一、什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的組成部分，是指由國(guó)家統(tǒng)一組織實(shí)施，中央、省、市、縣(區(qū))各級(jí)財(cái)政給予一定補(bǔ)助，居民自愿繳費(fèi)參加，以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診大病醫(yī)療的互助共濟(jì)的社會(huì)保障制度。張家界市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)于2008年7月1日正式運(yùn)行。

　　二、居民醫(yī)保在我院待遇結(jié)算表

　　特殊人群指三無人員、五保戶、重殘人員

　　三、兜底比例報(bào)銷：為確保參保人員的利益，實(shí)施兜底比例報(bào)銷。即在我院住院的學(xué)生、兒童的兜底線為1500元，其他居民的兜底線為2000元。年內(nèi)多次住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，兜底線內(nèi)不分自費(fèi)和先自付項(xiàng)目，直接按60%比例結(jié)算，兜底線以上費(fèi)用除去起付費(fèi)、自費(fèi)、先自付后再套用對(duì)應(yīng)比例結(jié)算，年度內(nèi)第一次住院總費(fèi)用小于起付線或大于兜底線的不套用兜底政策結(jié)算。

　　四、定額報(bào)銷病種和報(bào)銷金額

　　1、動(dòng)物咬傷報(bào)銷250元

　　2、未成年人發(fā)生無他方責(zé)任人的意外死亡補(bǔ)償10000元。

　　五、轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷如何規(guī)定?

　　因病情需要經(jīng)同意轉(zhuǎn)往市外住院費(fèi)用，按本市同級(jí)醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)的80%報(bào)銷，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)院)登記手續(xù)的其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　六、哪些醫(yī)療費(fèi)用不得列入基金支付范圍?

　　(一)自殺、自殘、斗毆、酗酒和**;

　　(二)醫(yī)療事故、有他方責(zé)任的意外傷害及交通事故;

　　(三)工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù);

　　(四)整形(功能性整形除外)、整容;

　　(五)出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)醫(yī)療的;

　　(六)未經(jīng)批準(zhǔn)在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

　　(七)其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的。

　　七、政策依據(jù)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，按《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)用藥范圍操作手冊(cè)》、《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》和《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》執(zhí)行。