《關(guān)于推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導意見》問答

　　時間：[2012-5-17]

　　1.什么是新農(nóng)合支付方式改革?

　　新農(nóng)合支付方式改革，是通過推行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按項目付費向混合支付方式轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整醫(yī)藥費用收入結(jié)構(gòu)，控制過度用藥、過度檢查等，實現(xiàn)規(guī)范服務(wù)、控制費用的目標。其主要內(nèi)容包括門診費用支付改革和住院費用支付改革。《關(guān)于推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導意見》要求各地從2012年開始積極推進統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和病種全覆蓋的支付方式改革試點工作并逐步擴大實施范圍，爭取到2015年實現(xiàn)在所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實施的目標。

　　2.為什么要開展新農(nóng)合支付方式改革?

　　實行支付方式改革，有利于鞏固完善新農(nóng)合制度，增進新農(nóng)合基金使用效益，提高參合人員的受益水平;有利于合理利用衛(wèi)生資源，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，對于新農(nóng)合制度持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展，讓農(nóng)村居民切實享受醫(yī)改成果，保障參合農(nóng)民權(quán)益具有重要意義。

　　3.如何確保新農(nóng)合支付方式改革工作取得實效?

　　首先要堅持全覆蓋的原則。新農(nóng)合支付方式改革要力爭覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋所有住院病人以及享受新農(nóng)合門診(統(tǒng)籌)補償?shù)牟∪?。只有實現(xiàn)全覆蓋，才能避免醫(yī)療機構(gòu)為控制費用而選擇病人，才能避免醫(yī)療機構(gòu)向未實行支付方式改革的病人轉(zhuǎn)移費用成本，從而促進醫(yī)療機構(gòu)之間的公平競爭，有效發(fā)揮支付方式改革的內(nèi)在激勵和制約作用。

　　二要結(jié)合實際，動態(tài)調(diào)整新農(nóng)合支付標準。支付方式改革的直接目的是控制醫(yī)藥費用不合理增長。要保證支付方式改革的可操作性和可持續(xù)性，就要尊重當前醫(yī)藥費用的合理現(xiàn)實及未來醫(yī)藥費用的合理增長。因此，新的支付標準，要根據(jù)基線數(shù)據(jù)調(diào)查、既往醫(yī)療費用水平等因素合理測算。對不同級別醫(yī)療機構(gòu)支付標準的確定，還應有利于引導參合人員常見疾病在基層就醫(yī)。同時，支付標準也要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、補償方案調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)成本變化、高新醫(yī)療技術(shù)應用以及居民衛(wèi)生服務(wù)需求增長等因素，結(jié)合實際定期調(diào)整。

　　三要兼顧多方利益，確保持續(xù)發(fā)展。要逐步建立新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制，協(xié)商確定付費標準及其他相關(guān)事項。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)在考慮基金支付能力、醫(yī)療費用的個人負擔的同時，也要充分考慮改革過程醫(yī)務(wù)人員的積極性，保證醫(yī)療機構(gòu)獲得合理的補償，保障醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展。

　　四要強化質(zhì)量監(jiān)管，保證服務(wù)水平。支付方式改革的根本目標之一就是提高參合人員受益水平。在提高參合人員保障水平的同時，也要保證其享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。管理經(jīng)辦機構(gòu)將發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療服務(wù)和新農(nóng)合的優(yōu)勢，聯(lián)合醫(yī)療管理部門，結(jié)合經(jīng)辦、服務(wù)監(jiān)管協(xié)議，建立和完善支付方式改革考核評價體系，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，服務(wù)質(zhì)量有保證。

　　4.如何對新農(nóng)合支付方式改革進行監(jiān)管和評價?

　　在實施門診總額預付中，對費用控制情況監(jiān)督評價，對定點醫(yī)療機構(gòu)門診服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、轉(zhuǎn)診情況以及患者滿意度定期進行考核評價。

　　對住院費用的支付，加強對診療過程的監(jiān)管，檢查出入院標準的執(zhí)行情況，對患者出院狀態(tài)的監(jiān)測回訪以及對患者住院頻率的監(jiān)控，促進合理診療和服務(wù)質(zhì)量、效率的提高。堅決避免向門診轉(zhuǎn)嫁費用、診斷升級、分解住院、不合理縮短患者住院時間以及推諉重癥患者的行為。把醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測評價結(jié)果作為新農(nóng)合最終支付費用的重要依據(jù)。

　　(資料來自于衛(wèi)生部網(wǎng)站)