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肝癌（原發(fā)性肝癌）

肝癌的治療方法大全

　　早期治療應(yīng)盡量采取手術(shù)切除，對不能切除的大肝癌，亦可采用多模式的綜合治療。

　　病人手術(shù)后屬于術(shù)后康復(fù)期。在康復(fù)期的治療上也是尤為重要的，因?yàn)榇嬖诘膹?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率是很高的，術(shù)后殘余的癌細(xì)胞會不定時(shí)的向各部位轉(zhuǎn)移，所以術(shù)后要加強(qiáng)鞏固以防止它的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

　　肝癌的**標(biāo)準(zhǔn)

　　1.以腫瘤的體積的變化作為衡量療效的標(biāo)準(zhǔn)其規(guī)定如下。

　　(1)完全緩解：可見腫瘤消失并持續(xù)一月以上。

　　(2)部分緩解：腫瘤兩個(gè)**的相互垂直的直徑乘積縮小50%以上并持續(xù)一月以上。

　　(3)穩(wěn)定：腫瘤兩個(gè)**的相互垂直的直徑乘積縮小不足50%，增大不超過25%并持續(xù)一個(gè)月以上。

　　(4)惡化：腫瘤兩個(gè)**的相互垂直的直徑乘積增大不超過25%。

　　2.以甲胎蛋白的含量變化作為衡量療效的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后AFP降至正常為手術(shù)屬治療的依據(jù)。

　　3.以治療后生存期為衡量療效的標(biāo)準(zhǔn)。治療后病人生存期的長短反映了治療的最終效果，所以是**的療效標(biāo)準(zhǔn)。

　　肝癌的手術(shù)治療

　　肝癌的治療仍以手術(shù)切除為優(yōu)選，早期切除是提高生存率的關(guān)鍵，腫瘤越小，五年生存率越高。手術(shù)適應(yīng)證為：①診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝者;②無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;③肝功能代償尚好，凝血酶時(shí)間不低于50%者;④心、肝、腎功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過70%;中度肝硬化者不超過50%，或僅能作左半肝切除;嚴(yán)重肝硬化者不能作肝葉切除。手術(shù)和病理證實(shí)約80%以上肝癌合并肝硬化，公認(rèn)以局部切除代替規(guī)則性肝葉切除無期效果相同，而術(shù)后肝功能紊亂減輕，手術(shù)死亡率亦降低。由于治療切除仍有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率，故術(shù)后宜定期復(fù)查AFP及超聲顯象以監(jiān)察復(fù)發(fā)。

　　由于治療切除術(shù)后隨訪密切，故常檢測到“亞臨床期”復(fù)發(fā)的小肝癌，乃以再手術(shù)為優(yōu)選，第二次手術(shù)后五年生存率仍可達(dá)38.7%。肝移植術(shù)雖不失為治療肝癌的一種方法，國外報(bào)道較多，但在治療肝癌中的地位長期未得到證實(shí)，術(shù)后長期免疫遏制劑的應(yīng)用，病人常死于復(fù)發(fā)。對發(fā)展國內(nèi)家而方，由于供體來源及費(fèi)問題近年仍難以推廣。

　　微創(chuàng)靶向治療

　　肝癌一旦發(fā)展到了晚期，大多數(shù)的病人已經(jīng)失去了較好的手術(shù)治療機(jī)會，這時(shí)候的治療就以減輕肝癌患者的痛苦和延長生存時(shí)間為目的。通過“四位一體治療方法”和放化療的合理結(jié)合應(yīng)用，可以有效的延長晚期肝癌患者生存時(shí)間，并且提高生存質(zhì)量。

　　1、療效確切，治療成功者可見到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等。

　　2、機(jī)理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。

　　3、操作簡單易行，安全可靠。

　　4、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒。

　　5、費(fèi)用相對比較低。

　　6、可以重復(fù)進(jìn)行，診斷造影清晰，便于對比。

　　7、對部份肝癌可縮小體積后作二步切除。

　　8、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。

　　我國開展這一工作近20年，有許多經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告，有報(bào)告直徑小于5CM的肝癌治療后5年生存率達(dá)33%。

　　肝癌介入治療的缺點(diǎn)

　　1、肝癌主要供血依賴肝動脈，但癌塊周圍有門靜脈血供，癌細(xì)胞可以“茍安偷生”。

　　2、操作有一定難度，導(dǎo)管應(yīng)超選擇進(jìn)入供血動脈療效才佳，但有時(shí)進(jìn)入肝動脈都很困難。而有的肝癌可多血管供血。

　　3、盡管超選擇進(jìn)入，仍有明顯副作用，據(jù)資料分析，消化道反應(yīng)最多。

　　4、已有門靜脈癌栓者須酌情考慮或去除癌栓。

　　5、即使操作超選擇順利進(jìn)行，由于高壓注射等原因，可造成誤栓，分流及可能有不可避免的微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生。

