由國(guó)內(nèi)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦、拜耳國(guó)內(nèi)醫(yī)院發(fā)展基金協(xié)辦的“縮短平均住院日，提升醫(yī)療服務(wù)效能院長(zhǎng)高層論壇” 2008 年 10 月 11 日至12日在京舉行。國(guó)內(nèi)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂、衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)王羽、國(guó)內(nèi)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)潘學(xué)田以及來(lái)自國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的300多位醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)院管理工作者出席論壇參與研討。

　　本次論壇的主要議程是報(bào)告國(guó)內(nèi)醫(yī)院協(xié)會(huì)組織的縮短平均住院日大型研究項(xiàng)目的主要成果。國(guó)內(nèi)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂在論壇開(kāi)幕式上介紹了縮短平均住院日大型研究項(xiàng)目的背景、目標(biāo)、研究方法、主要內(nèi)容和進(jìn)展情況。該項(xiàng)目是由北京大學(xué)第三醫(yī)院發(fā)起，由國(guó)內(nèi)醫(yī)院協(xié)會(huì)組織國(guó)內(nèi)16所大型三級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)和醫(yī)院管理工作者聯(lián)合實(shí)施的大型綜合性研究項(xiàng)目，該項(xiàng)目圍繞縮短平均住院日這一課題，采用問(wèn)卷調(diào)查、專(zhuān)題小組討論、深度訪談、醫(yī)療文書(shū)及統(tǒng)計(jì)資料收集等方法分析了16所醫(yī)院2000年至2007年8年的相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)對(duì)16所醫(yī)院的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次研究項(xiàng)目的主要內(nèi)容包括：國(guó)內(nèi)外平均住院日研究狀況；縮短平均住院日可為社會(huì)、患者、醫(yī)院帶來(lái)的效益；影響醫(yī)院平均住院日的主要因素和瓶頸；各醫(yī)院在縮短醫(yī)院平均住院日方面采取的管理措施及其成效；在此基礎(chǔ)上面向我國(guó)醫(yī)院尤其是三級(jí)醫(yī)院提出縮短平均住院日的管理對(duì)策，面向政府相關(guān)主管部門(mén)提出政策建議。該項(xiàng)目從2007年9月開(kāi)始啟動(dòng)，2008年9月底基本完成。在這為時(shí)一年的時(shí)間里，參加項(xiàng)目的16所醫(yī)院，向課題組提供了大量數(shù)據(jù)，組織了3200多人次的問(wèn)卷調(diào)查，完成了研究論文、文獻(xiàn)綜述和報(bào)告45篇。會(huì)上國(guó)內(nèi)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、縮短平均住院日研究項(xiàng)目核心工作組負(fù)責(zé)人王吉善作了《16家三級(jí)甲等醫(yī)院縮短平均住院日調(diào)查報(bào)告》，參與課題研究的北京大學(xué)第三醫(yī)院、上海交通大學(xué)第六人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等16所醫(yī)院分別報(bào)告了各自的研究成果。論壇還就縮短平均住院日相關(guān)的問(wèn)題展開(kāi)了熱烈的討論。國(guó)內(nèi)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)何夢(mèng)喬作了論壇總結(jié)。

　　會(huì)議認(rèn)為，縮短平均住院日大型研究項(xiàng)目，是國(guó)內(nèi)醫(yī)院協(xié)會(huì)成立以來(lái)，首次就政府、社會(huì)、醫(yī)院行業(yè)和群眾關(guān)心、關(guān)注的一個(gè)專(zhuān)題舉行的大型跨地區(qū)研究項(xiàng)目，其作為一項(xiàng)醫(yī)院管理研究課題，覆蓋區(qū)域之廣、參與單位之多、跨越時(shí)間之長(zhǎng)、收集數(shù)據(jù)和信息容量之大，不僅在國(guó)內(nèi)醫(yī)院領(lǐng)域是空前的，在我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)也不多見(jiàn)。

　　會(huì)議認(rèn)為，縮短平均住院日是堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性與適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的課題；是落實(shí)醫(yī)院管理年相關(guān)要求與推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展相結(jié)合的課題；是所有院長(zhǎng)十分關(guān)注、平時(shí)積極探索而且在認(rèn)真實(shí)踐的研究課題。該項(xiàng)目選題對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)效能、深化醫(yī)院改革、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義。

