?、? 血液：白血球、C反應(yīng)蛋白、血沉、血清總蛋白、A/G比值、血糖。 ②. X線檢查：平片、斷層、瘺孔 造影。CT、MRI盡可能作，但不列為常規(guī)。③. 骨掃描。④. 膿瘺孔細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)。手術(shù)方針及處置排膿 慢性骨髓炎治療的原則 ：充分的病灶清除，刮除髓內(nèi)炎性肉芽組織及硬化骨壁，摘除死骨，以新鮮、帶血運(yùn)的 組織填充死腔 ，封閉創(chuàng)面。對(duì)病灶進(jìn)行持續(xù)沖洗術(shù)。如有假關(guān)節(jié)及骨不愈合，可行外固定架固定，也可用石膏 固定及骨牽引治療。慢性骨髓炎的病狀不同，所以，一定要根據(jù)病理改變采用不同的治療方法。 沒(méi)有瘺孔，或 暫時(shí)瘺孔閉合而又復(fù)發(fā)，骨髓及軟組織內(nèi)形成膿腫時(shí)，即使是是慢性急性發(fā)作的炎癥癥狀，為防止炎癥擴(kuò)散， 必須早期切開(kāi)排膿減壓。時(shí)刻牢記，慢性骨髓炎僅做排膿，不能治療。
 
排膿方法： ①穿刺 ②切開(kāi) ③骨皮質(zhì)開(kāi)窗 ④引流 a.穿刺 多用于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。為了解病灶大小，有時(shí)注入造影劑。但慢性骨髓炎，骨硬化，穿刺 難以成功。 b.切開(kāi) 與穿刺相比，可以充分排膿。對(duì)深部膿腫及骨髓膿腫，必須廣泛切開(kāi)并行病灶清除。慢性骨髓炎 復(fù)發(fā)通過(guò)簡(jiǎn)單的切開(kāi)不能治療的，與單純穿刺沒(méi)什么兩樣。 c.骨皮質(zhì)開(kāi)窗 急性骨髓炎初期的方法，即使在慢性劇痛期骨髓內(nèi)有膿腫，也必須進(jìn)行骨皮質(zhì)開(kāi)窗，為進(jìn)行 治療病灶清除開(kāi)窗應(yīng)大。如病變長(zhǎng)可行分段開(kāi)窗術(shù)。開(kāi)窗時(shí)，橫徑0.8-1.0CM，過(guò)寬易發(fā)生病理骨折。 d.引流 骨開(kāi)窗及病灶清除后，必須引流，最徹底的引流為放入多路沖洗管進(jìn)行持續(xù)沖洗。骨病灶及軟組織 病灶內(nèi)應(yīng)放置沖洗管。如病灶長(zhǎng)，沖洗液中加入有效抗生素或中藥制劑。病灶清除是骨髓炎手術(shù)的基本技術(shù)，包 含骨病灶及軟組織病灶清除，如切除壞死組織、不良肉芽、死骨,瘢痕及異物等。在病灶清除時(shí)注意盡可能不破 壞骨的連續(xù)性，盡可能的保護(hù)正常骨。 通過(guò)術(shù)前檢查能預(yù)測(cè)病灶    清除的范圍，通過(guò)瘺孔造影能了解膿腫及死腔的范圍,但死腔被肉芽組織充滿時(shí)，就不 能清楚的描繪出，但全體CT像能清楚描繪長(zhǎng)管骨厚薄，管狀結(jié)構(gòu)的破壞程度及軟組織膿腫的部位及大小。斷層造 影能觀察骨膿腫的大小，死骨及骨膜反應(yīng)情況。特別對(duì)外傷性骨組織的內(nèi)固定材料軟外固定器使用的病例有效. 對(duì)內(nèi)固定材料的病例MRI不能應(yīng)用。有瘺孔時(shí)從瘺孔注入美藍(lán)，將壞死組織染色，避免手術(shù)中遺留病灶,但應(yīng)注意, 染色的范圍一般小于病灶的實(shí)際范圍. 