1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)開展好科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

　　2、制定科室的工作計劃,組織實施,經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯報。

　　3、指導(dǎo)、督促科室工作計劃和醫(yī)院的各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況及時完成醫(yī)院下達(dá)的各項工作和指令性任務(wù)。

　　4、領(lǐng)導(dǎo)科室人員，對病人進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。嚴(yán)防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。

　　5、定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。

　　6、組織全科人員不斷學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展好科室新技術(shù)、新服務(wù),進行科研工作并及時總結(jié)。

　　7、指導(dǎo)、協(xié)助處理多環(huán)節(jié)因素的投訴。

　　8、提高科室的整體水平，積極開展新技術(shù)新項目，加強學(xué)科帶頭人及中青年技術(shù)骨干的培養(yǎng)。

　　9、負(fù)責(zé)科室進修實習(xí)醫(yī)師的安排、教學(xué)及考核工作。

　　10、負(fù)責(zé)教育科室人員樹良好醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，改善服務(wù)態(tài)度改進醫(yī)療作風(fēng)、全心全意為人民服務(wù)。

　　病房工作制度

　　1.病房由護士長負(fù)責(zé)管理，設(shè)立科主任時應(yīng)實行科主任負(fù)責(zé)制，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師積極協(xié)助。

　　2.定期向病員宣傳、講解衛(wèi)生知識，做好思想、生活管理等工作。

　　3.保持病房衛(wèi)生整潔，注意通風(fēng)、采光，做好病房地面、設(shè)備、空氣及其它物品的清潔和消毒。每日至少清掃兩次，每日用消毒液拖地一次，每周大掃除一次。

　　4.病房設(shè)施規(guī)范化，物品擺放整齊，歸類放置，不得隨意搬動。

　　5.工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，向病人及陪護進行宣傳，并保持病房環(huán)境的安靜。

　　6.護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因。

　　7.定期召開病人座談會，征求意見，改進病房醫(yī)療、護理管理工作。

　　8.患者出院后對其病房進行終末消毒。

　　9.病房內(nèi)不得接納非住院病人(須陪患者除外)。

　　手術(shù)室工作制度

　　1、進入手術(shù)室的人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度。

　　2、參加手術(shù)的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備的手術(shù)衣和鞋，進入無菌區(qū)要戴好帽子和口罩，外出時更換外出衣和外出鞋。

　　3、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，非手術(shù)室人員未經(jīng)手術(shù)室護士長允許不可入內(nèi)，患呼吸道感染者，不可進入手術(shù)室，如特殊需要應(yīng)帶雙層口罩。

　　4、施行手術(shù)應(yīng)先由各科室填寫手術(shù)通知單，術(shù)前一日9:30分以前送交手術(shù)室。

　　5、手術(shù)時間排定后，參加手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時間前20—30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作，不得增減手術(shù)及改變手術(shù)時間，因故必須更改應(yīng)預(yù)先和手術(shù)室聯(lián)系。

　　6、急癥手術(shù)由值班醫(yī)生預(yù)先電話通知手術(shù)室，同時填寫手術(shù)通知單，以便做好急診手術(shù)的搶救工作。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離、清潔、滅菌制度，保持環(huán)境清潔整齊。

　　8、先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù)，感染手術(shù)在隔離手術(shù)間進行，執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。

　　9、手術(shù)室工作人員要堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項護理工作程序，操作常規(guī)及查對制度，確保手術(shù)病人安全。

　　10、手術(shù)室的儀器設(shè)備，手術(shù)器械急救物品必須妥善保管定期檢查，及時補充保證性能良好，工作人員應(yīng)熟悉各種物品的固定放置位置，使用方法，用后歸原處。

　　11、手術(shù)室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)護士長允許不得外借。

　　中醫(yī)科工作制度

　　1.設(shè)立中醫(yī)門診，開設(shè)中醫(yī)病房，加強中醫(yī)科室的建設(shè)，繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)。

　　2.由中醫(yī)負(fù)責(zé)管理中醫(yī)科的病房，診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時可請西醫(yī)協(xié)助。

