疝氣（嬰兒臍疝）
如何診斷疝氣
時(shí)間：2015-02-10來源：求醫(yī)網(wǎng)
疝氣的診斷方法主要依據(jù)詳盡病史，發(fā)病全過程、治療史、治療結(jié)果及相關(guān)病史，如腹部手術(shù)史、外傷史、結(jié)核病病史及其密切接觸史等。仔細(xì)進(jìn)行局部和全身的體格檢查，注意腫塊的位置、大小、形狀、質(zhì)地、張力、壓痛、紅腫、波動(dòng)及腸鳴音和氣過水聲。全身體檢時(shí)重點(diǎn)在腹部，注意有無腸梗阻體征，疑有膈疝時(shí)，應(yīng)特別注意呼吸、循環(huán)系統(tǒng)體征。
疝氣具體病例的診斷應(yīng)注意以下幾方面：
一、疝氣是否存在
①具有典型疝塊的局部和全身癥狀，又有明確的體征，確定疝是否存在并不困難。如果僅有疝好發(fā)區(qū)域的腫塊，或者僅有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排便排氣不暢及腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻的典型表現(xiàn)，此時(shí)必須鑒別疝存在與否。對腹壁腫塊應(yīng)追問腫塊發(fā)生、發(fā)展過程中是否“消失” 過，是否有因腫塊增大引發(fā)消化道癥狀或腹痛史。
②體檢時(shí)應(yīng)注意腫塊是否具有壓痛、加壓腫塊可否縮小或消失。如果腫塊從不“消失”或縮小，無任何癥狀，無壓痛，壓之不縮小，不消失，特別是腫塊位置與疝好發(fā)部位不一致時(shí)，疝的診斷難以成立。必須指出，多數(shù)白線疝疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，疝環(huán)小且組織致密，疝塊可以無變化，無癥狀，易誤診為腹壁脂肪瘤。對于機(jī)械性腸梗阻，在尋找梗阻病因時(shí)，要考慮發(fā)生疝氣的可能性，需要作進(jìn)一步檢查和鑒別診斷。
③首先要仔細(xì)檢查疝好發(fā)部位。如腹股溝區(qū)、股部、臍部、腹白線、腰部、會(huì)陰部等，了解有無疝塊，一些隱蔽部位的疝，如腰疝，疝塊較深，不易觸及，應(yīng)注意局部有無壓痛，必要時(shí)應(yīng)行B超檢查或疝囊造影術(shù)。直腸指檢則對診斷閉孔疝、會(huì)陰疝有重要意義。若疑有腹內(nèi)疝或膈疝應(yīng)攝站立位腹部平片或胸片，必要時(shí)可行胃腸鋇造影。
二、區(qū)分何種疝氣
腹外疝分為可復(fù)性疝、難復(fù)性疝和嵌頓性疝?？蓮?fù)性疝是指站立、咳嗽、負(fù)重、排便等增加腹內(nèi)壓時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，當(dāng)平臥及腹內(nèi)壓下降時(shí)能很容易返納腹腔。難復(fù)性疝為疝內(nèi)容物不能完全回納腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀。多因疝內(nèi)容物和疝囊粘連，或腹壁缺損大、疝環(huán)寬大?；瑒?dòng)性疝通常也屬難復(fù)性疝。嵌頓性疝為疝內(nèi)容物突然不能回納，發(fā)生疝塊局部疼痛、觸痛明顯，如嵌頓的內(nèi)容物為腸管、則將產(chǎn)生急性腸梗阻癥狀。壞死的腸管等疝容物可繼發(fā)感染，出現(xiàn)腹膜炎和膿毒敗血癥，如不及時(shí)處理，可危及生命。
三、疝內(nèi)容物絞窄
疝內(nèi)容物的絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，嵌頓和絞窄臨床上有時(shí)難以明確區(qū)分。腹外疝可根據(jù)疝塊嵌頓的時(shí)間、疝外被蓋的炎性侵襲程度來判斷。腹內(nèi)疝則主要通過腹部體征及全身中毒癥狀來分析。
出現(xiàn)以下情況則提示腹內(nèi)疝疝內(nèi)容物已發(fā)生絞窄、壞死：
?、俑雇磩×仪页食掷m(xù)性。
?、趪I吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便。
?、鄄粚ΨQ腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失。
?、芨骨淮┐袒蚬嘞礊檠苑e液。
?、輝線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影。
?、摅w溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。
溫馨提示：疝氣患者如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)當(dāng)引起高度重視，需要立即去專業(yè)的疝氣醫(yī)院進(jìn)行檢查確診，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的手術(shù)治療，不規(guī)范診療將會(huì)拖延疾病，造成嚴(yán)重的后果，甚至危及到生命。
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