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顱咽管瘤（顱頰囊腫瘤）

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如何治療顱咽管瘤

時(shí)間：2015-02-10來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　早在1937年，有人就采用放射線(xiàn)治療顱咽管瘤。一般采用外照射的方法。由于大多數(shù)顱咽管瘤用手術(shù)方法不能完全切除，而其化療又不敏感，故主張術(shù)后加用放射治療。顱咽管瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，故對(duì)復(fù)發(fā)病人也只能采用放射治療。近年，有人采用立體定向技術(shù)植入膠體磷[32P]酸鉻、膠體釔[90Y]、膠體金[198Au]治療顱咽管瘤，也取得了成功，其優(yōu)點(diǎn)為放射損傷小。

　　(1)外放療：分化良好的顱咽管瘤曾被認(rèn)為是放射非敏感性腫瘤。半個(gè)世紀(jì)前，國(guó)外Carpenter等報(bào)道了一小組顱咽管瘤病人，在放療后病情有明顯改善，他們認(rèn)為雖然腫瘤未被X線(xiàn)破壞，但有分泌能力和形成囊腫的細(xì)胞可被殺死。然而人們對(duì)放療能破壞顱咽管瘤上皮仍存在著疑問(wèn)。1961年Kramer等報(bào)道了腫瘤次全切除并超高壓放療后取得良好效果。之后許多研究顯示，放療既可增加生存期，又可延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間，采用手術(shù)加放療，病人的生存率比單純手術(shù)的病人高，而無(wú)復(fù)發(fā)病人的生存率更高。

　　(2)內(nèi)放療：內(nèi)放療是將放射性核素置入腫瘤內(nèi)進(jìn)行的治療。該方法由Leksell于1953年創(chuàng)用。過(guò)去該治療方法多通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)，也有經(jīng)鼻蝶穿刺開(kāi)展立體定向技術(shù)，尤其是CT、MRI應(yīng)用以來(lái)，目前多采用定向穿刺技術(shù)或定向穿刺加置入貯液囊方法。通過(guò)抽取腫瘤內(nèi)囊性部分，可迅速改善癥狀，且風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥較開(kāi)顱手術(shù)的明顯為小。國(guó)內(nèi)海軍總醫(yī)院對(duì)300例顱咽管瘤進(jìn)行385次治療，平均隨訪4年(6個(gè)月～8年)，92%的病人恢復(fù)良好，其中腫瘤消失占72%，腫瘤縮小80%以上占12%，縮小50%左右占8%，腫瘤增大占6.4%(主要為實(shí)體性瘤)，死亡僅1.6%。內(nèi)放療適用于囊內(nèi)含大量液體的顱咽管瘤，而不主張用于實(shí)體性和囊壁鈣化或囊壁菲薄(放射性核素可透入周?chē)M織中)的腫瘤。多囊性腫瘤效果亦差。一般認(rèn)為，囊壁皺縮或消失發(fā)生于內(nèi)放療4～6個(gè)月后。常用的放射性核素有32磷(32P)、90釔(90Y)、198金(198Au)。

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