《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見》問答

　　時(shí)間：[2012-5-17]

　　1.什么是新農(nóng)合支付方式改革?

　　新農(nóng)合支付方式改革，是通過推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)用收入結(jié)構(gòu)，控制過度用藥、過度檢查等，實(shí)現(xiàn)規(guī)范服務(wù)、控制費(fèi)用的目標(biāo)。其主要內(nèi)容包括門診費(fèi)用支付改革和住院費(fèi)用支付改革。《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見》要求各地從2012年開始積極推進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種全覆蓋的支付方式改革試點(diǎn)工作并逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍，爭(zhēng)取到2015年實(shí)現(xiàn)在所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施的目標(biāo)。

　　2.為什么要開展新農(nóng)合支付方式改革?

　　實(shí)行支付方式改革，有利于鞏固完善新農(nóng)合制度，增進(jìn)新農(nóng)合基金使用效益，提高參合人員的受益水平;有利于合理利用衛(wèi)生資源，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，對(duì)于新農(nóng)合制度持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展，讓農(nóng)村居民切實(shí)享受醫(yī)改成果，保障參合農(nóng)民權(quán)益具有重要意義。

　　3.如何確保新農(nóng)合支付方式改革工作取得實(shí)效?

　　首先要堅(jiān)持全覆蓋的原則。新農(nóng)合支付方式改革要力爭(zhēng)覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋所有住院病人以及享受新農(nóng)合門診(統(tǒng)籌)**的病人。只有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，才能避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制費(fèi)用而選擇病人，才能避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)向未實(shí)行支付方式改革的病人轉(zhuǎn)移費(fèi)用成本，從而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公平競(jìng)爭(zhēng)，有效發(fā)揮支付方式改革的內(nèi)在激勵(lì)和制約作用。

　　二要結(jié)合實(shí)際，動(dòng)態(tài)調(diào)整新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)。支付方式改革的直接目的是控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。要保證支付方式改革的可操作性和可持續(xù)性，就要尊重當(dāng)前醫(yī)藥費(fèi)用的合理現(xiàn)實(shí)及未來醫(yī)藥費(fèi)用的合理增長(zhǎng)。因此，新的支付標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)基線數(shù)據(jù)調(diào)查、既往醫(yī)療費(fèi)用水平等因素合理測(cè)算。對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)的確定，還應(yīng)有利于引導(dǎo)參合人員常見疾病在基層就醫(yī)。同時(shí)，支付標(biāo)準(zhǔn)也要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、**方案調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)成本變化、高新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用以及居民衛(wèi)生服務(wù)需求增長(zhǎng)等因素，結(jié)合實(shí)際定期調(diào)整。

　　三要兼顧多方利益，確保持續(xù)發(fā)展。要逐步建立新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，協(xié)商確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及其他相關(guān)事項(xiàng)。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在考慮基金支付能力、醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也要充分考慮改革過程醫(yī)務(wù)人員的積極性，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的**，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展。

　　四要強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管，保證服務(wù)水平。支付方式改革的根本目標(biāo)之一就是提高參合人員受益水平。在提高參合人員保障水平的同時(shí)，也要保證其享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療服務(wù)和新農(nóng)合的優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合醫(yī)療管理部門，結(jié)合經(jīng)辦、服務(wù)監(jiān)管協(xié)議，建立和完善支付方式改革考核評(píng)價(jià)體系，確保實(shí)施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，服務(wù)質(zhì)量有保證。

　　4.如何對(duì)新農(nóng)合支付方式改革進(jìn)行監(jiān)管和評(píng)價(jià)?

　　在實(shí)施門診總額預(yù)付中，對(duì)費(fèi)用控制情況監(jiān)督評(píng)價(jià)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、轉(zhuǎn)診情況以及患者滿意度定期進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

　　對(duì)住院費(fèi)用的支付，加強(qiáng)對(duì)診療過程的監(jiān)管，檢查出入院標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，對(duì)患者出院狀態(tài)的監(jiān)測(cè)回訪以及對(duì)患者住院頻率的監(jiān)控，促進(jìn)合理診療和服務(wù)質(zhì)量、效率的提高。堅(jiān)決避免向門診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用、診斷升級(jí)、分解住院、不合理縮短患者住院時(shí)間以及推諉重癥患者的行為。把醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果作為新農(nóng)合最終支付費(fèi)用的重要依據(jù)。

　　(資料來自于衛(wèi)生部網(wǎng)站)