　　3.根據(jù)理法方藥的原則，認(rèn)真及時中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷(包括門診病歷)。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名。

　　4.對于年老經(jīng)驗豐富的中醫(yī)，應(yīng)配備水平較高的青壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)師，作為助手，繼承并整理其學(xué)術(shù)經(jīng)驗。積極開展中醫(yī)藥的科研工作。

　　5.承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)工作，認(rèn)真帶好進修、實習(xí)人員，定期開展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動。

　　6.積極采集民間土、單、驗方，進行整理篩選驗證，對確有療效的要推廣應(yīng)用。

　　7.開展針灸、推拿、正骨等療法。

　　家床科工作制度

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行院里下發(fā)和制定的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作。

　　2、在院長和科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)一定數(shù)量的家床病人醫(yī)療工作，愛崗敬業(yè)，凡在市區(qū)居住符合家床科住院的患者不得推諉。

　　3、積極參加政治理論的學(xué)習(xí)，不斷理論水平和政治思想覺悟，全心全意為患者服務(wù)。

　　4、努力學(xué)習(xí)服務(wù)知識，及時總結(jié)經(jīng)驗，每周進行一次服務(wù)學(xué)習(xí)，及時掌握新技術(shù)、新療法。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，有事先請假，除往診外必須按時上下班。

　　6、重癥病?；颊哚t(yī)生至少每日一次查房，普通患者至少每周一次查房?？浦魅螌τ谖Ｖ鼗颊呒霸\斷治療困難的患者及時查房。

　　7、有疑難病例及時組織科內(nèi)會診，根據(jù)病情請示院長并請相關(guān)科室會診。

　　8、對家床科住院的患者及時告知風(fēng)險，并簽訂住院患者知情同意書。危重患者要及時交代病情，并立即動員患者及家屬到住院療區(qū)進行搶救治療。

　　9、對于活動不便的患者，可代其辦理住院并取送藥品，及時打印收據(jù)和藥品清單。不能私自對沒有辦理住院的患者進行診療及護理工作。

　　注射室工作制度

　　1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。

　　3、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處置，并報告醫(yī)師。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴日罩、帽子，器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度，注射應(yīng)做到每人一針一管。

　　5、準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

　　6、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

　　治療室工作制度

　　1.經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內(nèi)。

　　2.各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

　　3.器械物品放在固定位置，及時清領(lǐng)、上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

　　4.毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

　　5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。

　　6.無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。

　　7.已用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同供應(yīng)室對換。

　　8.無菌物品須注明滅菌日期或失效期、責(zé)任者，超過一周應(yīng)重新滅菌。

　　9.清潔、消毒物品與污染物品嚴(yán)格分開放置。

　　觀察室工作制度

　　1.熱情接待病人，合理安排病員輸液床位。

　　2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好三查七對一注意，注意檢查藥物，大型輸液無變質(zhì)、不過期等。

　　3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，操作時應(yīng)戴口罩、帽子，對易過敏的藥物必須按規(guī)定作過敏試驗，陰性者方可注射，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。

　　4.按時巡視，密切觀察病情和輸液情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或輸液反應(yīng)，應(yīng)及時急救處理，并報告醫(yī)師。

　　5.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。器械要定期消毒和更換，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。

　　6.嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真做好床邊交接班。

　　7.備齊搶救物品，藥品、器械，定期檢查，及時補充更換。

　　8.保持室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)、空氣消毒，每日用消毒液拖地一次，每月大掃除一次。

　　搶救室工作制度

　　1.搶救室每天應(yīng)有固定人員負(fù)責(zé)日常工作。

　　2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不得任意挪用或外借。

　　3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部份應(yīng)及時補充，放回原位，以備再用。由護理部主任管理，輪流交接，定期核對一次物品，做到帳物相符。醫(yī)療科主任要經(jīng)常檢查、監(jiān)督各種工作。

　　4.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周重新滅菌。

　　5.搶救室工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，遇重大搶救需立即報請上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加搶救、指揮。

　　6.凡經(jīng)過搶救的病人，應(yīng)寫詳細(xì)病案及搶救記錄。

　　7.對疑似或確診傳染的病人，應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病護理常規(guī)執(zhí)行。

