐漸出現(xiàn)孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪,以至無法適應(yīng)社會需要,但沒有妄想、幻覺等明顯的“陽性癥狀”。病情嚴(yán)重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預(yù)后較差。
5、 其他型精神分裂癥
精神分裂癥除以上幾種精神病性癥狀較為明顯的類型外,尚有未分型、殘留型和抑郁型等幾種類型。未分型精神分裂癥是指多種癥狀交叉混合,很難歸入上述任何一型的精神分裂癥,也可成為混合型。殘留型精神分裂癥是指在以“陽性癥狀”為主的活動期后迅速轉(zhuǎn)入以“陰性癥狀”為主的非特征性表現(xiàn)的人格缺陷階段的精神分裂癥,本型在精神分裂癥中也較為多見。抑郁型精神分裂癥是指精神分裂癥急性期除“陽性癥狀”外,同時伴有抑郁癥狀的精神分裂癥,如精神分裂癥其他各種癥狀減輕后才逐漸出現(xiàn)抑郁癥狀,則稱為分裂癥后遺抑郁狀態(tài)。
精神分裂癥的預(yù)防措施
精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高,且復(fù)發(fā)次數(shù)愈多,疾病所造成的精神缺損也越嚴(yán)重,給病人、家庭、社會造成了巨大負(fù)擔(dān)。因此,一旦得了精神分裂癥,就要千方百計地在預(yù)防復(fù)發(fā)方面采取措施,即在未復(fù)發(fā)的情況下采取措施。
1、 堅持維持量服藥治療是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施:臨床大量統(tǒng)計資料表明,大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。堅持維持量服藥的病人復(fù)發(fā)率為 40% 。而沒堅持維持量服藥者復(fù)發(fā)率高達(dá) 80% 。因此,病人和家屬要高度重視維持治療。
2、 及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆,及時處理:精神分裂癥的復(fù)發(fā)是有先兆的,只要及時發(fā)現(xiàn),及時調(diào)整藥物和劑量,一般都能防止復(fù)發(fā),常見的復(fù)發(fā)先兆為:病人無原因出現(xiàn)睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣、情緒不穩(wěn)、無故發(fā)脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜,或病中的想法又露頭等。這時就應(yīng)該及時就醫(yī),調(diào)整治療病情波動時的及時處理可免于疾病的復(fù)發(fā)。
3、 堅持定期門診復(fù)查:一定要堅持定期到門診復(fù)查,使醫(yī)生連 續(xù)地、動態(tài)地了解病情,使病人經(jīng)常處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下,及時根據(jù)病情變化調(diào)整藥量。通過復(fù)查也可使端正人及時得到咨詢和心理治療解除病人在生活、工作和藥物治療中的各種困惑,這對預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)也起著重要作用。
4、 減少誘發(fā)因素:家屬及周圍人要充分認(rèn)識到精神分裂癥病人病后精神狀態(tài)的薄弱性,幫助安排好日常的生活、工作、學(xué)習(xí)。經(jīng)常與病人談心,幫助病人正確對待疾病,正確對待現(xiàn)實生活,幫助病人提高心理承受能力,學(xué)會對待應(yīng)激事件的方法,鼓勵病人增強信心,指導(dǎo)病人充實生活,使病人在沒有心理壓力和精神困擾的環(huán)境中生活。
5、 開展社區(qū)精神病防治工作,要早期發(fā)現(xiàn)病人,早期治療,預(yù)防復(fù)發(fā),必須在社會建立精神疾病的防治機構(gòu),在基層醫(yī)療保健組織普及精神疾病的防治知識。建立社區(qū)精神病防治機構(gòu)以來,精神分裂癥的復(fù)發(fā)率有較明顯的下降。
精神分裂癥是指人的思考、知覺、情感的基本機能出現(xiàn)障礙。精神分裂癥患者常在病癥機型發(fā)作的情況下,懷疑自己被跟蹤、陷害等,從而出現(xiàn)失控的行為,屬于重度心理疾病,大多發(fā)生在青少年時期或成年初期。它包括思維障礙、情感障礙、意志與行為障礙與自我意識障礙。一般人不會同時出現(xiàn)下面所舉例的全部障礙。
2002年1月,日本精神神經(jīng)學(xué)會將“精神分裂癥”更名為“綜合失調(diào)癥”,因為他們認(rèn)為“精神分裂癥”這個名稱有否定人格的意味。
1、 偏執(zhí)型精神分裂癥
本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢,起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺,但以妄想為主,這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想,主要有關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關(guān)系妄想時,患者總覺得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對自己的,都與自己相關(guān):別人的議論是對他的不信任的評價、別人潤嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。
幻覺在妄想形成前后或同時均可出現(xiàn),以內(nèi)容對其不利的言語性幻聽最為多見,此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外,雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn),但一般對情感意志和思維的影響較少,行為也不很奇特。本型病人只能完好,日常生活也能自理,雖然自發(fā)緩解較少,但經(jīng)過治療通常能取得較好的效果。
2、 青春型(瓦解型)精神分裂癥
