糖尿病治療的目的就是盡可能地將血糖、血壓、血脂、體重等控制在接近正常的水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生，延緩并發(fā)癥的發(fā)展。糖尿病教育、飲食控制、合理運動、自我監(jiān)測、藥物治療糖尿病科學(xué)治療的五駕馬車。以血糖監(jiān)測為主的糖尿病監(jiān)測作為糖尿病治療的五大原則之一，是最常用和可靠的病情監(jiān)測方法，良好的血糖控制需要適度頻率的血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測由于受年齡、病情、順從性等因素的影響，過去很多糖友往往根據(jù)自我感覺來判斷自己病情的好壞，很難堅持定期到醫(yī)院進(jìn)行血糖監(jiān)測?，F(xiàn)在由于血糖儀的使用越來越廣泛，因而可以在家進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(SBMG)，以便更好地了解病情，及時調(diào)整治療。煙臺市萊陽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科趙鵬飛

　　一、血糖監(jiān)測的優(yōu)缺點

　　血糖監(jiān)測的優(yōu)點：

　　1、測試血糖不受腎糖閾變化的影響，較測尿糖更準(zhǔn)確，能更準(zhǔn)確反映機(jī)體血糖即時水平，為治療的調(diào)整提供直接依據(jù)。

　　2、血糖測試不僅可反映高血糖，而且可反映低血糖，因而更適合注射胰島素病人及時發(fā)現(xiàn)低血糖。

　　3、SBMG可以讓我們隨時監(jiān)測血糖，把握自身的微小變化，根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整生活的節(jié)奏、飲食的種類，了解各種治療的效果，以擺脫糖尿病的困擾，強(qiáng)化控制血糖達(dá)標(biāo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　　血糖監(jiān)測的缺點：

　　1、采血為有創(chuàng)傷的檢查，引起疼痛。

　　2、不能發(fā)現(xiàn)酮體。

　　3、不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。診斷某人是否患有糖尿病時必須依據(jù)靜脈血糖，而且進(jìn)行自我監(jiān)測的糖尿病病友也需定期去醫(yī)院抽血查血糖，以了解血糖儀是否準(zhǔn)確。

　　二、常用血糖時間的選擇

　　一般情況下空腹或餐前血糖水平為4～6 mmol/L，餐后2小時的血糖值應(yīng)不超過7.8 mmol/L。影響血糖水平的因素通常有：飲食、運動、藥物、情緒以及應(yīng)激情況(疾病、手術(shù)、外傷、懷孕、分娩)等。一項為期10年的糖尿病控制并發(fā)癥實驗(DCCT)研究顯示：理想的血糖控制可使眼睛病變減少76%，腎臟病變降低50%，神經(jīng)病變減低60%，對已患此類并發(fā)癥的病人，理想的血糖控制可延緩一半以上眼病及腎病的惡化。血糖控制的良好指標(biāo)是使全天的血糖值盡可能地維持在正?；蚩山邮艿姆秶?。因此，血糖監(jiān)測的時間包括全天24小時任何時候的血糖，一般來講，包括空腹血糖，餐前血糖，餐后2小時血糖，睡前血糖，隨機(jī)血糖，必要時加測凌晨1～3點時的血糖等。

　　空腹血糖

　　指至少空腹8小時以上沒有熱量的攝入，一般指早餐前采血測定的血糖值。一般在清晨7~9點空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，空腹血糖重復(fù)性好，是糖尿病診斷必查的項目。測定空腹血糖時，要注意空腹的時間不能太長或太短，否則會影響結(jié)果的判定，另外不能進(jìn)行劇烈的運動?？崭寡钦Ｖ?.9~5.6mmol/L。主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下、沒有飲食負(fù)荷時的血糖水平，是糖尿病診斷的主要依據(jù)，同時能較好的反映患者基礎(chǔ)胰島素水平及肝臟葡萄糖輸出情況。為了解胰島的基礎(chǔ)功能即病情輕重以及前一天晚間的用藥劑量是否合適，應(yīng)檢測空腹血糖

　　餐前血糖

　　指中餐和晚餐前的血糖測定，主要用于治療中病情監(jiān)測。中、晚餐前測定的血糖不能叫空腹血糖。

　　餐后血糖(一般指餐后2小時的血糖，這與診斷糖尿病的OGTT2hPG相對應(yīng))

　　指從吃飯第一口開始計時，經(jīng)過整2小時的血糖水平。測量時應(yīng)按與平時一樣的時間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后兩小時血糖受所進(jìn)食物的種類、胃腸蠕動快慢、飯后運動量和餐前血糖水平等多種因素影響。餐后兩小時血糖正常值 4.4~7.8mmol/L。這是反映胰島β細(xì)胞儲備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物刺激β細(xì)胞分泌胰島素的能力。若功能良好，周圍組織對胰島素敏感，無胰島素抵抗現(xiàn)象，則餐后兩小時餐后血糖值應(yīng)下降到7.8 mmol/L以下。但若儲備功能雖好，甚至一些糖尿病患者分泌胰島素比正常人還高，卻由于周圍組織對胰島素抵抗，或胰島素抵抗雖不明顯，但胰島β細(xì)胞功能已較差，則餐后兩小時血糖可明顯升高。

