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肩鎖關(guān)節(jié)脫位的X線攝影與診斷

　　肩鎖關(guān)節(jié)脫位較少見，偶見骨折并脫位，特別是半脫位，常易漏診，貽誤治療。現(xiàn)將17例資料完整的肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行分析并探討X線攝影與診斷要求，同時(shí)采用倒序式收集63例正常肩關(guān)節(jié)X線正位片，測(cè)量肩鎖關(guān)節(jié)間隙寬度作對(duì)照分析。

　　1 資料與方法

　　17例脫位病例中男14例，女3例，年齡26～42歲。右側(cè)11例，左側(cè)6例。半脫位5例，全脫位12例(其中骨折并脫位各1例)，臨床上均有疼痛和功能障礙以及局部壓痛。

　　對(duì)照組63例中男44例，女19例，年齡17～62歲，非外傷性肩部疼痛攝片47例，因其他部位外傷同時(shí)攝肩關(guān)節(jié)片16例(肩部活動(dòng)功能正常，局部無壓痛)，右側(cè)37例，左側(cè)26例，前后位片51例(其中立位23例，臥位28例)，后前位片12例，均為立位片。

　　2 結(jié)果

　　17例脫位病例中，5例半脫位有4例首次攝片體位為前后位，肩鎖關(guān)節(jié)間隙寬度0.6～0.7cm，3例診斷正確，漏診1例，1例鎖骨外端骨折并脫位首次攝取后前位片未顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位征象，當(dāng)再次復(fù)查時(shí)攝前后臥位片，清楚顯示骨折并脫位征象。12例全脫位病例中有9例首次攝取前后位片，清楚顯示脫位征象，3例攝取后前位片，未顯示脫位征象而漏診，再次復(fù)查時(shí)攝前后臥位片方明確診斷。

　　對(duì)照組63例中，后前立位片12例，肩鎖關(guān)節(jié)間隙寬度0.2～0.3cm9例，有3例因肩部過度向前旋轉(zhuǎn)肩鎖關(guān)節(jié)未顯示而無法測(cè)量。前后立位片23例，肩鎖關(guān)節(jié)間隙0.2～0.4cm21例，達(dá)0.5cm2例。前后臥位片28例中肩鎖關(guān)節(jié)間隙0.2～0.4cm25例，0.5cm3例。

　　3 討論

　　3.1 肩鎖關(guān)節(jié)的解剖及損傷機(jī)制 肩鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，由鎖骨外端和肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，由肩鎖韌帶所連接，并由喙韌帶加強(qiáng)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位多系直接暴力自上而下沖擊肩峰或間接暴力過度向下牽引肩關(guān)節(jié)均能引起脫位。當(dāng)肩鎖韌帶被撕裂時(shí)僅引起半脫位，若肩鎖韌帶和喙韌帶均被撕裂時(shí)則引起全脫位。

　　3.2 X線攝影與診斷要點(diǎn) 肩鎖關(guān)節(jié)的X線攝影方法可采用后前立位、前后立位和前后臥位片，以前后位片肩鎖關(guān)節(jié)顯示最清楚(立、臥位均可)，中心線對(duì)準(zhǔn)肩胛盂上方垂直射入。

　　本文5例初診漏診病例中，只1例為不掌握正常X線解剖所致，其余4例均為后前立位片，其原因?yàn)楹笄傲⑽粩z片時(shí)，患側(cè)肩部往往向前緊靠暗盒而有不同程度的旋轉(zhuǎn)，以致肩鎖關(guān)節(jié)顯示不清而漏診。

　　正確診斷首先要掌握肩鎖關(guān)節(jié)的正常X線解剖，成年人肩鎖關(guān)節(jié)間隙寬度在0.5cm以內(nèi)，本文結(jié)果與文獻(xiàn)記載一致[1]。肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，可見鎖骨外端明顯向上翹起，肩峰端下移，關(guān)節(jié)間隙增大，診斷不難。半脫位時(shí)鎖骨外端向上移位不明顯，僅表現(xiàn)為肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬>0.5cm。對(duì)可疑病診斷困難時(shí)，讓患者雙手各提重物2～3kg，攝取雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)前后立位片進(jìn)行對(duì)照，即可發(fā)現(xiàn)患側(cè)鎖骨外端較健側(cè)突起，肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬，肩峰相對(duì)下移。

　　早期正確診斷是指導(dǎo)臨床有效治療和決定預(yù)后的關(guān)鍵，否則漏診貽誤治療將導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。