本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急,常與始發(fā)年齡相關(guān),始發(fā)年齡越早,起病就越緩慢,病情發(fā)展呈陣發(fā)性加??;始發(fā)年齡越晚,起病就越急驟,病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇,難以為人理解;情感障礙表現(xiàn)為情緒波動大、喜樂無常,時而大哭,時而大笑,轉(zhuǎn)瞬又變得大怒,令人難以捉摸;行為障礙表現(xiàn)為動作幼稚、愚蠢,作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑,使人無法接受。此外,也可能有妄想和幻覺,但較片面簡單。本型病人生活難以自理,預(yù)后較差。
3、 緊張型精神分裂癥
本型較為少見。起病較急,多在青壯年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)主要是緊張性木僵,病人不吃、不動也不說話,如泥塑木雕,或如蠟像一般,可任意擺動其肢體而不作反抗,但意識仍然清醒。有時會從木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以遏制的興奮躁動,這時行為暴烈,常有毀物傷人行為,嚴(yán)重時可晝夜不停,但一般數(shù)小時后可緩解,或復(fù)又進(jìn)入木僵狀態(tài)。本型可自行緩解,治療效果也較理想。
4、 單純型精神分裂癥
本型較為少見。起病隱襲,發(fā)展緩慢,多在青少年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠,或意志減退等“陰性癥狀”為主,早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀,如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等,然后逐漸出現(xiàn)孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪,以至無法適應(yīng)社會需要,但沒有妄想、幻覺等明顯的“陽性癥狀”。病情嚴(yán)重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預(yù)后較差。
5、 其他型精神分裂癥
精神分裂癥除以上幾種精神病性癥狀較為明顯的類型外,尚有未分型、殘留型和抑郁型等幾種類型。未分型精神分裂癥是指多種癥狀交叉混合,很難歸入上述任何一型的精神分裂癥,也可成為混合型。殘留型精神分裂癥是指在以“陽性癥狀”為主的活動期后迅速轉(zhuǎn)入以“陰性癥狀”為主的非特征性表現(xiàn)的人格缺陷階段的精神分裂癥,本型在精神分裂癥中也較為多見。抑郁型精神分裂癥是指精神分裂癥急性期除“陽性癥狀”外,同時伴有抑郁癥狀的精神分裂癥,如精神分裂癥其他各種癥狀減輕后才逐漸出現(xiàn)抑郁癥狀,則稱為分裂癥后遺抑郁狀態(tài)。
精神分裂癥的預(yù)防措施
精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高,且復(fù)發(fā)次數(shù)愈多,疾病所造成的精神缺損也越嚴(yán)重,給病人、家庭、社會造成了巨大負(fù)擔(dān)。因此,一旦得了精神分裂癥,就要千方百計地在預(yù)防復(fù)發(fā)方面采取措施,即在未復(fù)發(fā)的情況下采取措施。
1、 堅持維持量服藥治療是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施:臨床大量統(tǒng)計資料表明,大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。堅持維持量服藥的病人復(fù)發(fā)率為 40% 。而沒堅持維持量服藥者復(fù)發(fā)率高達(dá) 80% 。因此,病人和家屬要高度重視維持治療。
2、 及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆,及時處理:精神分裂癥的復(fù)發(fā)是有先兆的,只要及時發(fā)現(xiàn),及時調(diào)整藥物和劑量,一般都能防止復(fù)發(fā),常見的復(fù)發(fā)先兆為:病人無原因出現(xiàn)睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣、情緒不穩(wěn)、無故發(fā)脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜,或病中的想法又露頭等。這時就應(yīng)該及時就醫(yī),調(diào)整治療病情波動時的及時處理可免于疾病的復(fù)發(fā)。
3、 堅持定期門診復(fù)查:一定要堅持定期到門診復(fù)查,使醫(yī)生連 續(xù)地、動態(tài)地了解病情,使病人經(jīng)常處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下,及時根據(jù)病情變化調(diào)整藥量。通過復(fù)查也可使端正人及時得到咨詢和心理治療解除病人在生活、工作和藥物治療中的各種困惑,這對預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)也起著重要作用。
4、 減少誘發(fā)因素:家屬及周圍人要充分認(rèn)識到精神分裂癥病人病后精神狀態(tài)的薄弱性,幫助安排好日常的生活、工作、學(xué)習(xí)。經(jīng)常與病人談心,幫助病人正確對待疾病,正確對待現(xiàn)實生活,幫助病人提高心理承受能力,學(xué)會對待應(yīng)激事件的方法,鼓勵病人增強信心,指導(dǎo)病人充實生活,使病人在沒有心理壓力和精神困擾的環(huán)境中生活。
5、 開展社區(qū)精神病防治工作,要早期發(fā)現(xiàn)病人,早期治療,預(yù)防復(fù)發(fā),必須在社會建立精神疾病的防治機構(gòu),在基層醫(yī)療保健組織普及精神疾病的防治知識。建立社區(qū)精神病防治機構(gòu)以來,精神分裂癥的復(fù)發(fā)率有較明顯的下降。
精神分裂癥是指人的思考、知覺、情感的基本機能出現(xiàn)障礙。精神分裂癥患者常在病癥機型發(fā)作的情況下,懷疑自己被跟蹤、陷害等,從而出現(xiàn)失控的行為,屬于重度心理疾病,大多發(fā)生在青少年時期或成年初期。它包括思維障礙、情感障礙、意志與行為障礙與自我意識障礙。一般人不會同時出現(xiàn)下面所舉例的全部障礙。
2002年1月,日本精神神經(jīng)學(xué)會將“精神分裂癥”更名為“綜合失調(diào)癥”,因為他們認(rèn)為“精神分裂癥”這個名稱有否定人格的意味。
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