　　換藥室工作制度

　　1.換藥室須有專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，非換藥人員不得入內(nèi)。

　　2.工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。

　　3.專人負(fù)責(zé)物品消毒及保管，器械、藥品、物品等定點放置，及時交換領(lǐng)取，有嚴(yán)格交接手續(xù)并登記。

　　4.清潔、消毒、污染物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，各種無菌物品注明失效期和責(zé)任者，超過一周重新滅菌，有專柜存放。無菌溶液超過三天重新配制。

　　5.觀察病人換藥反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時處理并報告醫(yī)師。

　　6.換藥用具做到一人一碗兩鑷一消毒。用過的無菌物品按一清洗一消毒的原則處理。換藥室每日進行紫外線空氣消毒兩次，地面、家具每日用消毒液擦拭一次。

　　7.無菌器皿每周消毒更換兩次，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配。

　　8.換藥時先處理清潔傷口、后處理感染傷口，疑有傳染病患者用過的器械、物品要單獨處理。特殊感染傷口不得進入換藥室處置。

　　分娩室工作制度

　　1.分娩室每日二十四小時應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

　　2.分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。

　　3.工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

　　4.值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

　　5.嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。

　　6.分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒。

　　7.接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。

　　8.產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測驗?zāi)_印、手圈、點眼等，送嬰兒室。

　　120急救中心工作制度

　　1.醫(yī)務(wù)人員按時交接班，早8點準(zhǔn)時進行崗前儀式，了解上一班救護情況。安排每天的急救工作，堅守工作崗位。

　　2、急救電話“120”二十四小時開通，調(diào)度值班人員必須在電話鈴聲響起兩聲之內(nèi)接聽電話，態(tài)度熱情誠懇，詢問細(xì)致清楚：患者地址、聯(lián)系方式、呼救原因等，不得推諉拒絕，傳達(dá)快速準(zhǔn)確，同時做好記錄。

　　3、第一、第二急救組嚴(yán)陣以待，隨時做好出診準(zhǔn)備，接到出診命令后立即出診，急救車輛及急救人員必須在3分鐘內(nèi)駛出奔赴急救目的地。

　　4、出診醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場應(yīng)立即檢查患者，動作迅速，處理果斷。在轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)生護士在治療艙不得離開患者，根據(jù)患者病情向院內(nèi)匯報患者簡要病情、基本情況，準(zhǔn)備好搶救單元。到院后醫(yī)生護士一同護送患者與院內(nèi)醫(yī)生護士交接，并填寫好“120急診患者與科室交接登記”后方可離開。填充好急救藥品、物品、準(zhǔn)備好車輛。等待下次急救命令。

　　5、急救出診途中不得擅自改變救護對象，若遇特殊情況，匯報中心調(diào)度，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核同意后，方可改變。遇有救護車輛損壞或交通事故不能行駛時，應(yīng)及時匯報。

　　6、急救人員不得以任何借口推委拒絕搶救病人。

　　7、突發(fā)公共衛(wèi)生事件最先到達(dá)現(xiàn)場的急救人員應(yīng)立即了解現(xiàn)場情況、并及時向“120”指揮調(diào)度中心報告現(xiàn)場信息、評估現(xiàn)場情況：

　　l突發(fā)公共事件的性質(zhì)，現(xiàn)場準(zhǔn)確地點與路線。

　　l人員傷亡情況：傷亡人數(shù)、受傷程度、已采取的措施和急需支援的內(nèi)容(車輛、藥品、器械)。

　　l事故是否已被控制，有無發(fā)展趨勢

　　l車輛停放在便于開展急救和分流的安全地點。

　　l在領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)前，急救醫(yī)師臨時擔(dān)任現(xiàn)場指揮任務(wù)，針對不同傷情傷員進行檢傷分類，現(xiàn)場處置，并制定轉(zhuǎn)運計劃

　　l調(diào)度指揮中心快速反應(yīng)，立即向中心領(lǐng)導(dǎo)及總值班匯報，以便迅速組織力量。接受批量傷員。

　　8、認(rèn)真作好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱內(nèi)藥品、物品及常用急救器材準(zhǔn)備齊全，完好率100%，以急救組為單位每班上班后第一小時清潔、消毒車輛，并經(jīng)常保持救護車的衛(wèi)生。遇傳染病患者，按醫(yī)院感染科下發(fā)文件規(guī)定執(zhí)行消毒清潔工作。

