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　　加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素，無論是原發(fā)性腎臟病還是繼發(fā)性腎臟病，不象某些傳染病如麻疹等可發(fā)通過打預(yù)防針而獲得免疫力達(dá)到預(yù)防發(fā)病的目的。許多腎臟疾病的發(fā)生 是難以事先預(yù)防的，大部分均無**藥，往往腎功能的減退，會(huì)發(fā)展為慢性腎功能衰竭。而腎功能的減退，除了腎臟疾病本身的作用外，某些加重腎臟損害的因素常 會(huì)加速腎功能的惡化，這些因素主要有：

　　加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素一：高血壓。

　　高血壓是腎臟疾病的臨床表現(xiàn)之一，也就是說高血壓會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)和惡化腎功能。

　　高血壓導(dǎo)致的腎肘損害多為不可逆的腎小球硬化，即所謂腎動(dòng)脈硬化證。尤其當(dāng)腎小球有病變時(shí)這種損害更加明顯，所以是患有高血壓病的患者，應(yīng)當(dāng)盡量控制好 血壓，不可忽視，尤其老年人，高血壓病的發(fā)病率很高，而且腎臟本身又出現(xiàn)老化和功能減退，應(yīng)當(dāng)時(shí)時(shí)注意腎功能的變化情況。具體方法是在控制好血壓的同時(shí)， 定時(shí)測(cè)血中尿素氨、肌酐、尿比重，腎臟濃縮和稀釋功能，尿蛋白等。

　　加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素二：藥物。

　　眾所周知，藥物不是食品，更不是預(yù)防保健品，會(huì)有一定的毒副作用，其副作用所損害的范圍與藥物本身的特性有密切關(guān)系。尤其大量化學(xué)合成藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致了一系列令人困惑而難以防治的損害，多稱之為藥源性疾病。

　　腎臟損害是目前令人關(guān)注的臨床問題，腎臟病患者往生由于應(yīng)用腎毒性藥物而使腎功能急劇惡化。腎臟作為藥物的代謝器官之一，反之又易為藥物所損害。

　　藥物對(duì)腎臟的損害方式有兩種，一種是直接損害，如腎毒性藥物可以直接損傷腎小管，與藥物的濃度有關(guān)，再如磺胺類藥物的結(jié)晶可引起腎臟的梗阻等等機(jī)械性損 害;另一種是間接損害，其損害方式很多;主要有變態(tài)反應(yīng)性損害、免疫復(fù)合物性損害、血流動(dòng)力學(xué)和流變學(xué)改變的損害、電解質(zhì)紊亂而引起的損害，藥物對(duì)腎臟的 損害可以直接導(dǎo)致到腎小管壞死;滲透性腎病;腎炎或腎小球其它改變;梗阻性腎病等。

　　同時(shí)，對(duì)已有腎功能減退者，如老年人、慢性腎臟病患者，更 常見的是導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步減退。引起腎臟損害的藥物主要有：鎮(zhèn)痛藥、維生素A、D青霉素、慶大霉素、卡那霉素、磺胺藥、二性霉素B、抗結(jié)核藥等抗生素， 乙醚、環(huán)丙烷、嗎啡、一氧化碳等藥，滲透性利尿藥、汞利尿劑、苯噻唑類利尿劑等大多數(shù)應(yīng)用不當(dāng)?shù)睦蛩?，各種造影劑，緩腫瘤藥物，表霉胺等。

　　應(yīng)當(dāng)注意的是有些藥物往往是腎臟病人的常用藥，如利尿藥等，因此應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切忌自購自服藥物，腎臟病人較好在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。

　　加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素三：感染。

　　腎小球疾病的發(fā)生均不能排除細(xì)菌、病毒等感染因素，慢性腎炎復(fù)發(fā)或急性發(fā)作與感染有很大關(guān)系。

　　就目前而言，引起慢性腎衰，出現(xiàn)尿毒癥者，首先是各類腎小球疾病，其次為慢性腎孟腎炎、糖尿病腎病，而后兩者一是感染所致，一是極易受感染。因此預(yù)防和 控制感染對(duì)保護(hù)腎臟和防止腎功能的惡化具有重大意義。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的扁桃體感染，疑有腎臟受累者，在感染控制后，可行扁桃體摘除術(shù)。

　　慢性腎功能衰竭應(yīng)當(dāng)防治由于細(xì)菌等導(dǎo)致的急性胃腸炎，注意飲食衛(wèi)生，以免由于嘔吐、腹瀉導(dǎo)致血容減少、電解質(zhì)紊亂而加重腎功能衰竭，應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)盡量選擇非腎毒性藥物。慢性腎功能不全的，由于藥物在腎臟的代謝減少，應(yīng)當(dāng)酌量減少用藥物。

　　加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素四：高蛋白飲食。

　　既往認(rèn)為腎臟病人由于大量蛋白尿的丟失，采用丟多少補(bǔ)多少的方法，目前研究認(rèn)為這種看法并非合理，由于根本原因未去除，反而由于大量蛋白攝入，仍從腎小球?yàn)V過而丟失，也因之加重腎小球的高濾過，有加速腎小球硬化之虞。

　　因此如何掌握和選擇攝入的蛋白質(zhì)，是目前腎臟病學(xué)診療研究中一個(gè)有待深入研究的課題。一般的共識(shí)是，大量高蛋白飲食非所宜，以保證正氮平衡即可，腎功能衰竭病人由于蛋白攝入過多，會(huì)加重氮質(zhì)血癥，主張矛以控制。

　　加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素五：運(yùn)動(dòng)。

　　運(yùn)動(dòng)對(duì)腎臟的影響主要由于運(yùn)動(dòng)時(shí)腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降，所以，慢性腎炎及尿毒癥等體力較差的患者，腎臟功能亦有不同程度的減退，應(yīng)當(dāng)避免劇烈的體育活動(dòng)。

　　加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素六：妊振。

　　妊振時(shí)全身各組織器官均受一定的影響。妊振對(duì)腎臟的影響主要由于妊振后水鈉潴留，血流稀釋，凝血物質(zhì)增加而致高凝狀態(tài)，胎兒壓迫或雌激 素水平增加而致尿路擴(kuò)張，從而導(dǎo)致腎血流量增加，腎小球處于高灌注、高濾過狀態(tài)，且又易并發(fā)尿路感染，一旦原有腎臟病或高血壓存在，極易損傷腎臟。

　　因此慢性腎臟病患者是否適宜妊振，應(yīng)當(dāng)充分考慮各方面因素而決定。另外，應(yīng)當(dāng)積極防治妊振高血壓綜合證的發(fā)生。妊振高血壓綜合證是在妊振24周之后發(fā)生 高血壓、蛋白尿、下肢及全身浮腫，甚則出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，重則抽搐昏迷，其隨妊振而來，應(yīng)分娩而去，只有中止妊振后方會(huì)消失，主要是血管痙攣而引起的，其 原因尚不明了，蛋白尿等為腎臟受損的表現(xiàn)。

　　預(yù)防方法主要是做好產(chǎn)前檢產(chǎn)和妊振期的保健，定期測(cè)量血壓和尿蛋白，一旦有發(fā)生跡象，應(yīng)及時(shí)處理，對(duì)原有高血壓、腎臟病、糖尿病的妊振婦女，應(yīng)當(dāng)提高警惕。

【本文由西安雁塔祈康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院供稿】

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