治療乳糜胸較好的方法
時間:2015-02-06來源:求醫(yī)網(wǎng)
治療乳糜胸較好的方法:
溢出量大的乳糜胸患者,經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者,應(yīng)盡早手術(shù),以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。手術(shù)方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導管裂口,行修補縫合或予以結(jié)扎術(shù)前可作淋巴管造影,臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法。
有助于在術(shù)前或術(shù)中確定胸導管破口或阻塞部位。手術(shù)路徑單側(cè)者經(jīng)患側(cè)切口,雙側(cè)者則經(jīng)左側(cè)進入當開胸后難以找到破口或因腫瘤包埋纖維粘連難以分離時,可在膈上主動脈裂孔處結(jié)扎胸導管,頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)。
術(shù)后第二天,“能全力”腸內(nèi)營養(yǎng)后出現(xiàn)牛奶樣引流液200毫升。乳糜胸診斷明確。不知道不腸內(nèi)營養(yǎng)胸液每天有多少?每日800毫升以下,并且有逐漸 減少的趨勢,多可保守治療成功。主要是充分的負壓引流,保證肺充分擴張,及早形成粘連,閉合胸導管的漏口。也可胸內(nèi)注射粘連劑,如滑石粉,四環(huán)素粉等。
在禁食后胸管沒有引流液一周左右,拍胸片看肺擴張程度及有無液體包裹,如果正??稍囍辶鳌髻|(zhì)飲食。進食3天后可拔除胸管。在食管癌手術(shù)中,如果腫瘤過 大,和對側(cè)胸膜浸潤,或病變在弓后或弓下,要術(shù)中結(jié)扎胸導管,在膈肌上3-4厘米處,將降主動脈牽向左側(cè),緊貼主動脈側(cè)緣用尖頭鉗分離至椎前筋膜,擴大分離口(有時可看到胸導管)。
然后用較彎的鉗弧度向下,緊貼椎前筋膜分離,再把彎鉗反轉(zhuǎn),胸導管就在大束分離出的組織中,結(jié)扎。注意不要損傷奇靜脈。禁食兩周左右。胸腔閉式引流24小時少于100毫升,攝胸正位片,關(guān)閉引流管兩天后再攝片,兩片對比,如積液量無變化,則可以拔管。
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