　　9、定期檢修救護車輛，確保車輛處與應(yīng)急、備戰(zhàn)狀態(tài)。車庫衛(wèi)生由所停救護車駕駛員負(fù)責(zé)，做好“四防安全”工作。

　　10、嚴(yán)格執(zhí)行急救搶救各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，杜絕差錯事故。

　　院前急救工作制度

　　1.院前急救值班人員服從“120”調(diào)度，應(yīng)準(zhǔn)時接班，堅守崗位，不得擅離職守，并了解上一班救護情況。

　　2.嚴(yán)格執(zhí)行急救搶救各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，杜絕差錯事故。

　　3.認(rèn)真作好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱內(nèi)藥品、物品及常用急救器材準(zhǔn)備齊全，完好率100%，并經(jīng)常保持救護車的衛(wèi)生。

　　4.值班人員接到“120”出診任務(wù)后，問清患者地址、聯(lián)系方式、呼救原因等，立即出診，不得推諉拒絕。

　　5.出診醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場應(yīng)立即檢查患者，動作迅速，處理果斷。病情危重應(yīng)向其家屬發(fā)病危告知書，病情危重不能搬運者，應(yīng)就地?fù)尵?，若病情允許應(yīng)盡快將患者護送回醫(yī)院進行搶救。

　　6.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向家屬交代清楚可能發(fā)生的轉(zhuǎn)送意外，并與醫(yī)院有關(guān)科室聯(lián)系，提前安排院內(nèi)急救工作。

　　7.出診護士應(yīng)該準(zhǔn)備好各項急救所需藥品、敷料、設(shè)備等，迅速準(zhǔn)確地協(xié)助醫(yī)師進行搶救工作，并做好救護記錄。

　　8.在運送危重患者回院途中，應(yīng)密切看護患者，適當(dāng)固定，隨時觀察生命體征變化，采取必要的搶救措施。

　　9.出診醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場后，如患者已死亡，應(yīng)詳細(xì)詢問患者家屬或在場人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。出診醫(yī)師不能開具死亡證明。

　　10.急救出診途中不得擅自改變救護對象，若遇特殊情況，須經(jīng)“120”同意后，方可改變。遇有救護車輛損壞或交通事故不能行駛時，應(yīng)及時匯報。

　　11.詳細(xì)填寫院前急救病例及已完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)醫(yī)院相關(guān)科室后應(yīng)作詳細(xì)交接，院前院內(nèi)交接有記錄單。

　　12.完成急救任務(wù)后向“120”報告，及時補充救護車上的急救藥品及器械，并做好救護車內(nèi)搶救器材的維護。

　　13.重大災(zāi)害事故院前搶救，應(yīng)及時將現(xiàn)場情況報告“120”，通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備，或要求現(xiàn)場增援，并與公安、消防等部門進行協(xié)調(diào)，盡力完成院前救護任務(wù)。

　　14.對待患者及家屬態(tài)度應(yīng)熱情、禮貌，避免爭吵現(xiàn)象發(fā)生。

　　救護車管理制度

　　1.救護車只做醫(yī)療救護用，不得挪做他用或私自使用。實行24小時值班制，在保證安全的同時，迅速完成出車救護任務(wù)。

　　2.救護車平時應(yīng)按規(guī)定停放在車庫內(nèi)，定人、定車、定車庫，責(zé)任到人。保證車況性能良好，車容、車貌整潔。

　　3.做好出車前的準(zhǔn)備工作。下班后要加足油、水，設(shè)有出車登記本，詳細(xì)記錄車輛運行情況。

　　4.護士長、救護車司機每天檢查救護車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品。

　　5.急診班護士每班檢查救護車的搶救設(shè)備和藥品，做到及時更換和補充并做好登記。發(fā)現(xiàn)搶救儀器有故障應(yīng)及時報告科主任、護士長，并請維修工修理。

