天皰瘡的細胞學診斷
時間：2015-02-09來源：求醫(yī)網
細胞學診斷(Tzanck涂片)：用鈍刀刮糜爛面薄涂于玻片上，或用玻片在糜爛面上輕壓一下，然后固定，瑞特或Giemsa染色，可見細胞呈圓形、橢圓形，細胞間橋消失，細胞核呈圓形染色較淡，可見核仁，細胞質嗜堿，即所謂天皰瘡細胞或Tzanck細胞。
間接免疫熒光診斷：本病90%以上患者血清有抗表皮細胞表面的抗體，大皰瘡抗體滴度與疾病的嚴重程度和活動性大體相平行。臨床癥狀改善后滴度可下降或轉陰，但它不是判斷疾病嚴重性的單獨指征。天皰瘡抗體可見于燒傷，Lyell中毒性表皮壞死松解癥，青霉素藥疹等。但這種抗體滴度較弱，且在體內不能與表皮細胞結合，不引起組織損傷。
組織病理：各型天皰瘡的組織病理變化特點如下：
1、尋常性天皰瘡
棘細胞下層，基底細胞層上發(fā)生棘突松解，產生裂隙和水皰，基底僅剩一層基底細胞，位于真皮乳頭上者，類似腸絨毛稱絨毛。皰液中有棘突松解細胞，此細胞較正常細胞大，呈圓形，核濃縮居中，胞質均勻一致，核周有一圈淡染清晰區(qū)，此細胞又稱為Tzanck細胞。真皮上部輕度水腫，少數(shù)嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤。
2、增殖性天皰瘡
早期損害棘層下方有棘突松解裂隙或空腔形成，可見絨毛。表皮有嗜酸性粒細胞小膿腫。晚期角化過度，棘層肥厚呈乳頭瘤樣增生，病理變化類似尋常性天皰瘡，但絨毛形成及表皮下伸特別明顯。陳舊性皮損無診斷價值。
3、落葉性天皰瘡
棘突松解，裂隙或水皰發(fā)生于顆粒層及其下方。顆粒層細胞棘突松解后形成類似角化不良的谷粒細胞(核皺縮深染，胞質較紅)，有診斷價值。真皮內有炎癥細胞浸潤，嗜酸性粒細胞較多。
4、紅斑性天皰瘡
病理變化類似落葉性天皰瘡，但陳舊性損害毛囊角化過度，顆粒層棘突松解，角化不良細胞常顯著。
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