　　16所醫(yī)院的研究結(jié)果表明，門(mén)診病人數(shù)量、急診數(shù)量、出院病人數(shù)量、七年來(lái)持續(xù)增長(zhǎng)，人均工作量2007年比2000年增加顯著；醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，主要科室及床位比率，如外科床位比率大于內(nèi)科，普外科骨科床位比率大。腫瘤科、老年科床位增加明顯，固定資產(chǎn)增長(zhǎng)顯著；醫(yī)院職工臨時(shí)與合同制員工比例逐年增大，正式編制員工比率逐年下降；醫(yī)療服務(wù)收入持續(xù)增長(zhǎng)，但自2005年增幅顯著下降，藥費(fèi)比率逐年下降；每床日均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度自2005年開(kāi)始下降；自2004年以來(lái)門(mén)診病人次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、出院病人次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、每床日均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度顯著低于GDP與城鎮(zhèn)居民消費(fèi)支出的增長(zhǎng)幅度；各家醫(yī)院平均住院日呈逐年下降，自2005年成為下降的拐點(diǎn)，下降曲線由分散趨于集中，術(shù)前平均住院日呈逐年下降，術(shù)后住院日逐年縮短，各家醫(yī)院平均住院日的差距在減少；醫(yī)院感染比率不受平均住院日下降的影響，與平均住院日呈平行下降趨勢(shì)；腔鏡手術(shù)、心臟介入的應(yīng)用促進(jìn)平均住院日的下降；病種不同平均住院日不同，病種結(jié)構(gòu)影響全院平均住院日；各醫(yī)院影響平均住院日的主要因素不同，與醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)政策、運(yùn)營(yíng)機(jī)制等管理有關(guān)；從單病種的調(diào)查結(jié)果看，單病種的醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用、平均住院日呈動(dòng)態(tài)變化；醫(yī)院的平均住院日受衛(wèi)生政策導(dǎo)向的影響；平均住院日與全院各級(jí)人員的認(rèn)識(shí)態(tài)度與行為有關(guān)。

　　本課題的研究結(jié)果提示要緩解老百姓看病難住院難的問(wèn)題，就要從減輕大醫(yī)院的門(mén)診壓力入手；從建立大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度入手。真正做到小病進(jìn)社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)。使醫(yī)院的平均住院日進(jìn)一步縮短。控制開(kāi)放床位的進(jìn)一增加。

　　16所醫(yī)院的每床日均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度自2005年開(kāi)始下降；自2004年以來(lái)門(mén)診病人次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、出院病人次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、每床日均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度顯著低于GDP與城鎮(zhèn)居民消費(fèi)支出的增長(zhǎng)幅度。說(shuō)明在控制費(fèi)用增長(zhǎng)方面各醫(yī)院付出卓有成效的努力。特別是2005年，衛(wèi)生部開(kāi)展醫(yī)院管理年以來(lái)醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)幅度明顯下降。醫(yī)院管理年成績(jī)顯著。

　　16所醫(yī)院中多數(shù)醫(yī)院門(mén)診手術(shù)量逐年下降，其原因可能與社保、醫(yī)保（門(mén)診看病有些項(xiàng)目不能報(bào)銷(xiāo)）政策和制度有關(guān)。建議醫(yī)保部門(mén)對(duì)住院病員門(mén)診檢查費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)，并鼓勵(lì)住院患者在入院前完成必要的檢查，以減少醫(yī)院的無(wú)效住院日。也為進(jìn)一步縮短術(shù)前等候住院時(shí)間提供條件。

　　腫瘤床位與老年科床位增加較快。提示政府公費(fèi)醫(yī)療和社醫(yī)保管理行政部門(mén)應(yīng)修訂一刀切的“個(gè)人賬戶(hù)支付門(mén)診費(fèi)用”政策，允許部分病種（如糖尿病、腫瘤疾病的后續(xù)治療、老年性百內(nèi)障等）的門(mén)診治療和檢查給予報(bào)銷(xiāo)，以減少政府不必要的住院醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支。

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)分析的方法，可以了解到平均住院日受多種因素的影響，但各醫(yī)院的主要影響因素有不同。這是由于每個(gè)醫(yī)院情況不同、文化背景不同、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同，外部?jī)?nèi)部方方面面影響因素都不同。因此，縮短平均住院日是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及方方面面的廣泛內(nèi)容，所以不可能只有一個(gè)模式。

　　會(huì)議認(rèn)為，該項(xiàng)目的研究主要目的在于給醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全前提下，提高醫(yī)療服務(wù)效能提供一個(gè)思路，各醫(yī)院應(yīng)密切聯(lián)系本院實(shí)際，運(yùn)用科學(xué)方法和手段，分析研究影響平均住院日的主要因素，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取切實(shí)有效手段和管理措施，縮短平均住院日，實(shí)現(xiàn)患者、社會(huì)、醫(yī)院多贏。與此同時(shí)，醫(yī)院行業(yè)要積極爭(zhēng)取政府加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，呼吁醫(yī)保等相關(guān)部門(mén)健全管理機(jī)制，引導(dǎo)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)效能，減輕大醫(yī)院壓力，緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。

　　會(huì)議認(rèn)為，課題核心組和16所醫(yī)院一年來(lái)的研究，為今后的進(jìn)一步研究奠定了基礎(chǔ)，積累了經(jīng)驗(yàn)，提供了思路，指出了方向，創(chuàng)造了空間。盡管課題的研究還不能做到盡善盡美，還需要進(jìn)一步深入和延伸，但是作為一個(gè)良好的開(kāi)端，它為國(guó)內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展進(jìn)程，尤其是公立醫(yī)院的深化改革所發(fā)揮的推動(dòng)作用和示范作用，將永載史冊(cè)。