　　6.出診后，所用藥品、器材、物品均由出診護士及時補充、清理、消毒，使其保持完好，備用。

　　7.救護車離開本院執(zhí)行任務(wù),須報本院醫(yī)務(wù)部、主管院長同意，并上報急救醫(yī)療中心指揮調(diào)度室，以便指揮中心隨時掌握救護車動向。

　　8.救護車司機按照駕駛員等級范圍定期做好車輛的檢修保養(yǎng)，及時排除故障，保持車況良好，安全行駛。

　　9救護車上的設(shè)備、附件不得私自拆卸，必須變動的，須經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后由專業(yè)人員處理完成。

　　10.為防止傳染病交叉感染，用后及時消毒、清洗車輛。

　　11.按期參加年檢。

　　急救中心調(diào)度員工作制度

　　1.在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)院前急救的電話接收和調(diào)度工作。

　　2.接到電話后，應(yīng)問清具體信息，并即時通知醫(yī)生、護士和司機出車。

　　3.出車通知發(fā)出3分鐘后，調(diào)度員一定核實是否出車。

　　4.及時準(zhǔn)確控制當(dāng)班人員的信息及出車情況。

　　5.認(rèn)真登記出車時間、地點、人員及病人的姓名、電話及出車返還情況。

　　6.每天都要檢查三部電話的通暢情況，有情況及時報修和通知中心。

　　7.做好交接班制度和請示報告制度。突發(fā)公共衛(wèi)生事件立即上報。

　　8.熟悉通化市及郊區(qū)的街道、村、鎮(zhèn)的地理方位，正確接聽電話指揮出診車輛迅速到達(dá)急救現(xiàn)場。

　　9.按“院前急救工作制度”中的規(guī)定執(zhí)行。

　　10.夜間接診視緊急情況派車流程：“接診—派車—匯報—通知2診—匯報2診到達(dá)時間—接診”。

　　11.突發(fā)公共衛(wèi)生事件，接診時詳細(xì)詢問事件現(xiàn)場的情況：人員傷亡情況、事件性質(zhì)(地震、火災(zāi)、交通事故、化學(xué)氣體泄露、溺水、電擊、煤氣等)、回電話核實現(xiàn)場情況。派值班人員出診，3人以上突發(fā)事件立即上報上級領(lǐng)導(dǎo)、派2、3…… 救援隊伍。

　　醫(yī)院感染病例報告制度

　　1、院內(nèi)感染病例的鑒定主要依據(jù)臨床資料、實驗室檢查及其它檢查和臨床醫(yī)生的診斷，按照衛(wèi)生部院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)及時發(fā)現(xiàn)并上報感染管理科專職人員。

　　2、感染管理科設(shè)專職人員負(fù)責(zé)登記、鑒定。

　　3、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例由經(jīng)治醫(yī)生填寫院內(nèi)感染病例登記表，交院內(nèi)感染管理醫(yī)師(即主治醫(yī)師)審定后上報感染管理科專職人員，登記表要求填寫完整、字跡清楚不得漏項。

　　4、各科室兼職監(jiān)控醫(yī)生和護士為法定報告人，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例在24小時內(nèi)及時上報。在填寫報告卡的同時，在科室感染登記本上要登記，并在出院病例首頁上標(biāo)注院內(nèi)感染名稱。

　　5、每周各科由感染監(jiān)控醫(yī)師檢查病歷，發(fā)現(xiàn)感染病例漏報者給予反饋，督促及時上報，如發(fā)現(xiàn)漏報的則按照本院的感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)扣分上報質(zhì)管科。

　　6、醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢，應(yīng)于24小時之內(nèi)報告主管院長和醫(yī)院感染管理委員會。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，應(yīng)于24小時之內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

