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食管癌（食道癌）

食道癌的手術(shù)治療措施都是哪些呢

時間：2014-10-16來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　食管癌的治療包括外科治療、放射和藥物治療以及手術(shù)加放射或藥物綜合治療。提高食管癌的治療效果，最關(guān)鍵的措施在于早期診斷和早期治療，食管癌治療方案的選擇要根據(jù)病史、病變部位，腫瘤擴展的范圍及病人全身情況來決定。

　　1、手術(shù)適應(yīng)證

　　全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術(shù);無遠處轉(zhuǎn)移;局部病變估計有可能切除;無頑固胸背疼痛;無聲嘶及刺激性咳嗽。

　　2、手術(shù)禁忌證

　　腫瘤明顯外侵，有穿人鄰近臟器征象和遠處轉(zhuǎn)移;有嚴(yán)重心肺功能不全，不能承受手術(shù)者;惡病質(zhì)。

　　3、手術(shù)切除可能性估計

　　病變越早，切除率越高;髓質(zhì)型及蕈傘型切除率較縮窄型及潰瘍型高;下段食管癌切除率高，中段次之，上段較低;病變周圍有軟組織塊影較無軟組織塊影切除率低;食管軸有改變者較無改變者低。這些因素綜合分析，對術(shù)前腫瘤切除可能性判斷有較大幫助。

　　4、食管癌切除

　　常用的手術(shù)方式有非開胸及開胸食管癌切除術(shù)兩大類。

　　非開胸食管切除術(shù)包括：

　?、?食管內(nèi)翻拔脫術(shù)，主要適用下咽及頸段食管癌;

　?、?食管鈍性分離切除術(shù)，可用于胸內(nèi)各段食管癌，腫瘤無明顯外侵的病例;

　?、?頸胸骨部分劈開切口，用于主動脈弓下緣以上的上胸段食管癌。這幾種術(shù)式在切除腫瘤及食管后，采用胃或結(jié)腸經(jīng)食管床上提至頸部與食管或咽部吻合。這類手術(shù)具有創(chuàng)傷小，劉心肺功能影響小等優(yōu)點，但不能行縱隔淋巴結(jié)清掃。

　　開胸手術(shù)主要有：

　?、?左胸后外側(cè)切l(wèi)：適用于中、下段食管癌;

　　② 右胸前外側(cè)切El，適用于中、上段食管癌，腫瘤切除后，經(jīng)腹將胃經(jīng)劍管裂孔提至右胸與食管吻合，食管切除長度至少應(yīng)距腫瘤邊緣5-7cm;

　?、?若病變部位偏高，為臊證食管足夠切除長度，可行頸部切l(wèi)3，胃送至頸部與食管吻合，即右胸、上腹及頸三切口，目I前對中段以上的食管癌多主張采用三切1：3方法。應(yīng)同時行淋巴結(jié)清掃。

　　食管癌切除后常用胃、結(jié)腸重建食管，以胃最為常用，因其血供豐富，愈合力強、手術(shù)操作簡單，只有一個吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至頸部，可用于各段食管癌切除重建。結(jié)腸能夠切取足夠長度與咽或頸部食管吻合，可用于腫瘤不能切除病人的旁路手術(shù)或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上頸段食管切除后頸段食管缺損除用胃、糾腸重建外，尚可用游離空腸移植或肌皮瓣重建。

　　5、姑息性手術(shù)

　　對有嚴(yán)重吞咽困難而腫瘤又不能切除的病例，根據(jù)病人情況選擇以下姑息手術(shù)，以解決病人進食。

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