　　6、對正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)肝機(jī)能不全。

　　7、對癌塊太大者療效欠滿意。

　　8、有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難。

　　因此無論肝癌介入治療成功與否，仍須積極進(jìn)行防治。

　　為了取得良好療效應(yīng)注意下列事項(xiàng)：

　　1、選好適應(yīng)癥。

　　2、應(yīng)由充分經(jīng)驗(yàn)及設(shè)備良好的醫(yī)院進(jìn)行。

　　3、保護(hù)肝細(xì)胞，防止并發(fā)癥。

　　4、操作安全，時(shí)間短暫，患者應(yīng)避免精神緊張。

　　5、術(shù)前后都要注意提高免疫力。

　　6、定期復(fù)查，由于肝癌有多中心發(fā)生傾向，要防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

　　7、繼續(xù)采取綜合治療。

　　多模式的綜合治療

　　是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法，有時(shí)使不能切除的大肝癌轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐妮^小肝癌。其方法有多種，一般多以肝動脈結(jié)扎加肝動脈插管化療的二聯(lián)方式為基礎(chǔ)，加外放射治療為三聯(lián)，如合并免疫治療四聯(lián)。以三聯(lián)以上效果較好。經(jīng)多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達(dá)31%，因腫瘤明顯縮小，獲二步切除，二步切除率達(dá)38.1%。上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導(dǎo)向治療，超分割外放射和肝動脈插管化療聯(lián)合治療的方法是：第一周肝動脈導(dǎo)管內(nèi)化療順氯氨鉑 (CDDP)每日mg，連續(xù)3天。第二周肝腫瘤區(qū)局部外放射上、下午各2.5Gy(250rads)，連續(xù)3天;二周為一療程，如此隔周交替可重復(fù)3～4 個(gè)療程。導(dǎo)向治療，以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動脈導(dǎo)管內(nèi)注射，每隔1～2月一次，治療間期動脈內(nèi)化 CDDP 20mg每日一次，連續(xù)3～5天。若上述治療同時(shí)加免疫治療如干擾素、白介素-2等則更佳。

　　肝動脈栓塞化療(TAE)

　　這是80年代發(fā)展的一種非手術(shù)的腫瘤治療方法，對肝癌有很好療效，甚至被推薦為非手術(shù)療法中的優(yōu)選方案。多采用碘化油(lipiodol)混合化療法藥或 131I或125I-lipiodol、或90釔微球栓塞腫瘤遠(yuǎn)端血供，再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動脈，使之難以建立側(cè)支循環(huán)，致使腫瘤病灶缺血壞死。肝動脈栓塞化療應(yīng)反復(fù)多次治療，效果較好。根據(jù)放射資料，345例不能手術(shù)切除的較大肝癌，單純肝動脈灌注化療一年生存率僅為11.1%，合并肝動脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%，隨訪生存最長52月，30例腫瘤縮小獲手術(shù)切除機(jī)會。對肝功能嚴(yán)重失代償者此法屬禁忌，門脈主干癌栓阻塞者亦不相宜。

　　無水酒精瘤內(nèi)注射

　　超聲導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿于腫瘤內(nèi)注入無水酒精治療肝癌。以腫瘤直徑≤3cm，結(jié)節(jié)數(shù)在3個(gè)以內(nèi)者伴有肝硬化而不能手術(shù)的肝癌為優(yōu)選。對小肝癌有可能**?！?cm效果差。

　　放射治療

　　由于放射源、放射設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，各種影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高，療效亦有所改善。放射治療適于腫瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受較大劑量，其療效也較好，外放射治療經(jīng)歷全肝放射、局部放射、全肝移動條放射、局部超分割放射、立體放射總量超過近有用質(zhì)子作肝癌放射治療者。有報(bào)道放射總量超過40Gy(4000rads容氣量)合并理氣健脾中藥使一年生存率達(dá)72.7%，五年生存率達(dá)10%，與手術(shù)、化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用，化療亦可輔助放療起增敏作用。肝動脈內(nèi)注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素標(biāo)記的單克隆抗體等可起內(nèi)放射治療作用。

　　肝癌放療副作用及其處理

　　放療是肝癌治療的主要方法之一，但是放療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也有一些副作用，下面將肝癌放療副作用及其處理辦法介紹如下：

　　1、疲勞：放療期間，人體耗費(fèi)大量能量來進(jìn)行自我康復(fù)。疾病帶來的壓力，每天往返治療以及放射對正常細(xì)胞的影響都會導(dǎo)致疲勞。大多數(shù)肝癌患者在放療進(jìn)行幾個(gè)星期后都會感到疲倦，而且隨著放療的持續(xù)進(jìn)行會更感疲勞。

　　放療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失。放療期間，肝癌病人應(yīng)少做一些事。如果你感到疲勞，那么在空閑時(shí)就要少活動、多休息。晚上早睡覺，白天有可能也要休息。