　　7、感染管理科每月統(tǒng)計院內(nèi)感染漏報率，實際感染率定期向院內(nèi)感染委員會統(tǒng)計上報。

　　醫(yī)院感染監(jiān)測制度

　　一、 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織實施對全院醫(yī)院感染狀況連續(xù)性、綜合性、前瞻性的監(jiān)測工作。監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及細(xì)菌耐藥等情況，各有關(guān)單位和科室應(yīng)積極參與主動配合醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

　　二、 醫(yī)院感染管理科每季度將醫(yī)院感染監(jiān)測資料進行匯總、分析，并寫出醫(yī)院感染季度運行情況分析報告，向醫(yī)院感染管理委員會報告一次工作，特殊情況及時報告。

　　三、 醫(yī)院感染管理科每年對醫(yī)院感染監(jiān)測資料進行綜合評估，對醫(yī)院感染病例進行回顧性調(diào)查。每年至少組織一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

　　四、 根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)控的重點和難點，每年確定重點監(jiān)測目標(biāo)項目，監(jiān)測期限一般不少于半年或一年，監(jiān)測結(jié)束后應(yīng)及時總結(jié)報告。

　　五、 對醫(yī)院感染病原體分布及抗感染藥物敏感性進行動態(tài)監(jiān)測，密切注意特殊病原體感染發(fā)生情況。妥善保管醫(yī)院感染監(jiān)測資料，一般原始資料保存三年，特殊及總結(jié)性資料裝訂成冊保存。

　　醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露安全防護管理制度

　　一、 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有患者血液、體液均應(yīng)視為可能具有傳染性的病原物質(zhì)，凡接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。應(yīng)戴手套、口罩、防護鏡或面罩，必要時佩戴具有防滲透性能的圍裙。

　　二、 一次性醫(yī)療用品使用后，不得重復(fù)使用。禁止將使用后的一次性針頭進行回帽操作，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳利器具、不得將使用后的銳利器具傳遞給他人。使用后的一次性銳器，應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏利器盒內(nèi)，進行無害化處理。

　　三、 對AIDS等特殊感染患者的化驗標(biāo)本試管要注意蓋緊蓋，并密封后方可送至檢驗科，防止外滲，標(biāo)本應(yīng)標(biāo)明“小心血液感染”。

　　四、 朊毒體、突發(fā)原因不明的傳染病病原體等特殊感染性患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，再徹底清洗干凈，爾后再消毒或滅菌，清洗處理時應(yīng)做好防護。

　　五、 地面或物體表面被患者血液、體液、嘔吐物和排泄物污染時，應(yīng)立即消毒再做清潔處理。

　　六、 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生銳器刺傷后，在做好局部處理的同時，應(yīng)及時報告感染管理科。感染管理科對職業(yè)暴露事件應(yīng)做好登記工作，督促檢查有關(guān)防護措施的落實情況，參與職業(yè)暴露事件的調(diào)查與處理有關(guān)事項。

　　七、 對被血液傳染病病人針刺傷后的局部處理：用肥皂和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口的旁邊輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的污染血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口局部垂直按壓止血。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇溶液或0.5%碘伏進行浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

　　消毒滅菌制度

　　1. 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則：1)高度危險物品：進入人體的無菌組織、器官或血液系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染(包括細(xì)菌芽孢)，感染的危險性較高。

　　舉例：外科器械、血管(介入)導(dǎo)管、移植物 、活檢鉗、針頭、腹腔鏡、膀胱鏡、透析器、口腔科(牙科)接觸病人傷口的器械和用品(比如牙鉆)、換藥器械和用品、各種穿刺包等。

　　高度危險物品一定要滅菌——滅菌方法：壓力蒸汽優(yōu)選。不能高壓的選環(huán)氧乙烷、等離子體滅菌、或化學(xué)滅菌;2)中度危險物品：與黏膜或破損皮膚接觸，并不進入人體無菌組織，微生物污染后可造成中等度危害。舉例：體溫表、氧氣濕化瓶、呼吸機管道、胃腸內(nèi)鏡、氣管鏡、口罩、麻醉機管路、壓舌板、喉鏡、便器、口腔科檢查器械、擴陰器等。

