老年人巨幼細(xì)胞性貧血診斷與鑒別
時間：2015-02-06來源：求醫(yī)網(wǎng)
老年人巨幼細(xì)胞性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，血象呈大細(xì)胞性改變(MCV>100fl)，中性粒細(xì)胞分葉過多(5葉者占5%以上，或有6葉者)應(yīng)考慮有巨幼細(xì)胞貧血的可能，骨髓細(xì)胞出現(xiàn)典型的巨幼性改變就可肯定診斷。
為進(jìn)一步明確的是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏，尚需進(jìn)一步作下列各項檢查：
1.如懷疑葉酸缺乏，應(yīng)測定血清及紅細(xì)胞葉酸水平，血清葉酸水平<6.81nmol/L，紅細(xì)胞葉酸<227nmol/L，就可肯定診斷，否則，可再進(jìn)行血清高半胱氨酸水平測定。
2.如懷疑是維生素B12缺乏，應(yīng)測定血清維生素B12水平，如<74pmol/L，表示缺乏，進(jìn)一步測定血清高半胱氨酸或甲基丙二酸以證實，為明確維生素B12缺乏的原因，有條件時可測定內(nèi)因子阻斷抗體，并進(jìn)行維生素B12吸收試驗。
3.在無條件進(jìn)行上述各項實驗時，可用試驗性治療達(dá)到診斷的目的，方法是給患者服用生理劑量的葉酸(0.2mg/d)或肌內(nèi)注射維生素B12(1μg/d)10天，如果葉酸或維生素B12缺乏，用藥后患者的臨床癥狀，血象和骨髓象會有改善和恢復(fù)，生理計量的葉酸(或維生素B12)只對葉酸(或維生素B12)缺乏的患者有效，對維生素B12缺乏者無效，用這種方法可以進(jìn)行二者的鑒別診斷。
鑒別診斷應(yīng)和引起全細(xì)胞減少，大細(xì)胞性貧血，骨髓有巨幼樣改變的疾病相鑒別。
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