　　2、皮膚：肝癌病人放療后，皮膚常會變得干燥。病人應(yīng)把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會提出建議來消除你們的不適。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應(yīng)會消除。病人應(yīng)小心對待自己的皮膚，以下是一些建議：

　　(1)使用冷水和溫和的肥皂;讓水流過接受放療的皮膚，不要摩擦。

　　(2)衣服在接受治療的部位不要穿得太緊。

　　(3)不要摩擦、抓搔敏感部位。

　　(4)不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上，除非是醫(yī)生建議這樣做的。

　　(5)在你正接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi)，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護(hù)膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物，除非經(jīng)過醫(yī)生許可。(許多皮膚產(chǎn)品會在皮膚上留下一層，這樣可能妨礙放療或康復(fù))。

　　(6)放療時(shí)和放療結(jié)束后一年內(nèi)，不要讓接受放療的部位暴露在陽光下。如果你想在太陽下多呆幾分鐘，就要穿上有保護(hù)作用的衣服(如寬邊的帽子和長袖襯衣)以及使用防曬油。

　　3、血液：放療幾乎不會降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細(xì)胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血。如果肝癌病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會暫緩一周，以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)量。

　　4、飲食：肝癌放療的副作用還包括飲食和消化問題。在治療過程中，你可能完全沒有食欲。即使你感到不餓，多攝入蛋白質(zhì)和熱量也很重要。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胃口很好的病人可以更好地對付癌癥及其副作用。

　　以下是幫助肝癌病人解決飲食問題的指南和方法。

　　(1)如果你咀嚼和吞咽食物時(shí)感到痛，建議你進(jìn)食粉狀或液體食物。這些食物都可以在商店買到，而且口味也很多。它們可以與其它食物搭配使用。

　　(2)以下的建議有助于當(dāng)你食欲不振時(shí)提高你的食欲，并使你盡可能地多吃。

　　1)少食多餐。

　　2)不喝酒，喝酒會加重放療副作用。

　　3) 可服用一些有健脾開胃作用的中藥。

　　(3)如果你只能吃很少量的食物，你可通過以下方法來提高攝入的能量：

　　1)食物中加入黃油或人造黃油。

　　2)喝牛奶代替喝水。

　　3)飯間喝一些牛奶等東西。

　　4)蔬菜上加一些調(diào)料或奶油。

　　5、情緒：許多病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨(dú)或無助。你也可能由于放療感到很累，從而破壞你的情緒。你可以就這些問題向醫(yī)生或本地的癌癥協(xié)會咨詢，并找機(jī)會與關(guān)心你的人一起來解決這些問題。

　　總的來說，肝癌放療不可避免地會對人體正常細(xì)胞造成傷害，建議患者在放療的同時(shí)，服用一些有緩腫瘤及扶正作用的中藥，如中，一方面可增強(qiáng)療效，一方面能夠減輕肝癌放療副作用，提高人體免疫力。

　　導(dǎo)向治療

　　應(yīng)用特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學(xué)藥物為載體，標(biāo)記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯(lián)進(jìn)行特異性導(dǎo)向治療，是有希望的療法之一。臨床已采用的抗體有抗人肝癌蛋白抗體、抗人肝癌單克隆抗體、抗甲胎蛋白單克隆抗體等?！皬楊^”除131I125I外已試用90Y，此外毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯(lián)人源單抗或基因工程抗體等正在研究中。

　　化療

　　對肝癌較為有效的藥物以CDD[P為優(yōu)選，常用的還有5Fu、阿霉素(ADM)及其衍生物、絲裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般認(rèn)為單個(gè)藥物靜脈給藥療效較差。采用肝動脈給藥和(或)栓塞，以及配合內(nèi)、外放射治療應(yīng)用較多，效果較明顯。對某些中晚期肝癌無手術(shù)指征，且門靜脈主干癌栓阻塞不宜肝動脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者可采用聯(lián)合或序貫化療。

　　生物免疫治療

　　生物治療不僅起配合手術(shù)、化療、放療以減輕對免疫的遏制，消滅殘余腫瘤細(xì)胞的作用。近年來，由于基因重組技術(shù)的發(fā)展，使獲得大量免疫活性因子或細(xì)胞因子成為可能。應(yīng)用重組淋巴因子和細(xì)胞因子等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子(BRM)對腫瘤生物治療已引起醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注，已被認(rèn)為是第四種緩腫瘤治療，臨床已普遍應(yīng)用α和 γ干擾素(IFN)進(jìn)行治療，天然和重組IL-2，TNF業(yè)已問世，此外，淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞-LAK細(xì)胞腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(TIL)等已開始試用。

　　姑息性外科治療

　　適于較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區(qū)，或合并肝硬化限制而無法切除者，方法有肝動脈結(jié)扎和(或)肝動脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療，術(shù)中肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內(nèi)注射等，有時(shí)可使腫瘤縮小，血清AFP下降，為二步切除提供機(jī)會。