　　中度危險物品——高水平消毒：2%戊二醛或含氯消毒劑浸泡。注意：體溫計用后在含氯消毒劑浸泡30分鐘后取出，清洗后用消毒紗布擦凈，整齊排放在有蓋方盤內(nèi)(內(nèi)襯75%乙醇紗布備用);3)低度危險物品：僅與人體完整皮膚接觸的物品，一般情況下無害，若被大量微生物污染時可造成危害。舉例：血壓計、聽診器、痰盂、毛巾、面盆、餐具、地面、墻面、桌椅、被褥、床、便盆、病歷夾、門把手、水龍頭、拐杖、床墊。

　　低度危險用品——低水平消毒、清洗、機械除菌：用含氯消毒劑擦拭、紫外線照射。

　　病人用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。

　　2. 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌.耐熱、耐濕物品滅菌優(yōu)選物理滅菌法;手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、等優(yōu)選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等優(yōu)選干熱滅菌;不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物、內(nèi)窺鏡(腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等)可選用低溫等離子體滅菌器滅菌。消毒優(yōu)選物理方法,不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。

　　3、所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置;重復(fù)使用的診療器械、器具和物品用后直接置于封閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理;被朊毒體、氣性壞疽、及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收處理。

　　4. 化學(xué)滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑.使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并按要求進行監(jiān)測。

　　5. 病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi).濕化瓶應(yīng)為滅菌水,每日更換或消毒.呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。

　　6. 手部皮膚的清潔和消毒：在醫(yī)院感染傳播途徑中,醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因.規(guī)范洗手及手消毒方法,加強手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度,是控制醫(yī)院感染的一項最經(jīng)濟、最有效的重要措施,也是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護的有效手段。

　　1) 洗手的指征

　　a 進入或離開病房前必須洗手;b 在病房中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前;c 處理清潔或無菌物品前;d無菌技術(shù)操作前后;e 手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后;f接觸病人傷口前后;g 手與任何病人接觸(診察、護理病人之間)前后;h 在同一病人身上,從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間;i 戴脫手套前后;j 戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后;k 使用廁所前后。

　　2)手消毒指征：

　　a 為患者實施侵入性操作之前;b診察、護理、治療免疫性功能低下的病人之前;c 接觸每一例傳染病人和多重耐藥株定植或感染者之后;d 接觸感染傷口和血液、體液之后;e 接觸致病微生物所污染的物品之后;f雙手需保持較長時間的抗菌活性,如需戴手套時;g接觸每一例傳染性病人后應(yīng)進行手消毒，微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套,脫手套后應(yīng)進行手消毒。

　　3)手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理：

　　a 嚴(yán)格按照洗手指征的要求進行規(guī)范洗手和手消毒;b使用正確的洗手(六步洗手法)和手消毒方法,并保證足夠的洗手時間;c 確保消毒劑的有效使用濃度;d 定期進行手的細(xì)菌學(xué)檢測;e 定期與不定期監(jiān)控各護理單元護理人員手衛(wèi)生的依從性,對存在的問題提出改進意見。7. 地面的清潔與消毒:地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時,應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒,消毒劑濃度按要求配制.拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識,使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。

　　8. 醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同情況,對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。

　　傳染病預(yù)檢分診制度

　　為規(guī)范我院傳染病預(yù)檢、分診工作，有效控制傳染病疫情，防止院內(nèi)交叉感染，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本制度：

　　第一條： 按照規(guī)定門診導(dǎo)診臺設(shè)預(yù)檢分診處，負(fù)責(zé)對傳染病的預(yù)檢、分診工作。分診臺配體溫計、消毒劑、登記本和必要的防護用品。感染性疾病科和預(yù)檢分診處應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確。

　　第二條： 各科室醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)注意詢問病人有關(guān)流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合病的主訴、病史、癥狀和體征等對來診病人進行傳染病的預(yù)檢。經(jīng)預(yù)檢為傳染病人或者疑似傳染病人的，應(yīng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診。

　　第三條： 根據(jù)衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或者按照我地衛(wèi)生部門的要求，加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

　　第四條： 對呼吸道等特殊傳染病人或者疑似病人，應(yīng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和必要的預(yù)檢措施。

