span style="font-size:16px;">    根據(jù)《張家界市中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》（張中醫(yī)發(fā)〔2010〕22號）的要求，以增強臨床醫(yī)師病歷書寫規(guī)范意識，全面提高病歷書寫質(zhì)量為目的，在全院各臨床科室開展“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的病歷質(zhì)量活動月。

span style="font-size:16px;">    二、活動時間：

span style="font-size:16px;">    2010年11月8日～2010年12月7日。

span style="font-size:16px;">    三、活動對象：

span style="font-size:16px;">    全院臨床醫(yī)師。

span style="font-size:16px;">    四、 組織管理：

span style="font-size:16px;">    （一）成立病歷質(zhì)量評比活動領(lǐng)導(dǎo)小組：

span style="font-size:16px;">    組  長：龍星儒

span style="font-size:16px;">    副組長：秦雙件、張長欣、石海兵

span style="font-size:16px;">    成  員：各臨床科室主任及質(zhì)控員

span style="font-size:16px;">    （二）職責(zé)：

span style="font-size:16px;">    病歷質(zhì)量評比活動領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織實施病歷質(zhì)量評比活動

span style="font-size:16px;">    五、  活動安排

span style="font-size:16px;">    （一）成立病歷質(zhì)量評比檢查組：

span style="font-size:16px;">    組  長：秦雙件

span style="font-size:16px;">    副組長：石海斌、

span style="font-size:16px;">    成  員：陳威、張風(fēng)帥

span style="font-size:16px;">    （二）檢查標(biāo)準(zhǔn)：

span style="font-size:16px;">    以《張家界市中醫(yī)院醫(yī)療文書書寫評分細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按評分標(biāo)準(zhǔn)評分，若有丙級病歷出現(xiàn)，則每份病歷罰款50元。病歷抽查以11月8日以后入院的病歷為準(zhǔn)（含11月8日）。

span style="font-size:16px;">    （三）本次活動分兩部分進(jìn)行：

span style="font-size:16px;">    1、在架病歷抽查評分：活動期間，臨床管床醫(yī)師每人每周抽查兩份病歷（不定時），四次抽查評分結(jié)果平均；

span style="font-size:16px;">    2、終末病歷抽查評分：11月份出院病歷，每人抽查兩份病歷，仍取平均分；

span style="font-size:16px;">    兩次抽查平均分相加為該醫(yī)生病歷書寫評比最終得分，按分?jǐn)?shù)高低：取一等獎2名獎金500元，二等獎3名獎金300元，三等獎5名獎金100元；

strong>    六、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

span style="font-size:16px;">    （一）丙級病歷標(biāo)準(zhǔn)：

span style="font-size:16px;">    1、不具備資格人員書寫的病歷；

span style="font-size:16px;">    2、住院志、首次病程記錄、搶救記錄、手術(shù)記錄未在規(guī)定時限內(nèi)完成；

span style="font-size:16px;">    3、手術(shù)病人病歷中缺手術(shù)記錄、麻醉記錄、知情同意書；

span style="font-size:16px;">    4、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床治療缺知情同意書；

span style="font-size:16px;">    5、現(xiàn)病史、體格檢查、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄每項扣分超過應(yīng)得分；

span style="font-size:16px;">    6、主訴與第一診斷不符、主訴與現(xiàn)病史脫節(jié)、診斷與治療脫節(jié)。

span style="font-size:16px;">    （二）分級標(biāo)準(zhǔn)：

span style="font-size:16px;">    甲級病歷≥90分；乙級病歷75～89分；丙級病歷﹤75分。