　　監(jiān)測餐后2小時血糖能發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只檢查空腹血糖，往往會使部分患者漏診。同時餐后2小時血糖能較好地反映進(jìn)食及使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖所不能完全反映的。另外，檢測餐后2小時血糖不影響正常服藥或打針，也不影響正常進(jìn)食，所以不會引起血糖特別大的波動。

　　睡前血糖

　　一般指晚上9-10時的血糖值，反映胰島β細(xì)胞對進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力，是指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。為了解睡前血糖控制情況和夜間是否需要加餐，應(yīng)監(jiān)測睡前血糖。

　　隨機(jī)血糖

　　指一天中任何時候(包括以上各時間)的血糖檢查，正常人一般不超過 11.1mmol/L，如果患者有糖尿病典型癥狀(“三多一少”癥狀)，且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時檢查，可了解機(jī)體在特殊情況下對血糖的影響，如多吃、少吃、吃特殊食品、嘗試新的飲食、運動前后、外出赴宴、情緒波動、飲酒、勞累、生病、情緒變化、經(jīng)期等，及時捕捉低血糖的瞬間(約10分鐘之內(nèi))，當(dāng)懷疑有低血糖發(fā)生時要及時測血糖。

　　在臨床工作中，對于不同病情的糖友，所選擇的時間點也有所側(cè)重，例如新診斷的糖友往往需要規(guī)律監(jiān)測一段時間的血糖，從而指導(dǎo)治療，一般每天應(yīng)堅持測4-7次。血糖控制相對穩(wěn)定時，每月監(jiān)測2～4次;血糖控制未達(dá)標(biāo)者，每周不同時間監(jiān)測空腹、餐后血糖至少4次。嘗試一種新的飲食方法，運動前后，旅行時，調(diào)整胰島素劑量或次數(shù)，有低血糖癥狀時，懷孕或打算懷孕時要增加監(jiān)測次數(shù)。

　　糖友在測血糖的時候不能光測指血糖，還要測糖化血紅蛋白或者糖化白蛋白，這樣才能反映最近三個月或者三個周來的平均血糖水平，這更有利于醫(yī)生判斷病情。必要時可以進(jìn)行24小時動態(tài)血糖測定。

　　三、血糖儀的選擇

　　關(guān)于血糖儀的選購問題，確實需要慎重。目前市場上常見的血糖儀按照測糖技術(shù)可以分為電化學(xué)法測試和光反射技術(shù)測試兩大類。前者是酶與葡萄糖反應(yīng)產(chǎn)生的電子再運用電流記數(shù)設(shè)施，讀取電子的數(shù)量，再轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度讀數(shù)。后者是通過酶與葡萄糖的反應(yīng)的中間產(chǎn)物(帶顏色物質(zhì))，運用檢測器檢測試紙反射面的反射光的強(qiáng)度，將這些反射光的強(qiáng)度，轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度，準(zhǔn)確度更高。

　　在選購時應(yīng)掌握4大要素：

　　1.準(zhǔn)確度，應(yīng)盡量與同時靜脈抽血的測試值相近，不可相差太懸殊，否則就可能出現(xiàn)延誤病情的悲劇。 這一點由于近年來生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，無論國產(chǎn)的、進(jìn)口的血糖儀準(zhǔn)確性都相差無幾。檢測血糖儀的準(zhǔn)確性可以采取用血糖儀測量您的毛細(xì)血管血糖(指尖血)，同時抽取靜脈血用生化儀測定靜脈血糖，兩種方法的血糖結(jié)果應(yīng)該接近，誤差應(yīng)小于15%。血糖試條是影響血糖儀準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素，有的血糖試條采用瓶裝，試條瓶打開后試條必須在3~4個月內(nèi)使用完，有的血糖試條采用單片鋁箔包裝，不易受潮，有效期長達(dá)一年。

　　2.看服務(wù)，應(yīng)了解血糖儀的售后服務(wù)工作，試紙的供貨情況是否到位，防止出現(xiàn)“有炊無米”的情況。

　　3.看機(jī)器運行情況，比如采血針使用是否便利，需血量的多少，機(jī)器讀數(shù)的時間，顯示屏的大小與清晰度，電池的更換方便與否，機(jī)器是否美觀，大小如何等等。

　　4.看價格，一般血糖儀價格在幾百元到上千元之間，部分品牌在搞活動時會更便宜，當(dāng)然，在血糖儀選購中價格不是最重要的，關(guān)鍵是以上三點。另外一般血糖儀都是自費的，血糖試紙都是一次性的，對很多家庭也是一筆額外負(fù)擔(dān)，需要綜合衡量。綜合比較還是很劃算的。

　　購買血糖儀，貴的并一定是較好的;最適合您使用的，才是較好的血糖儀。擁有適合您的血糖儀，就為科學(xué)監(jiān)測血糖奠定了基礎(chǔ)。

　　糖友非常痛恨的莫過于血糖監(jiān)測手指被采血時的刺痛了。我們大家都一直在夢寐以求無痛苦的檢測裝置。

　　所幸的是目前世界上已經(jīng)有兩種無損傷或極小損傷的血糖監(jiān)測系統(tǒng)即將應(yīng)用于臨床。一個是cygnus公司生產(chǎn)的葡萄糖手表(glucowatch);另一個是minimed公司生產(chǎn)的葡萄糖持續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system，CGMS)。兩者都是檢測皮下組織的葡萄糖濃度，與血糖水平比較沒有太大差別。