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頸動(dòng)脈狹窄（頸動(dòng)脈窄）

頸動(dòng)脈狹窄的治療方法是什么

　　為腦部提供血液的主要?jiǎng)用}是勁動(dòng)脈。倘若病人患有頸動(dòng)脈狹窄，那么意味著該患者會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的癥狀，甚至?xí)斐筛鞣N腦血管疾病，嚴(yán)重者會(huì)給病人造成生命危險(xiǎn)。頸動(dòng)脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀。

　　頸動(dòng)脈狹窄外科治療目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生，其次是預(yù)防和減緩TIA的發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotid endarterectomy，CE)。

　　頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)于1954年開(kāi)始實(shí)施，最初的一些嘗試顯示效果不佳，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，其并發(fā)癥越來(lái)越少，到20世紀(jì)80年代中期美國(guó)每年約有10萬(wàn) 人接受CE手術(shù)。20世紀(jì)90年代初，幾項(xiàng)大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)相繼報(bào)道，對(duì)CE的有效性和安全性進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，其中的3個(gè)有影響力的試驗(yàn)分別為 ECST、NASCET和無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究(Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study，ACAS)。ECST和NASCET的研究對(duì)象均為癥狀性重度頸動(dòng)脈狹窄患者，兩個(gè)試驗(yàn)的結(jié)論一致：①CE治療對(duì)有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄療效優(yōu)于內(nèi)科藥物療法，頸動(dòng)脈狹窄度為70%～99%的行CE，患者明顯獲益;②狹窄度為0%～29%的患者3年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性很小，CE的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)獲益，不宜行CE;③狹窄度為30%～69%的患者初步認(rèn)為不宜行CE，但有待進(jìn)一步驗(yàn)證。ACAS對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分組行CE和藥物治療，結(jié)果表明，頸動(dòng)脈狹窄程度≥60%的患者，兩組的累計(jì)卒中和死亡率分別為5.1%和11.0%，CE的效果遠(yuǎn)優(yōu)于藥物治療。一般認(rèn)為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 ≥60%者可行CE，有的學(xué)者認(rèn)為由于無(wú)癥狀患者腦血管事件發(fā)生率低，可待狹窄≥80%時(shí)再行手術(shù)。

　　CE的并發(fā)癥包括圍術(shù)期的腦卒中和死亡;還有腦神經(jīng)損傷、傷口血腫感染、術(shù)后高血壓、術(shù)后高灌注綜合征等;心肌梗死、低血壓的發(fā)生率很低。

　　溫馨提示：頸動(dòng)脈狹窄的患者容易患上腦栓塞。頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，會(huì)有出現(xiàn)腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在狹窄程度嚴(yán)重時(shí)。其中高危人群包括TIA和缺血性卒中病人，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人，冠心病(尤其是需要做冠狀動(dòng)脈搭橋或介入治療)病人和體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音的病人。頸動(dòng)脈狹窄最主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，所以積極治療和預(yù)防原發(fā)病是預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)鍵。