開(kāi)放療法或閉鎖療法，各自的清除范圍不均；開(kāi)放療法骨切除的范圍大,與軟組織分離的骨必須清除，保留不 游離的骨。 1. 長(zhǎng)管骨內(nèi)病灶切除 沿骨長(zhǎng)軸進(jìn)行開(kāi)骨，不要使骨的管狀結(jié)合受到破壞而影響骨的強(qiáng)度。 2. 死骨切除 有死骨時(shí)可進(jìn)行外科治療。大的死骨切除必須開(kāi)窗。最近大塊死骨的血源性慢性骨髓炎較少 見(jiàn)。對(duì)于外傷性骨髓炎，死骨被新生骨包圍，切除容易。筆者做法是：僅摘除完全游離的死骨，對(duì)缺血肉眼看不到 出血但不分離的死骨（也叫缺血骨）手下留情，予以保留。曾有這樣的病例：髓內(nèi)充滿膿液炎性肉芽組織，皮質(zhì) 骨與骨膜大段分離，大段骨缺血，壞死，但不游離，作者對(duì)其內(nèi)外放置沖洗管，待其髓內(nèi)髓外炎癥消除后，大段 缺血壞死骨反而復(fù)活。從而避免因大段骨缺損而引起終生殘疾。 3. 瘺孔切除 筆者一般不切除瘺孔，也不從瘺孔處引流及放引流管。因?yàn)榍谐浛?，分離不清，易造成皮膚 缺損。只要髓內(nèi)炎癥清除，瘺孔經(jīng)過(guò)刮除，一般能按時(shí)愈合。 4. 骨切除 骨病灶包括部分正常骨一并切除，是好的辦法，但會(huì)造成廣泛的骨大段缺損，而重建造成困難。 骨切除的修復(fù)方法為：1）.帶血管骨移植修復(fù) 2）.骨痂延長(zhǎng)術(shù)；3）. Papineau法 筆者在有限的病灶清除之后，一期同時(shí)游離骨移植，主要用自體髂骨、胎兒骨及人造骨。術(shù)后持續(xù)沖洗，口 服中藥，均取得成功。有關(guān)問(wèn)題另文報(bào)道。 5. 截肢 由于醫(yī)術(shù)的進(jìn)步，截肢的適應(yīng)癥很少，但下列情況必須截肢： ①.致死的敗血癥為挽救生命 ②.淀 粉樣蛋白癥及瘺孔，皮膚癌癥不能治療的 ③.外傷性骨髓炎，軟組織廣泛缺損不可能修復(fù)，知覺(jué)運(yùn)動(dòng)均不能恢復(fù)， 且炎癥不能治療的；④.惡病質(zhì)，經(jīng)濟(jì)極為困難，又難以治療的 ⑤.小指無(wú)名指末節(jié)骨髓炎指節(jié)壞死，不能治療， 截除后不影響功能的； ⑥.合并糖尿病癥狀的重癥非負(fù)重的骨髓炎患肢。 6.異物去除 骨髓腔內(nèi)的異物，原則上去除，外傷性骨髓炎，去除內(nèi)固定后，多能病灶清除，但骨沒(méi)有愈合 的去除內(nèi)固定后會(huì)發(fā)生錯(cuò)位 ，糾正的辦法是去除鋼板、髓內(nèi)針后，外固定或內(nèi)外固定都不做，只做骨牽引，按 新鮮骨折治療。對(duì)于骨折（病理骨折）發(fā)生愈合的癥狀，可做局部固定，固定形式多采用創(chuàng)傷外固定架固定， 其效果也不錯(cuò)。對(duì)近關(guān)節(jié)部及骨廣泛疏松無(wú)法固定時(shí)，常采用牽引，也能達(dá)到炎癥治愈、骨愈合的目的。因?yàn)樵?期肌肉及關(guān)節(jié)適應(yīng)訓(xùn)練，并不影響炎癥治療及骨愈合。以上兩種固定的優(yōu)點(diǎn)是：可盡早讓患者活動(dòng)主要關(guān)節(jié)肌肉。