　　第五條： 我院不具備傳染病救治能力，應(yīng)當(dāng)及時將疑似病人、確診病人轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療。

　　第六條： 轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病人時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用專用車輛轉(zhuǎn)運并進行消毒。

　　第七條： 感染性疾病科和分診點應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護措施，按照規(guī)范進行消毒，并按照《醫(yī)療廢物處理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

　　第八條： 從事傳染病預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部、吉林省衛(wèi)生廳頒布法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)及有關(guān)工作制度。

　　第九條： 定期對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行傳染病防治知識和法律、法規(guī)的培訓(xùn)。

　　第十條：對違反此制度造成一切后果的，應(yīng)當(dāng)由直接責(zé)任者負(fù)責(zé)。

　　傳染病疫情報告制度

　　根據(jù)《中華共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件》與《傳染病疫情監(jiān)測信息制度報告管理辦法》的規(guī)定，全體醫(yī)護人員應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)傳染病及時填寫報告卡報到感染管理科，感染管理科主管疫情責(zé)任人審核后及時網(wǎng)絡(luò)上報。要做到五早(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療)，四不(不錯報、不瞞報、不漏報、不遲報)，五知道(知道傳染病報告的重要性和漏報的危害性、知道自己是法定報告人、知道傳染病報告卡怎樣填寫、知道傳染病報告的種類和名稱、知道甲、乙、丙類傳染病報告時間)。

　　1、我院為法定傳染病責(zé)任報告單位，本院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報告人。

　　2、在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求規(guī)范填寫傳染病報告卡，并及時通知疫情報告人員。

　　3、報告病種：

　　甲類傳染病：2種，鼠疫、霍亂 。報卡時間：2小時。

　　乙類傳染?。?6 種，傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型 H1N1流感。報卡時間：24小時。

　　丙類傳染?。?1種，手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。報卡時間：24小時。

　　4、由感染管理科負(fù)責(zé)全院傳染病的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并定期進行疫情資料分析。

　　傳染病疫情報告制度

　　根據(jù)《中華共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件》與《傳染病疫情監(jiān)測信息制度報告管理辦法》的規(guī)定，全體醫(yī)護人員應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)傳染病及時填寫報告卡報到感染管理科，感染管理科主管疫情責(zé)任人審核后及時網(wǎng)絡(luò)上報。要做到五早(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療)，四不(不錯報、不瞞報、不漏報、不遲報)，五知道(知道傳染病報告的重要性和漏報的危害性、知道自己是法定報告人、知道傳染病報告卡怎樣填寫、知道傳染病報告的種類和名稱、知道甲、乙、丙類傳染病報告時間)。

　　1、我院為法定傳染病責(zé)任報告單位，本院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報告人。

　　2、在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求規(guī)范填寫傳染病報告卡，并及時通知疫情報告人員。

　　3、報告病種：

　　甲類傳染?。?種，鼠疫、霍亂 。報卡時間：2小時。

　　乙類傳染?。?6 種，傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型 H1N1流感。報卡時間：24小時。

　　丙類傳染?。?1種，手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。報卡時間：24小時。

　　4、由感染管理科負(fù)責(zé)全院傳染病的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并定期進行疫情資料分析。

　　5、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報告。

　　6、醫(yī)院各門診分別建立傳染病門診日志，腸道門診設(shè)立腸道門診日志，對各類傳染病予以詳細(xì)登記，并填報傳染病報告卡。住院部臨床各科室要建立出入院登記薄，對本科所有入院傳染病病人進行詳細(xì)登記，按照規(guī)定及時上報。實驗室應(yīng)根據(jù)化驗結(jié)果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進行疫情報告。

　　7、對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應(yīng)及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病，應(yīng)及時補報。

　　8、傳染病報告卡應(yīng)使用鋼筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，字跡清楚。

　　9、本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情

　　10、 發(fā)現(xiàn)或診斷結(jié)核病人時，要及時轉(zhuǎn)診到結(jié)核防治所進行歸口治療，危重或搶救中的結(jié)核病人先報告，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診。